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共 464 集
  • 220624 高端疫苗保護力84%是錯誤訊息 保護力會由WHO直接公布

    2022.06.2414分鐘

    高端保護力84%是錯誤資訊。

    如果高端在WHO團結疫苗臨床試驗做出了保護力,會由WHO直接公布,然後高端也會發重訊。

    不會是從一篇莫名其妙到現在還在整理一年多前疫苗針對原始株保護力的回顧性文章第一個告訴你啦。

    都Omicron時代了...病毒都變了n次了好嗎@@

    現在還有哪個疫苗在強調有症狀感染的保護力?現在重點在防重症的保護力,保護力可以維持多久。拿2020年10月開記者會時知道的這些針對原始株臨床試驗的數字來比較,已經沒有什麼大意義了。

    然後我想,兩劑高端防Omicron有症狀感染極不可能到84%。

    就算中和抗體最高的mRNA疫苗,只打兩劑的效果,在英國真實世界保護力第一個月都沒到80%,第二個月會掉到60%以下。

    還是希望WHO團結疫苗臨床試驗結果早日出爐呀!等了好久了!

    新聞出處:
    瑞士科學期刊:高端疫苗「保護力84%」 科興、國藥都只有65%
    https://www.ettoday.net/news/20220623/2278765.htm

    瑞士科學期刊MDPI(Multidisciplinary Digital Publishing Institute)刊出一份題為《對 SARS-CoV-2 疫苗的免疫反應》(Immune Response to SARS‐CoV‐2 Vaccines)的研究報告指出,高端疫苗的總體保護力84%,無嚴重不良反應,另外中國國產疫苗科興、國藥保護力皆為65%。

    Immune Response to SARS‐CoV‐2 Vaccines
    https://www.mdpi.com/2227-9059/10/7/1464

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  • 220623 專訪葉庭瑜醫師 BA.4/BA.5和BA.2差距較小嗎?部分同意無敵星星理論 幼兒疫苗建議 台灣疫情走向

    2022.06.2348分鐘

    好久不見的葉庭瑜醫師來談談
    Science論文重要結論組人數是否太少?
    為何輕症未打疫苗中和抗體掉得比重症未打疫苗者快?
    BA.4/BA.5和BA.2差距較小嗎?(相比於BA.1)
    部分同意無敵星星理論,但定義要先弄清楚,希望他的秒數可以久一點
    下個變異株一定會再來!
    目前次世代疫苗是基於BA.1,疫苗研發速度趕不上病毒變化的速度
    噴鼻疫苗進展?
    對幼兒疫苗的建議?能最快打到的疫苗就是好疫苗,因為現在正在流行
    對Novavax和心肌炎的看法?mRNA疫苗為何導致心肌炎?
    對台灣疫情走向的預估?暑假有無出國計畫?

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  • 220622 綜合免疫的證據2:NEJM卡達研究 三劑加自然感染保護力最佳

    2022.06.2226分鐘

    卡達發表的真實世界疫苗保護效益研究,探討疫苗施打劑數還有之前是否有自然感染過病毒,遇到Omicron BA.1或是BA.2時,對有症狀感染的保護力,還有對重症或死亡的保護力。在卡達施打BNT疫苗較多,莫德納次之。

    Effects of Previous Infection and Vaccination on Symptomatic Omicron Infections
    https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2203965

    結果顯示(這是取BNT疫苗的數字,莫德納也差不多,只是人數較少):
    1.僅自然感染過沒打過疫苗的,對Omicron BA1或BA2有症狀感染有50.8%保護力,對重症或死亡有71.6%保護力(但這裡人數少,信賴區間很大)。
    2.打過兩劑沒自然感染過的,對有症狀感染無保護力,對重症死亡有73.5%保護力。
    3.打過兩劑且自然感染過的,對有症狀感染有55.5%保護力,對重症死亡有94.3%保護力。
    4.打過三劑疫苗但沒自然感染過的,對有症狀感染有54.0%保護力,對重症死亡有92.5%保護力。
    5.打過三劑且自然感染過的,對有症狀感染有76.3%保護力,對對重症死亡有100%保護力。

    這個研究證明,打疫苗加上自然感染這樣綜合免疫(hybrid immunity)是有其一定效果的。

    後半提到這個國內確診者的長期中和抗體追蹤研究。

    無敵星星效力可維持100天!國內首份抗體研究出爐 400天後保護力下降
    https://www.appledaily.com.tw/life/20220620/1A7419222DE91618E1FB497C56

    羅一鈞說明,去年疾管署委託陽明交通大學團隊做確診者抗體追蹤的研究,希望針對疫情頭兩年、從前年1月到去年7月,通報確診的個案取得同意後,追蹤其1至2年內的抗體變化的情形做保護力的研究。成功取得236位確診者的同意進行長期的抗體追蹤,且需要定期抽血送至中研院等機構做抗體以及綜合抗體的檢驗,研究中以染疫後有無接種疫苗以及輕重症分成四組,當時疫苗主要是6月7月開始施打,針對有打疫苗的輕症跟重症患者,追蹤分別追蹤100天到150天,中和抗體幾乎沒有下降,表示保護效果維持不減,約在100%左右,代表確診加上有打疫苗的雙重保護效果。

    換言之,Alpha病毒株感染的族群其保護效果可以維持100天以上,輕症、重症康復後,若沒施打疫苗,追蹤滿400天以上可發現,抗體濃度有明顯下降,但重症的抗體可以維持比較高比較久,輕症500天以上會掉到3成左右的保護效果,有施打疫苗比無施打疫苗在100多天的時候高。

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  • 220621 無敵星星論之我見 綜合免疫的證據:Science研究染Omicron無法增強免疫防重複感染嗎?

    2022.06.2150分鐘

    Science近來刊登了一篇很難讀懂的論文。
    Immune boosting by B.1.1.529 (Omicron) depends on previous SARS-CoV-2 exposure
    https://www.science.org/doi/10.1126/science.abq1841

    以下轉貼何美鄉老師對於此論文的解讀。

    釐清誤解 (希望這只是誤解,而不是搖言)
    這篇Science文章有一點小複雜,難怪某網紅醫師會解讀錯誤。

    你若是看到這樣的文字說:Science刊登的英國研究,打了三劑疫苗,又感染OMICRON,產生的抗體與T細胞免疫對抗OMICRON的能力不足。

    切切不要擔心,這只是一個錯誤的訊息。

    這文章的正確訊息:這研究是疫情期間長期追蹤英國醫護人員感染不同新冠變異株與接種疫苗的紀錄,並分析在感染後,對病毒的抗體以及細胞免疫的反應。最終結果是依據感染記錄分若干組 (如圖中的顏色);所有參與研究的醫護,都有接種三劑疫苗。
    1. 從未被感染 (藍)
    2. 被武漢株感染 (紅)
    3. 被ALPHA株感染 (綠)
    4. 被DELTA株感染 (紫)
    5. 被OMICRON感染 (黑)
    6. 先被武漢株感染,再被OMICRON感染 (粉紅)

    以上六組,只有第五組適用於多數台灣人 ,也就是接種疫苗後,第一次產生突破感染的病毒是OMICRON。

    就中和抗體反應而言:
    1~4組,產生的中和抗體對前面四種變異株,都有不錯的效價,但對OMICRON的中和抗體則都非常低。

    第五組則對每一變異株,含OMICRON都有非常高的中和抗體反應。多數台灣人,也就是有接種疫苗的台灣人若被OMICRON感染了,屬於這一組,有廣效抗體反應佳。

    或許有一些台灣人在2021年感染了ALPHA,第三組,抗體也OK阿。

    唯獨第六組,反應不佳,不管對哪一變異株,作者的解讀是最先感染的病毒,對免疫力有一個先入為主的記印( immune imprinting)。這樣的發現,僅此一研究,況且人數很少。還有待更多驗證。

    至於,細胞反應,黑色這組也是最好的。

    何美鄉 2022.6.19 6:00PM

    染Omicron「沒有無敵星星」! 研究:無法增強免疫、防重複感染
    https://www.ettoday.net/news/20220615/2273048.htm

    People who caught Covid in first wave get ‘no immune boost’ from Omicron
    https://www.theguardian.com/world/2022/jun/14/people-who-caught-covid-in-first-wave-get-no-immune-boost-from-omicron

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  • 220620 中南部疫情脫離高原期了嗎?從專責病房收治數來看

    2022.06.2036分鐘

    本集錄音於6月16日晚間。

    以下則是6月19日狀況:
    本土新增個案連續3天維持5萬多例,數據較前一天下降5.7%,各地均持續下降或緩降趨勢,中南部正在脫離高原期,本週每日個案降至4萬多例有望;今天增一名3歲男童病逝。

    羅一鈞下午表示,新增5萬561例本土個案,確診個案新增中重症285例(中症145例、重症140例),其中172例死亡。新增172例死亡個案,年齡介於3歲至90歲以上,皆屬重度感染個案,166例具慢性病史,100例未打滿3劑疫苗,68例從未接種疫苗,97人年齡超過80歲。

    羅一鈞說,新增一名3歲男童死亡個案,本身有慢性腦部神經系統疾病,6月7日發燒至攝氏40度,至診所快篩陽性確診,6月11日出現咳嗽、嘔吐、活動力降低,家屬送至急診,發現呼吸喘及呼吸雜音,診斷為哮吼合併呼吸窘迫,入住兒科加護病房。醫療團隊給予氧氣、類固醇、瑞德西韋及免疫球蛋白等藥物,診治過程中,新診斷出糖尿病酮酸中毒,屬於糖尿病重症,因此給予胰島素治療,但14日仍不幸因敗血症休克、急性心肺衰竭,急救無效死亡,死因為哮吼合併心肺衰竭、糖尿病酮酸中毒。

    國內12歲以下兒童重症累計62例,21例是腦炎、12名肺炎、3名敗血症、7例哮吼、12例MIS-C,2例共病(腦腫瘤、癲癇重積)及5例家中死亡,經法醫認定與COVID-19有關;上述個案已有18人死亡,5名合併腦炎、4人肺炎、2例敗血症、1例共病(腦腫瘤)、1例哮吼及5例家中死亡。

    另外,今天的重症個案中,新增一名17歲青少年個案。羅一鈞說明,個案有慢性腦神經系統疾病,長期臥床,沒有接種過任何一劑疫苗,6月9日發燒、咳嗽、呼吸急促,及短暫抽搐,送至急診,檢驗陽性確診,醫師開立藥物返家服用,個案返家發生四肢間歇性發紫,13日再度赴急診。發現血氧濃度下降,X光顯示肺炎,因呼吸窘迫插管入住加護病房使用呼吸器,接受瑞德西韋、類固醇等藥物治療,目前仍在加護病房治療。

    國內青少年重症累計8例(其中3人死亡),分別為肺炎5例,都有慢性病史、心肌炎、MIS-C及共病各1例。

    今年1月至6月18日,本土輕症、無症狀個案累計320萬3423例、占99.61%,中症累計7507例、占0.23%,重症累計5118例、占0.16%。

    3歲確診男童哮吼病逝 中南部疫情脫離高原期
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202206190109.aspx

    中央社疫情總覽
    https://www.cna.com.tw/topic/newstopic/3829.aspx

    疫情高原期緩解在望 陳其邁籲儘速評估幼兒疫苗
    https://www.cna.com.tw/news/aloc/202206160255.aspx

    血清抗體調查再度啟動 追Omicron社區隱形傳播鏈
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202206160184.aspx

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  • 220618 美國FDA專家會議全票通過莫德納疫苗施打於6~17歲

    2022.06.1822分鐘

    1.美國時間6月14日,經過八小時的會議,專家會議投票通過建議莫德納疫苗使用於6歲到17歲的EUA。FDA應該在本週內會通過給予此EUA。

    2.莫德納早在2021年6月就申請12~17歲青少年的EUA,但被擱置,因為從許多國際上的資料看來,莫德納發生心肌炎的機率大於BNT。

    3.會議上報告了後續美國在18~25歲的監測結果,和國際許多報導相反,沒有發現莫德納心肌炎風險明顯比BNT高。

    4.本次通過的是打兩劑。小兒感染科專家Paul Offit表示,在Omicron的年代很可能需要第三劑,莫德納應該很快也會提供第三劑施打在此族群的資料。

    5.美國5~11歲兒童目前可施打輝瑞兒童疫苗,但完整接種兩劑者僅有30%。另外12~17歲則僅有60%。

    6.會中也報告了輝瑞BNT疫苗使用於5~17歲的心肌炎監測。目前已經注射5400萬劑,心肌炎風險較高是在12~17歲施打第二劑後。但在5~11歲,看起來風險沒有比背景值增加。
    第二劑後心肌炎發生率
    12~15歲:百萬分之46
    16~17歲:百萬分之75

    04b解讀:
    1.美國的兒童青少年注射率較低,原因可能是多半人早已得過感染,且因為多是輕症,家長也不覺得有打疫苗的需要。但台灣狀況不同,因為我們似乎多出了一個大約萬分之一腦炎重症的風險。

    2.美國CDC的ACIP後續應該還會規定詳細的施打建議,我認為在青少年拉長施打間隔以減少心肌炎風險應該是很可能的。至於兒童的話,輝瑞沒有在兒童偵測到風險,但那是比較低劑量的輝瑞呀。莫德納在兒童是否有心肌炎風險,還需要更多資料。

    3.後續美國在18~25歲的監測結果發現兩個疫苗心肌炎風險差不多,在報告中其實也有提到研究的種種限制,包括樣本數不多,沒有調整其他干擾因素,靠注射者自我通報等等。且在美國的主動監測系統中,還是有發現1.3~1.5倍莫德納高於輝瑞在心肌炎上的風險。這是18~25歲,若是在風險較高的12~17歲應該會更高。

    4.但絕大多數疫苗相關的心肌炎多為輕症,很快就會康復。相比於新冠病毒本身導致的心肌炎,那就嚴重多了。我想這是FDA專家們並沒有特別擔心,認為還是利大於弊的原因。

    FDA專家會議影片
    https://youtu.be/GbNpaZeDPiA

    FDA Briefing Document
    EUA amendment request for use of the Moderna COVID-19 Vaccine in children 6 months through 17 years of age
    https://www.fda.gov/media/159189/download

    開會檔案
    https://www.fda.gov/advisory-committees/advisory-committee-calendar/vaccines-and-related-biological-products-advisory-committee-june-14-15-2022-meeting-announcement

    FDA panel unanimously backs Moderna’s Covid vaccine for children ages 6 to 17
    https://www.statnews.com/2022/06/14/fda-panel-unanimously-backs-modernas-covid-vaccine-for-children-ages-6-to-17/

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  • 220617 幼兒疫苗來了!美國FDA專家會議全票通過莫德納和輝瑞疫苗施打於6個月以上小兒

    2022.06.1756分鐘

    終於補上最後一塊拼圖,接近全年齡都可以施打新冠疫苗。兩個疫苗FDA專家會議都全票通過,21比零。

    輝瑞疫苗:6個月至4歲兒童,3微克,三劑。
    莫德納:6個月至5 歲兒童,25微克,兩劑。

    1.美國時間6月15日,經過七小時多的會議,專家會議投票通過同意施打以上疫苗是利大於弊。FDA應該在本週內會通過給予此EUA,白宮說過最快可能6月21日開打。

    2.會議開始先呈現新冠病毒在小小孩造成的影響。雖然小孩相對於老人家以輕症為主,但還是會發生一定程度的住院還有死亡。這兩年多來美國五歲以下兒童有442人死亡,進入2022年的Omicron流行時期約有147人。新冠病毒每年平均造成74~211兒童死亡,這遠高於其他病毒性疾病:流感是68~87人,輪狀病毒是20~60人。如果針對這些病毒都有疫苗,針對小小孩我們沒有理由不推出疫苗讓家長可以選擇施打。

    3.接下來莫德納和輝瑞輪流報告。在小小孩的臨床試驗主要是免疫橋接試驗,看所產生的中和抗體是否可以不劣於成年人的抗體濃度。莫德納用25微克,成人劑量的四分之一辦到了。輝瑞用3微克,成人劑量的十分之一,結果抗體不夠高,因此繼續打第三劑,之後也達到了和成人相當的抗體濃度。

    4.對有症狀感染的保護力方面,雖然不是這相對少人數臨床試驗的主要觀察重點,但莫德納和輝瑞也都有試著去看。莫德納兩劑對有症狀感染的保護力是53.5%(信賴區間32.4~67.9),這和我們在成人觀察到對Omicron的保護力是吻合的。莫德納之後會繼續作第三劑的研究,和成人一樣是給含有針對Omicron的雙價疫苗或是原始疫苗。未來的計劃很清楚。

    5.輝瑞的狀況比較複雜,因為三劑不在他們原本計畫中,後續雖然決定和第二劑相隔8週可打第三劑,但臨床試驗中只有992人去打了第三劑,追蹤到足夠時間的人也較少。因此雖然號稱三劑有80.3%的保護力,但信賴區間是13.9~96.7,人數甚少,要很小心解讀。

    6.專家們也對疫苗施打間隔有意見,特別是輝瑞。這個第二劑後相隔8週打第三劑的建議沒什麼科學根據,如果你這疫苗要打到三劑抗體才足夠,那這11週內其實小朋友的保護力都不夠呀。另外一個重要的問題,如果你定位三劑是你的基礎劑量,那請問你需不需要加強針?這裡有很多未解的問題。週五週六美國CDC也會開會,應該會對施打間隔有較明確的建議。

    7.兩者發燒比例有差。輝瑞很重視發燒比例,因為小小孩疫苗家長可能因為發燒就不繼續打了。所以選擇了較低的劑量,發燒機率竟然和安慰劑組差不多。但後果就是,效果似乎沒這麼好,且要打三劑....莫德納兩歲以下第二劑發燒比例是14.6%,對照組則是8.4%。發燒多半都在2~3天內消退,會燒到39.6度以上僅有0.6%。

    04b解讀:
    1.要強調的是這是免疫橋接的研究,因此人數都不多。莫德納是4800人,輝瑞是3000人。這裡主要是看到此劑量能達到和大人差不多的中和抗體,但關於有效性和安全性,都還看得不夠多。實際上施打之後的真實世界保護效益研究,還有不良事件的追蹤,非常重要。

    2.美國FDA若過了,接下來台灣應該很快也會通過小小孩疫苗的。你一定會問我小小孩疫苗可以防重症嗎?答案是理論上可以,但沒資料。因為這些臨床試驗收案人數少,產生案例少,根本沒有發生重症和死亡。會不會防腦炎?更無法回答,因為國外幾乎沒什麼兒童腦炎呀。但理論上我想是可以預防的。

    3.最近大家擔心的MIS-C在青少年和兒童已經有許多證據可以預防,小小孩打疫苗應該也是可以防MIS-C。

    4.至於家長們應該選輝瑞還是莫德納?兩者資料目前很難互相比較。我只能說:
    如果比較在乎有效性,建議打莫德納。
    如果比較在乎打完疫苗後發燒或不舒服,建議打輝瑞。

    FDA小小孩疫苗專家會議影片
    https://youtu.be/Ixm4UmldTGQ

    開會檔案
    https://www.fda.gov/advisory-committees/advisory-committee-calendar/vaccines-and-related-biological-products-advisory-committee-june-14-15-2022-meeting-announcement

    Tracking an FDA advisory panel meeting on Covid vaccines in young children
    https://www.statnews.com/2022/06/15/tracking-an-fda-advisory-panel-meeting-on-covid-vaccines-in-young-children/

    FDA advisory panel votes unanimously that Pfizer and Moderna shots be authorized for young children
    https://www.statnews.com/2022/06/15/fda-panel-votes-unanimously-that-pfizer-and-moderna-shots-be-authorized-for-young-children/

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  • 220615 Novavax疫苗 FDA專家建議使用於18歲以上EUA 心肌炎疑慮

    2022.06.1531分鐘

    FDA專家會議於6月7日全票通過了Novavax疫苗使用於18歲以上的EUA。這應該會是美國的第4支新冠疫苗,第一支次單位蛋白疫苗。但也傳出FDA對於Novavax是否也有心肌炎的風險有些爭議,先說結論,目前看到的資料,應該還不能肯定地說Novavax和心肌炎有建立因果關係,但也無法完全排除就是了。

    Novavax疫苗防護力逾9成 獲美FDA專家支持
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202206080037.aspx
    美國藥物監管機構召集的專家小組今天建議使用Novavax研發的COVID-19疫苗,雖然這款疫苗推出時間較晚,但在克服對疫苗猶豫不決一事上仍有可能發揮作用。兩劑型的Novavax疫苗由美國諾瓦瓦克斯醫藥公司研發,屬於重組蛋白疫苗,又稱次單位蛋白疫苗。

    雖然若干專家擔心Novavax疫苗可能與一種罕見的心肌炎有關,最終仍以21票贊成、無人反對,及1票棄權支持使用Novavax疫苗。召集這場會議的食藥局預料很快就會批准這款疫苗的緊急使用授權,接著美國疾病管制暨預防中心(CDC)將依據如何最妥善使用疫苗的指引加以衡量。

    總部位於美國馬里蘭州的Novavax是全球疫苗競賽中的早期領先者,不過受製造和監管問題影響而落後其他廠牌。路透社報導,由於研發和製造問題,Novavax今年1月下旬申請美國授權,比原訂計畫晚了近1年。美國是Novavax疫苗尚未獲得授權的少數市場之一,歐洲聯盟(EU)、英國、加拿大、澳洲等許多國家都已經為Novavax疫苗開了綠燈。

    官員希望這款基於實驗室培養的病毒蛋白疫苗,可為仍對mRNA技術有所遲疑的人提供另一種選擇。與輝瑞及莫德納疫苗不同的是,Novavax疫苗可冷藏在攝氏2至8度的環境,冷鏈技術門檻較低。參與這場會議的傳染病專家魯賓(Eric Rubin)說:「確實有一群患者願意接種這款疫苗,而不願接種現有疫苗。我認為這挺吸引人的。」

    研究發現,Novavax疫苗對有症狀的COVID-19防護力超過90%,但其試驗在目前盛行的變異病毒株Omicron成為主流病株前早已執行,因此可能還須增加加強劑或更新疫苗。更重要的是,在一場約4萬人參與的試驗中,接種Novavax疫苗的受試者出現6例心肌炎病例,接種安慰劑組則出現1例。

    Novavax表示,沒有足夠證據來證明這些心肌炎病例與疫苗之間的因果關係。食藥局3日對疫苗與心肌炎的關聯表達顧慮,疫苗標籤最後可能會標註警語。

    FDA Briefing Document Novavax COVID-19 Vaccine
    https://www.fda.gov/media/158912/download

    FDA開會影片
    https://youtu.be/DfdMsAqkneE

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  • 220614 BA.4、BA.5、BA.2.12.1變異株懶人包 Omicron的表妹們需要擔心嗎?傳染力是十倍嗎?

    2022.06.1451分鐘

    近來很多人擔心Omicron的表妹們。洪副院長昨天和我討論,說我擔不擔心邊境改為3+4,這些新的變種病毒會進來?

    BA.4,BA.5,BA.2.12.1都出現了一陣子,至少兩個月,但不像一開始BA.1和BA.2一出現時就席捲全世界,而現在比較像是BA.2該感染的感染完一波了,所以這幾株才開始慢慢坐大。

    這三株因為都有如同Delta變種株的L452位點上的突變,因此傳染力理論上更強,也有更嚴重的免疫逃逸。但目前至少可以說 沒有觀察到比較容易重症,底線是這個。

    南非的BA.4,BA.5這波疫情已經結束了。他對於住院人數,加護病房住院人數,死亡人數造成的波動都很有限。

    因此,雖有這些Omicron的相關變種株,你可以看到世界各國開放的腳步都沒有停下來。我個人是不會太過擔心。

    真的敵人,下一株最重要的變種病毒,會被安上一個希臘字母的變種病毒,可能還沒出現。

    不過他可能也差不多要出現了,因為兩年多來,大概半年左右就會出現一株。

    老話一句,戒慎而不恐懼,讓我們繼續看下去吧。

    入境首見BA.4、BA.5變異株 邊境攔截5例社區影響較小
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202206130137.aspx

    英國、美國相繼出現Omicron BA.4和BA.5等新亞型變種病毒的疫情。中央流行疫情指揮中心今天下午在疫情記者會中公布,台灣邊境首見Omicron新變種,1例BA.4、4例BA.5,分別為1女4男。

    羅一鈞表示,今天公布的Omicron BA.4和BA.5等新亞型變種病毒染疫個案,年齡30多歲至60多歲,入境日介於今年6月2日至6月7日,其中BA.5個案2例來自美國,土耳其及波蘭各1例,BA.4是智利入境,皆為邊境攔截。

    羅一鈞說明,國際上Omicron亞型變異株BA.4及BA.5分別於今年1月及2月首次於南非發現,研究顯示這二株病毒株均有傳染力較高及免疫逃脫特性,具社區傳播能力,4月至5月期間已於南非快速引發第5波疫情;WHO(世界衛生組織)於6月8日資料指出,目前已超過40個國家分別檢出BA.4及BA.5,且全球發現這二株變異株感染國家及病例數均持續增加。

    此外,近期BA.5病毒株已造成歐洲地區葡萄牙疫情快速回升,且英國、法國近期疫情回溫,評估與BA.4及BA.5傳播有關;鄰近國家中紐西蘭、澳洲、新加坡、韓國及日本均有社區感染病例,香港近日發現有BA.4或BA.5境外移入個案,部分曾具社區活動史,可能造成社區傳播風險。

    羅一鈞說,依現有研究,BA.4及BA.5致重症機率尚無明顯較高,但傳染力已提高,仍需嚴密監測,並提高疫苗接種率。

    WHO 6月8日的整理
    https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---8-june-2022
    英國近來定序的變化
    https://youtu.be/_bWjykVpF9A

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  • 220613 日本觀光廳受理外國觀光客的對應指引 我還是等自由行好了...

    2022.06.1331分鐘

    日本観光廳於6月7日訂出受理外國人観光客的對應相關指引
    我還沒有完全翻譯完,初步挑出一些重點。我只想問,看完這些規定,想去日本跟這種團的舉手一下好嗎......
    (超強調戴口罩,我想歐美人士很多應該都陣亡惹)
    我本來以為密接者可能可以以篩代隔繼續行程,但看來沒有,日本想很嚴謹的要領隊記錄誰是密接者,一被判定為密接可能就要被隔離了。我想我還是等自由行好惹

    1.目前僅開放參加旅行團的海外観光客入國,自助旅行尚未開放。限於14天內歸屬於藍色風險的國家。

    2.全程都要有導遊或領隊陪同,且要遵守基本防疫對策。包括戴口罩,手指消毒,避免三密(密閉,密集,密接),並購買新冠醫療保險。

    3.若出現確診者或是濃厚接觸者,旅客要遵守旅行業者,領隊,醫療機關或保健所的指示。

    4.旅行業者要對參加者說明清楚,如果變成確診者或是濃厚接觸者,具體上會有怎樣的措施。比方說可能會延長在日本的逗留時間,將產生額外費用,您將需要支付自己的費用等等)

    5.領隊要說明如何正確配戴口罩還有使用口罩的時機。有些狀況可以不用戴口罩,包括入浴時,戶外活動(如划獨木舟,爬山,採水果等),在較不擁擠的旅遊景點散策。特別注意用餐時請不要大聲講話,在寺社美術館中請戴口罩並盡量不講話。

    6.領隊應全程控管遊客症狀還有行動履歷,包括利用設施還有交通機關時的座位表等等,以便在出現陽性個案時能追蹤密切接觸者。比方說,在飲食店和交通機關都分成固定小組,如此發生案例時可以讓密接者人數最少化。

    7.若有確診者發生時的緊急對應:讓有症狀者離團,準備專門的醫療翻譯人員,接受醫療機關的診治。密切接觸者要安排待機場所。期間旅行業者要做健康觀察還有準備餐食等必需的支援。

    8.若密接者超出原本預計的停留時間或想直接回國,也要給予協助,包括安排移動到機場的交通,調整歸國航班等等。

    9.除了確診者和密接者外的旅客,如果有繼續進行旅行的意願,是可以繼續旅程的。

    外国人観光客の受入れ対応に関するガイドライン
    https://www.mlit.go.jp/kankocho/content/001485023.pdf

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  • 220611 北部下行曲線確認 中南部尚在高原期 死亡人數來到高峰 致死率破千分之一

    2022.06.1135分鐘

    本集錄音於6月9日星期四晚上。

    1.台中台南高雄顯然還在高原。台中高雄連續三天破萬,看來比上週二三四還略高些。但三地確診率也分別來到了9.37%,8.38%和9.7%。過了10之後,應該有望如同北台灣反轉。

    2.北北基桃等下行趨勢明顯。等到中南部也反轉,全台灣區線會明顯脫離高原期下行。高雄確診率一週從5.9增加到9.7%,這個反轉應該一週內就會發生。

    3.但反轉後會降到什麼程度?每個國家都不一樣。韓國香港一下感染極高下來的也快,但像日本就降得很慢,紐西蘭則維持在一定染疫率,雖過了高峰後續還是發生滿多死亡。

    4.昨天台灣的Omicron致死率已破了千分之一防線,目前來到萬分之10.5。死亡的高峰發生在確診高峰5月20日後14天左右,很多國家皆如此。在確診下行後兩週,死亡數也會下降。我早和大家說過以台灣年長者的疫苗覆蓋率,壓到千分之一的致死率是困難的目標。我個人認為最後若能在萬分之15到25左右應該就還可以了(日本是萬分之18)。希望能比這個數字低。

    5.每百萬人多少人因新冠死亡可能更能和他國比較。目前只看Omicron期間,台灣是落在每百萬人中117.6人死亡。新加坡日本壓在100以下,紐西蘭是200多,韓國是破350。但每國對新冠相關死亡的認定可能也有所不同就是了。



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  • 220610 莫德納次世代疫苗要來啦!莫德納宣布含有針對Omicron的雙價疫苗可產生更高的中和抗體

    2022.06.1021分鐘

    1.之前在4月19日莫德納已經公布過,以mRNA-1273.211(雙價疫苗,包含原始株和針對Beta變異株的疫苗各50µg)作為追加劑,在對抗包括 Omicron,Beta和Deta的免疫反應優於原始疫苗追加劑,追蹤一個月和六個月的資料都較佳。針對Omicron的中和抗體,Beta雙價疫苗在一個月時是2.2倍,在六個月時是2.15倍。

    2.今天公布的則是千呼萬喚始出來的mRNA-1273.214(雙價疫苗,包含原始株和針對Omicron變異株的疫苗各50µg)結果。在臨床試驗中,受試者之前沒有感染過,以mRNA-1273.214作為追加劑,對抗Omicron的中和抗體優於原始疫苗追加劑,在一個月時是1.75倍。相比於施打前則是高出了8倍之多。

    3.在針對Alpha, Beta, Gamma, Delta, Omicron的IgG抗體方面,以mRNA-1273.214作為追加劑也都明顯優於原始疫苗追加劑。詳細倍數未公布。

    4.不良反應方面,在437個受試者中,mRNA-1273.214的耐受性良好,和原始疫苗mRNA-1273相當。

    5.莫德納CEO班塞爾很高興的表示,這是第二次顯示了雙價疫苗平台針對變種病毒的優越性。之前的資料已經看到mRNA-1273.211的持久性,我們預期mRNA-1273.214對於變種病毒可有更持久的保護力。此疫苗會成為我們針對2022年秋天加強針的首要候選疫苗。我們會把資料送交法規機關,希望在晚夏時可以量產。

    04b解讀:
    1.提醒一下這僅是新聞稿。詳細資料還沒公佈。

    2.莫德納應對這個秋天的次世代疫苗追加劑有三個計畫:
    a.mRNA-1273 (以原本疫苗減半劑量50µg做加強針)
    b.mRNA-1273.211(雙價疫苗,包含原始株和針對Beta變異株的疫苗各50µg)
    c.mRNA-1273.214(雙價疫苗,包含原始株和針對Omicron變異株的疫苗各50µg)
    目前看來可能會以c來進行。美國FDA會在六月底開會,決定到底秋天之前應該要打怎樣的加強針。這要考慮的不只是針對Omicron,也要沙盤推演下隻變種病毒如果不是Omicron家族,而是比較像之前的變種病毒,甚至是完全不同的敵人的話,哪個疫苗會比較有勝算。

    3.目前我看到的數據有限。雙價疫苗看起來比只打原本的疫苗有效是沒問題,但到底是放Beta還是放Omicron的較好,可能要更詳細的資料才能判斷。

    4.我說那個輝瑞BNT,你們的次世代疫苗做到哪兒去啦.....

    莫德納新聞稿
    https://investors.modernatx.com/news/news-details/2022/Moderna-Announces-Omicron-Containing-Bivalent-Booster-Candidate-mRNA-1273.214-Demonstrates-Superior-Antibody-Response-Against-Omicron/default.aspx

    之前四月的Beta雙價疫苗新聞稿
    https://investors.modernatx.com/news/news-details/2022/Moderna-Announces-Clinical-Update-on-Bivalent-COVID-19-Booster-Platform/default.aspx

    Safety, Immunogenicity and Antibody Persistence of a Bivalent Beta-Containing Booster Vaccine
    https://www.researchsquare.com/article/rs-1555201/v1

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  • 220609 日本兒童確診者併發急性腦炎已至少10死?文茜的製作團隊日文很差。

    2022.06.0912分鐘

    文西團隊又出包了。報導標題直接下:日本兒童確診者併發急性腦炎已至少10死。
    NHK報導是說約有十例急性腦症,到你這變成已經至少十死。
    詳情請見
    https://linshibi.pros.is/48vgmm

    日本兒童到現在也不過死亡六例好嗎?

    這裏惡毒的是,想要帶日本本來就有新冠兒童腦症這個病,然後日本人很重視的風向。

    台灣並非例外或是罕見。最後結論當然是導向指揮中心不重視兒童就開始共存云云。

    但事實根本不是這樣,日本是四月底才報出第一例,五月底NHK訪問才說已有十例腦症。真這麼多案例一直都被觀察到的話,日本兒童疫苗注射率不會如此低。

    台灣本次發生腦炎的確罕見。

    而且這次沒人提腦膜炎。腦膜炎和腦炎是兩個病。和急性腦症也不一樣。

    文西,你這些荒腔走板的內容到底有沒有給有醫學背景的人看過?

    讓這樣的媒體繼續存在,是NCC的怠惰,是國人的不幸。

    日本兒童確診者併發急性腦炎 已至少10死 TVBS文茜的世界周報-亞洲版 20220604
    https://youtu.be/aLKGKeZRtUA

    6月5日文茜世界周報臉書發文
    *本週世界周報為各位整個幾個趨勢及國際媒體報導:
    1)日本已經有十名兒童因Omicron 發燒且爆發腦膜腦炎因而死亡,台灣並非例外或是罕見。
    2)本週,日本全國為一個五歲兒童祈福,NHK 報導這名小孩如何從感染Omicron ,發燒,變成腦炎。在醫院全力搶救下,目前他半身麻痺。

    6月4日NHK追蹤報導
    新型コロナに感染した子どもの「急性脳症」学会が全国調査へ
    https://www3.nhk.or.jp/news/html/20220604/k10013657811000.html
    群馬縣高崎市召開的小兒神經學會,針對沒有基礎疾病但卻因新冠感染引發急性腦症的兒童到底有多少,決定要以全日本的醫療機關為對象進行實態調查。

    會議中提到上個月在栃木縣,沒有基礎疾病的兒童感染了新冠病毒,一名死亡,一名重症。這兩例都是因為感染引發的免疫機能過剩而引起了急性腦症,從而導致意識障礙。對此,與會的兒科醫師指出,新冠病毒感染會有多高引起急性腦症的風險是今後的重要課題。小兒神經學會預計在本月中對全日本的醫療機構進行問卷調查,看看有沒有類似的案例。

    日本小兒神經學會成員的東京都醫學總合研究所佐久間啓醫師表示,隨著新冠病毒感染兒童人數的增加,患有急性腦症的兒童似乎在增加。目前情報不足,應該要立刻採取行動以應對此狀況。

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  • 220608 台灣疫情分析 假日效應星期一確診數較少 全台分六區流行曲線 遺體24小時內火化?

    2022.06.0837分鐘

    指揮中心統計,全國本土病例累積感染百分比約10%,疫情7天移動平均走向明顯下降,台北區及北區降溫坡度最大,中南部持續升溫,未來疫情發展仍待觀察。

    新冠疫情持續在高原期,雖然近期新增個案數每天仍破萬例,但已經連續5天新增個案數低於8萬例。陳時中指揮官今天下午在疫情記者會中表示,正如預期在全國感染百分比超過10%後,國內疫情明顯出現下降趨勢。

    陳時中說,雖然可能與經過端午連假有關,但以全國7日移動平均分析,疫情走向仍然是走下坡的。將台灣劃分6區分析地方疫情走向,台北區及北區感染率分別為14%及12%,疫情下降趨勢清楚,中區感染率不到8%,疫情仍在高點,南區及高屏也持續上升,東區疫情微降。

    陳時中說,由於台北區、北區居住人口母數較多,當染疫人數明顯降低,全國疫情趨勢將會隨之下降,中南部疫情這一週將會達高峰,未來疫情整體發展,是否受到連假影響,仍然要多觀察幾天。中央昨天要求南區完成專責病房加開200床、台南加開100床,空床率上升,將持續調配醫療資源。

    全國感染率約10% 疫情7天平均走向明顯下降
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202206060217.aspx

    6/6本土5萬2992例 增151人死亡、243例中重症
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202206065002.aspx

    陳時中估疫情「6月10日反轉」 李秉穎揭1理由:會慢慢恢復平穩
    https://www.ettoday.net/news/20220607/2267412.htm

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  • 220607 台灣第一例兒童多系統發炎症候群MIS-C 感染後六週內都要注意

    2022.06.0737分鐘

    1.台大醫院診治一名10歲男童,雖在4月底確診新冠輕症,2天就康復,但1個月後卻出現高燒、腹瀉、淋巴結腫大、血壓不穩、休克等症狀,被診斷為「多發性系統發炎症候群」(MIS-C),緊急送進加護病房,引起外界關切。中央流行疫情指揮中心今天在記者會中,邀請馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師黃瑽寧出席談「多發性系統發炎症候群」,及父母照顧確診孩童時應注意事項。

    2.黃瑽寧說,「多發性系統發炎症候群」是感染COVID-19後的一種免疫反應,與確診輕症或中重症無關,國外研究致死率約1%到2%,這是因為病毒雖已清除,卻罕見出現高度炎性反應及多器官系統損傷,發生年齡介於0到19歲,以6到12歲最多,大人也有可能,但比例很低。

    3.MIS-C通常是染疫康復後2至6週發生,目前國外研究亞洲人感染較少,在感染Omicron變異株康復後的發生率,比感染Delta變異株更低,可下降至1/4;不過,若有接種1劑COVID-19疫苗,「多發性系統發炎症候群」發生率可減少97%。

    4.台灣青少年及兒童接種新冠疫苗比例比國外高,粗估染疫康復之後引起「多發性系統發炎症候群」的發生率約萬分之1,家長不必過度擔心,但仍應認識「多發性系統發炎症候群」的各種症狀。

    5.MIS-C會出現發燒3天以上,且發炎指數上升,並具有2項以上臨床症狀,包括:出疹、低血壓或休克、心肌功能受損、凝血功能異常、急性腸胃道症狀(腹瀉、嘔吐或腹痛)。

    6.黃瑽寧也談到兒童確診後,約有2/3的人會發燒,平均發燒到攝氏39度,平均發燒時間在1.7天上下,很多家長會慌張並焦慮,建議應給孩子用退燒藥,補充水分避免脫水,並在退燒後觀察孩子活動力,若孩子精神回來了,會討抱、討東西吃就代表沒有問題,若使用退燒藥後仍不退燒,當燒到41度時就是警訊,代表腦炎的前症,應送醫治療。

    MIS-C兒童多系統發炎症候群 黃瑽寧粗估發生率萬分之1
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202206060211.aspx

    事實查核中心幫大家做了黃巧虎醫師今天在記者會上上課的筆記!
    記者會傳送門
    https://youtu.be/KJKEB9YPWEw?t=1516

    針對兒童染疫,家長有各種擔心和疑問,查小喵整理出黃瑽寧醫師的說明:
    ‍♀️兒童染疫的主症狀有哪些?
    ‍♂️發燒怎麼用藥?不退燒,好得快?
    ‍♀️退燒後,出現什麼警訊要馬上就醫?
    ‍♂️染疫期間,要多吃什麼?
    ‍♀️聽說吃抗生素可避免重症?
    ‍♂️台灣第一例MIS-C,那是什麼?值得擔心嗎?
    ‍♂️兒童會有長新冠嗎?
    https://tfc-taiwan.org.tw/articles/7642 

    到2022年2月的時點,日本MIS-C有報告的僅有8例。
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8969449/
    前七位9~16歲,第八位4歲。沒提到預後,但日本兒科專家一月在厚勞省有報過,沒有一例MIS-C後死亡的。

    日本在2021年發表的MIS-C治療共識
    http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20210916_mis-c_c_s.pdf

    美國CDC的MIS-C監測
    https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#mis-national-surveillance
    美國到2022.5.31前MIS-C總確診人數8,525。美國兒童確診分母抓13,366,135人的話,這樣發生率是這樣看是萬分之6.4。

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  • 220606 台灣視訊看診確診拿藥經驗分享 抗病毒藥開立遇到和醫師認知不同怎麼辦?

    2022.06.0651分鐘

    新冠抗病毒藥開立遇到和醫師認知不同怎麼辦?
    可以丟這篇文章給醫師參考,最前面第二個圖是指揮中心公布的給藥條件
    https://linshibi.com/?p=40124

    臉書留言在此
    https://www.facebook.com/japantravel/posts/10158742426899150

    Clubhouse留言在此
    https://www.clubhouse.com/room/MEpe4a02

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  • 220604 台灣疫情高原期何時下降?李秉穎老師的三個沒想到

    2022.06.0433分鐘

    1.莊副6月2日在行政院院會的報告指出,近一週新增562,606例,較前一週的577,850例下降3%,仍處廣泛社區流行,新增病例數與前一周相當,但中南部縣市增幅較大,中重症及死亡病例快速上升。

    2.正好從5月26日開始,我們開始快篩陽經醫師確認即可確診。從那天開始,快篩陽成了主流,之前主要是PCR確診。這兩者數字未必能直接比較,但至少我們觀察到快篩也有明顯假日效應,星期三常常是高點。快篩陽中診所通報佔比從55%緩升到60%,代表診所不管是實體或視訊都越來越習慣這樣的模式。

    3.全台在5月31日的時點有46萬人在居家照護,居家照顧在確診者中占比97%以上,僅1.7%住院。其中約七成是基層診所收案。以上兩點代表基層診所逐漸在新冠照護上負擔不可或缺的重要關鍵角色,減輕醫院的負擔。這絕對是正確的方向!

    4.經過前面的保單之亂,法傳通報之亂,快篩之亂,輕症每個還執著於做PCR,一個一個改善之後,我們終於比較上軌道了。現在中南部可能正在高點,但解決了前面這些問題後 ,我相信有重症風險因子者更可五天內拿到抗病毒藥物,中重症者醫院有更多量能可收治,希望能順利度過高峰。

    5.至於何時會明顯反轉向下?5月19日的首次破九萬起可能可算台灣進入疫情高原期。照新加坡和紐西蘭等國的經驗,高原期在1~1.5個月左右,然後就明顯反轉。若是如此,我們有機會在2~4週後見到曲線開始下降(但北台灣可能先明顯往下脫離高原期,之後中南部)。最快六月中,最慢七月初。是快是慢要看這陣子自主NPI的強度。若較強,可能會拖久一些。

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  • 220603 日本兒童也有新冠後急性腦炎?NHK報導已至少十例

    2022.06.0342分鐘

    之前我和大家說我只找到日本報過一例未滿十歲的兒童腦炎死亡,是四月底在櫪木縣報告的。5月31日NHK報導了另一例腦炎重症,又是櫪木縣報告的。但令人擔心的是,報導中有一句,根據日本小兒神經學會的報告,全日本截至目前為止,沒有基礎疾病但卻因染疫引發腦炎的兒童病例約有10例。

    以下我會使用急性腦症這一個詞,因為這和腦炎其實是不太一樣的病。
    NHK報導如下:
    1.日本櫪木縣一名未滿5歲的幼童新冠確診後引發急性腦症成為重症病例。該名未滿5歲的幼童日前在家中出現高燒和全身嚴重抽搐,緊急被送往自治醫科大學附設醫院治療,並接受詳細檢查。檢查才知該名幼童確診新冠病毒,同時引發急性腦症,並且一度無法自主呼吸。經過醫療團隊的搶救後,幼童已脫離險境,然而因為腦部大範圍受損,因此身體的一部分依舊處於癱瘓狀態,仍住院中。

    2.儘管兒童染疫的重症化風險較低,但櫪木縣5月1日就有一名未滿10歲的兒童在染疫後引發急性腦症不幸病逝。

    3.根據日本小兒神經學會,全日本截至目前為止,沒有基礎疾病但卻因染疫引發急性腦症的兒童大約有10例。今後會和全國醫療機關調查,釐清新冠感染的急性腦症風險。

    4.急性腦症並非新冠特有的疾病。根據日本小兒神經學會統計,日本每年約有500至800名未滿18歲的兒童因為感染病毒而後續引發急性腦症,其中有5%會死亡,36%會留下後遺症,對兒童而言是風險極高的疾病。致病機轉還不是非常明瞭,但可能和細胞激素風暴(炎症性サイトカイン),免疫反應太過剩有關。

    5.日本小兒神經學會成員的東京都医学総合研究所佐久間啓醫師表示,新冠病毒染會有多高的急性腦症的風險是今後的研究主題,希望在6月2日召開的學會上做意見交流。

    04b解讀:
    1.黃瑽寧醫師在研討會上有提到「兒童急性壞死性腦病」(ANEC, Acute Necrotizing Encephalopathy of Childhood)這個病。ANEC這個病是急性腦症的表現之一,這個病要排除病毒直接侵入腦所造成的腦炎,而在很多病毒感染後都可以引發,最常見的是流感病毒。

    2.日本對於急性腦症的經驗很豐富,甚至還出了治療指引。這個病在全世界主要就是日本報導最多,台灣也有報告但盛行率遠沒有日本高。不過這次新冠疫情以來,日本沒有發生幾例,倒是台灣近來發生的案例數讓人擔心。

    3.當然台灣目前這些腦炎案例到底是屬於急性腦症,還是病毒直接攻擊腦部的腦炎需要趕快釐清。我想如果和日本學者多多交流,應該可以加速找到答案!

    新型コロナ 急性脳症で5歳未満の子どもが重症に 栃木
    https://www3.nhk.or.jp/news/html/20220531/k10013651551000.html

    日幼童「全身痙攣」送院才知確診 早已併發腦炎 恐留後遺症
    https://www.ettoday.net/news/20220531/2263029.htm

    日本的小兒急性腦症診療指引
    https://minds.jcqhc.or.jp/docs/minds/child-acute-encephalopathy/child-acute-encephalopathy.pdf

    日本累計到5月底的資料
    https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/000946115.pdf 

    小於10歲兒童,120萬確診,還是六例死亡。死亡中應該只有一例急性腦症,四月底報的那一例,櫪木縣未滿十歲女童。其他死亡見報者多半寫有慢性病。但日本都不會寫得很清楚。非常平靜的處理這樣的新聞。

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  • 專訪林氏璧(感染科醫師):疫情謠言鋪天蓋地,專家如何突破同溫層傳遞正確醫學知識?上億點閱醫師部落客經營新媒體平台心法大公開

    2022.06.0250分鐘

    本集是我接受台灣事實查核教育基金會教育總監黃兆徽,一位資深的媒體人專訪。同步放在他們的podcast:新聞真假掰 」播出。

    本集重點|
    疫苗會致命?打了會變萬磁王?闢謠如何突破同溫層?
    同樣說法媒體各自解讀,讀者如何看清真相?
    破億點閱部落格,該如何經營才能有此佳績?
    新媒體時代,社群平臺經營心法大公開
    從孔醫師到林氏璧的心路歷程

    疫情席捲全球兩年半,人心惶惶的時代,不實訊息更容易趁虛而入。
    「學者研究發現」、「美國某醫師表示」、「可信消息指出」、「親戚的兒女親身經歷」……
    五花八門的謠言起手式,哪招最有殺傷力?

    「怒嗆、狂批、喊話」
    媒體的聳動標題,掩藏了哪些重要建議?又如何加劇社會對立?各領域的專家該如何突破同溫層傳遞正確知識給大眾?

    新媒體的時代,人人都能掌握說故事的媒介,該怎麼經營,才能擴大影響力?

    從部落格、facebook寫到Instagram,YouTube、Clubhouse聊到Podcast,部落格擁有上億點閱、臉書粉絲近百萬,林氏璧是如何透過不同管道對民眾發聲?

    而他為什麼會從台大醫院的感染科孔醫師,變身成為日本自助旅行部落客林氏璧?又為什麼會在疫情期間「重操舊業」,扮演起資訊窗口的角色?

    本集節目再次邀請感染科醫師林氏璧(孔醫師),為我們破除與疫情相關的各種假訊息,並分享他一路走來經營各種網路平臺的秘訣。

    擺脫疫苗選擇障礙、安心防疫免焦慮。請收聽新聞真假掰 」,假訊息Bye Bye

    來 賓|林氏璧/孔醫師(感染科醫師)
    主持人|黃兆徽 (台灣事實查核教育基金會教育總監/台大新聞所兼任助理教授)
    錄音日期|2022.4.22

    節目團隊︱黃兆徽、陳柏樺、劉十賢、錢志偉
    收聽連結:
    Apple Podcast : https://reurl.cc/YvOoAX
    Firstory https://bit.ly/3MnVuGZ
    Spotify https://spoti.fi/3ahoe6T

    另外還有影片版喔
    https://youtu.be/gTa_IIHcxuY
     
    台灣事實查核中心(基金會)官網
    http://tfc-taiwan.org.tw/

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  • 220601 羅一鈞公布醫療量能變化 急診就診人次出現下降趨勢 日本試辦觀光團1人確診全團隔離

    2022.06.0135分鐘

    全台疫情進入高原期,指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今日公布最新醫療量能變化,隨著「快篩陽即確診」的分流新制上路影響,急診就診人次出現下降趨勢。此外,雙北住院收治已過高峰,開始出現反轉、下降趨勢,其餘縣市仍需再觀察一周。

    羅一鈞於5月30日公布最新醫療量能變化,其中全國急救責任醫院急診部分,最高的人次是在5月16日出現,達到4萬人次;5月24日後,急診就診人次降至4萬人以下,尤其在26、27日快篩陽即確診新制上路後,就下降到2.5萬人次,全國的急診的疏散、壅塞情形已有明顯改善。

    此外,羅一鈞說,5月28日周六的就診人次已低於前3周周六就診人次,看來分流狀況已有改善。

    「雙北的住院收治高峰開始反轉。」羅一鈞表示,全國隨著疫情攀升,專責病房分收治人數還是一路上升,過去幾天都在7000出頭,將近住院人數高峰。
    他說,雙北收治數的最高峰出現在5月26日,專責病房收治3618人,這天後連續3天下降。以目前觀察,雙北的住院收治高峰已開始反轉、下降,仍會持續觀察。但從這

    部分可以看來,醫療量能吃緊問題這周已經明顯改善。至於其他縣市則在上升中,比如中南部的收治情形還要繼續觀察。

    羅一鈞分析,加護病房、專責ICU趨勢一致,全國都在成長,但是可以看到雙北的曲線過去一周呈現持平,雙北以外的縣市微升、緩升中,重症天數比住院久一點,定點往下降還要觀察一周,目前應是進入高原持平狀況。

    至於雙北以外縣市的住院、ICU量能趨勢,羅一鈞表示,仍需再觀察一周。

    5/30本土6萬42例 增109死亡、468例中重症
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205305007.aspx
    羅一鈞:雙北住院收治「反轉」 其餘縣市再觀察一周
    https://udn.com/news/story/120940/6349301
    日本試辦觀光團1人確診全團隔離 陳時中:醫療量能足才開放國際旅遊
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205310237.aspx

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  • 220531 郭彥均事件 很多孩子都走了?台灣兒童腦炎14例有8例改善或出院

    2022.05.3145分鐘

    看這兩天的新聞為了兒童死亡問題爭吵不休,我很難過。

    每個生命的逝去都讓人難過。

    兒童也是,老人家也是。

    走向共存的路上,我們應該盡一切努力來減少重症,繼續推廣正確衛教,提高有重症風險因子者的疫苗施打率,提高五日內給藥率,力行輕重症分流,保留醫療量能給最須要的同胞。

    正確理解這個病的風險,不要散布擴大恐懼。這是我這兩年希望能帶給大家的。

    醫護人員的天職是努力救治每一個病患。

    我只希望父母們好好看這張表,正確理解兒童染疫的風險。別忘了黃巧虎醫師教大家的,分子分母是什麼?和誰比?

    台灣兒童出現了其他國家幾乎沒看到的較高比例腦炎重症,醫界會努力釐清找出治療方法,如同當年我們應對腸病毒重症一般。

    兒童疫苗,莫德納或輝瑞都好,不要挑了。我和大家說過,第一劑不良反應遠比第二劑低,莫德納產生抗體理論上較好,兩者都可選擇。沒有什麼非輝瑞不可的事。

    我們會成功戰勝疫情的。大家繼續加油!

    截至目前國內累計兒童重症25案例,14案例是腦炎、6名肺炎、2名敗血症、1例哮吼,1例共病(腦腫瘤),及1例家中死亡,經法醫認定與COVID-19有關;上述個案已有10人死亡,5名合併腦炎、2人肺炎、1例敗血症、1例共病(腦腫瘤)及1例家中死亡。

    關於腦炎:
    分子:羅一鈞說明,目前共有14例兒童腦炎、有5位不幸過世、9位小朋友有8位已經病況改善、拔管或是出院。1位還在加護病房,雖還插管中,肝腎功能已有改善。雖然過去一週陸續都出現兒童腦炎的個案,但在全國小兒重症,小兒急診等醫療團隊齊心合作下,依照指引給予治療方針後,目前腦炎轉送治療的情況有明顯改進。

    分母:九歲以下,在5月27日之前至少17萬人確診。這應該還是低估的數字。

    兒童腦炎發生率萬分之1「很嚇人」
    https://udn.com/news/story/120940/6343760

    兒童COVID-19感染併發急性腦炎病程變化迅速,籲請醫師提高警覺並參考指引及時診治
    https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/Ij__ijhgFKEqeJwK7nJsbA?typeid=48

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  • 兒童新冠疫苗疑慮多?我的孩子要打嗎?|范琪斐X林氏璧

    2022.05.3043分鐘

    本集錄音於5月18日。同步播出這集去范琪斐范姊節目的內容
    斐姨所思【大家來煉丹】0519 兒童疫苗疑慮多?我的孩子要打嗎?|范琪斐X林氏璧
    https://open.firstory.me/story/cl3cvkxcm09nr01ugdx401ubr
    YT版
    https://youtu.be/C9CWz1PGCGo

    這次的【大家來煉丹】潛入家長社團,蒐集到兒童疫苗 相關問題,邀請前台大醫院感染科醫師林氏璧 ,來一一為大家解答!輝瑞兒童疫苗16日抵台,隨著確診數一直破新高,怕孩子染疫,卻也擔心疫苗會不會有問題?網路資訊好多,不打可以嗎?打了可能有哪些後遺症?我的孩子究竟是打還是不打?

    (00:02:03) 兒童重症率低,不打疫苗可以嗎?
    (00:04:01) 其他國家的兒童打疫苗了嗎?目前成效如何?
    (00:09:26) 孩子不打疫苗,要怎麼保護自己、提升抵抗力?
    (00:11:21) 兒童疫苗有哪些後遺症?需要擔心嗎?
    (00:18:58) 我怎麼決定要不要打?打幾劑?
    (00:21:45) 兒童疫苗建議打哪個?有選擇差異嗎?
    (00:23:52) 孩子願意打,但我怎麼確定孩子適合打疫苗?
    (00:25:40) 「次單位蛋白疫苗」有比較好嗎?
    (00:27:18) 兒童病床、人力等醫療資源夠不夠?
    (00:29:21) 醫療資源不足,有什麼解決辦法?
    (00:30:45) 小朋友出現什麼狀況要送醫?
    (00:33:58) 孩子確診了,我要怎麼照顧他?
    (00:37:51) 不停課的話,除了請防疫假,我還能怎麼提醒小孩?
    (00:40:37) 視訊看診看得準嗎?
    (00:41:21) 孩子確診的話,還要打疫苗嗎?

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  • 220529 日本6/10開放外國旅行團入境 台灣人免篩免隔離

    2022.05.2930分鐘

    大新聞,日本開國,讓觀光團客進來。

    且日本還是把台灣放在藍色國家。不用看疫苗施打狀態,入境也免隔離免檢測。只要提供三日內PCR@@ 但不只是台灣喔,日本對全世界多半國家都開放了。

    最近是有黑船來航嗎?原本太保守,怎麼忽然衝成這樣.....

    1.日本岸田首相宣布6月10日開放外國觀光客旅行團,一日入國上限兩萬人(這是包括所有外國人,含商務,就學等等名義)。

    2.以Omicron病毒株流行的狀況、是否有非Omicron變種株流行,各國/地區疫情、傳入日本的風險評估,日本將世界上國家分成紅黃藍三級。以下從6月1日開始實施。

    紅國:
    沒打完三劑疫苗者,入境要做PCR,集中隔離處所三天,檢測陰性可解隔。
    打完三劑疫苗者,入境要做PCR,自我隔離三天,自我檢測(PCR或快篩)陰性可解隔˙(若不做檢測,要隔離七天)。

    黃國:
    沒打完三劑疫苗者,入境要做PCR,自我隔離三天,自我檢測陰性可解隔˙(若不做檢測,要隔離七天)。
    打完三劑疫苗者,入境不用做PCR,也不須隔離。

    藍國:不管施打疫苗狀態,都是入境不用做PCR,也不須隔離。

    04b解讀:
    1.我有點意外日本還是把台灣放在藍色國家。台灣近日疫情嚴重,但還是對台灣完全開放!一開始想感謝他們對我們的好意,但定睛一看三種國家的名單,我完全不理解藍色的國家是怎麼選出來的.....

    2.基本上世界上絕大多數的國家都放在藍色。日本不只是對台灣,是完全對世界張開雙手。南非這個近來流行BA.4和BA.5的國家,還有美國這個近來流行BA.2.12.1的國家,全都在藍色呀。不是說了流行非Omicron病毒株的要分開嗎?

    3.多半的非洲國家是黃色。這也不知道是在擋什麼,可能是當時傳來Omicron時留下來的規定。但現在還擋什麼Omicron呢....

    4.原本太保守,忽然衝成這樣。這樣好嗎?岸田首相....

    日本台灣交流協會也公布【日本邊境新防疫措施相關事宜】
    日本自六月起放寬邊境管制,欲從台灣赴日的民眾
    6/1~ 入境日本時不需做PCR檢查(出境前仍需要做PCR檢查)
    6/1~ 不論有無接種疫苗,入境日本後皆不須隔離
    6/10~ 開放以觀光為目的之入境對象,目前僅限已取得簽證之團體旅客(有關台灣旅行社可否組團,請參考台灣交通部觀光局規定)
    注意:不論是何種目的赴日(留學、商務、觀光),目前都還是要先申請簽證喔!
    有關目前最新資訊,請參閱本協會官網
    https://reurl.cc/ErQpDg

    日本6/10開放外國旅行團入境 台灣及英美人士免篩免隔離
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202205260380.aspx

    這集使用的麥克風是 美國BLUE YETI 專業USB麥克風。
    這邊買:https://bit.ly/3t1qVja
    BLUE介紹:https://www.bluemic.com/zh-tw/
    BLUE通路網站:https://lp.logitechclub.com/blue-tw/

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  • 220528 家用抗原快篩陽性 經醫事人員確認即可確診 6種情況仍可PCR採檢

    2022.05.2835分鐘

    鑒於本土疫情持續升溫,且考量全台已進入大規模流行階段,為保全公衛防疫及PCR採檢量能,並利感染後易產生嚴重併發症或死亡高風險族群,儘速給予抗病毒藥物,降低病情惡化風險。諮詢專家修訂「嚴重特殊傳染性肺炎」病例定義,民眾使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性,不分年齡及族群,經醫事人員確認,或由醫事人員執行抗原快篩結果陽性者,即可研判為確定病例,並自5月26日起實施。

    民眾預約視訊診療或前往社區篩檢站、醫療院所(含衛生所)請醫師現場評估確認快篩陽性結果時,請配合以下幾點:
    一、自行快篩陽性後,於判讀陽性檢測卡匣或檢測片,寫上檢測者姓名及檢測日期。
    二、將檢測判讀後檢測卡匣或檢測片及健保卡放在一起拍照。
    三、如至診所請醫師確認,應以夾鏈袋或塑膠袋密封包好攜帶至診所。
    四、配合於醫師視訊或現場評估時出示判讀陽性之檢測卡匣/檢測片。
    五、外出時務必戴口罩,請勿搭乘大眾交通工具,可自行開車、騎車、步行或家人親友接送,雙方應全程戴口罩。

    莊人祥提醒,屬於住家居家照護對象,以1人1室(單獨房間含衛浴)為原則,同為確診者得多人1室並進行7天隔離。每次浴廁使用後均適當清消,可於無獨立衛浴房間隔離。解隔後進行7天自主健康管理。

    快篩陽性即確診5/26起全民適用 須經醫師診療確認
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205255004.aspx

    快篩陽性確診須醫師認定 視訊或現場看診院所這裡查
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205265006.aspx

    全民快篩陽經診斷確診 6種情況仍可PCR採檢
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205250215.aspx

    快篩陽性即確診通知書、接觸者隔離證明如何申請?4步驟一次看
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205255006.aspx

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  • 220527 雙北高峰已過?致死率可以守住千分之一嗎?兒童腦炎李秉穎 黃立民 林奏延說法

    2022.05.2742分鐘

    1.這三日PCR檢驗量單日回到十萬以上,但雙北的確診數沒有明顯上衝。看來雙北似乎高峰已過?也許會進入高原期,如同新加坡紐西蘭在高峰1到1.5個月,至少沒有再往上衝。

    2.當然這樣減少,可以是感染人數真的變少,也可以是保險請假這邊用數位處理好了不須每個人都衝去PCR等等因素。再看一週,趨勢應該會更明顯。

    3.中南部要邁向高點是確定的。高雄台中都有數天已經超過台北市。

    4.從5月26日起快篩陽經醫師可確診,做PCR須求應該會減少。一消一長,不知會如何變化?但終於不用去排隊做PCR了,直接讓基層醫師以視訊看診解決,若運作順暢,對醫護和民眾應該都是好事。把急診和大醫院留給最重要有重症風險者的照顧。

    染疫死亡率將超過千分之1 陳時中:是警訊
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205260272.aspx

    兒童染疫併發腦炎難預防! 李秉穎:後遺症最嚴重可能得臥床
    https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3939467

    黃立民:「高」病毒量較容易進入腦部
    https://www.healthnews.com.tw/article/53890

    應邀分析兒童腦炎病例 林奏延:目標要找出2大關鍵時間點
    https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3939207

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  • 220526 猴痘monkeypox 懶人包 天花疫苗有效?會全世界大流行嗎?

    2022.05.2615分鐘

    近期於歐洲、美洲及大洋洲等非屬猴痘流行國家爆發疫情,因此來整理一下重點吧。

    先說在前面:這個病主要是密切接觸傳染。他也可以透過人傳人飛沫傳染,但應該不是很有效率的傳染方式,因此應該算是相對好防範的疾病。本次傳染到非洲外的地方,可能主要是透過性行為傳播,這是之前沒有發現過的傳染途徑,但性行為當然也是密切接觸的一種。實際上的確切傳染途徑還在調查中。

    1.猴痘(monkeypox)是一種由猴痘病毒引起的罕見傳染病,主要在非洲囓齒類動物中傳播,猴痘偶爾也會感染靈長類(多種猴類和人類)。猴痘是人畜共通傳染病,主要通過接觸受猴痘病毒感染的動物、人類或受病毒污染的物體傳染給人類。人與人之間的傳播比較少見。

    2.傳播途徑:猴痘主要通過與傳染性個體的密切接觸傳播。可以是接觸到帶病動物或是病人,或是被病毒汙染的物品。病毒會從受傷的皮膚(也有可能是看不見的),呼吸道,或是眼鼻口的黏膜進入人體。動物傳人可以透過咬傷或抓傷,人吃動物,直接接觸動物的體液或是皮疹處,或是被動物汙染的物品,比方說床鋪。人傳人並不容易發生,可以透過飛沫傳染,或是接觸傳染,比方說使用到被汙染的床或是毛巾,或是直接碰到病人的皮疹。在2022年本次非洲之外的疫情發生之前,猴痘不被認為是性傳播疾病。然而,病毒在本次非洲外疫情中發現透過狂歡和性行為相關的快速傳播,引發了性行為可能也是猴痘傳播途徑的猜測。

    3.猴痘病毒與天花病毒同屬正痘病毒屬(Orthopoxvirus),但他不是天花的子孫,也不是天花的祖先。其症狀與天花非常相似,但較爲輕微。傳染力也遠低於空氣傳染的天花。

    4.症狀:前面1~3天會有發燒、發冷、頭痛、肌肉疼痛、背痛、淋巴結腫大和感覺疲倦。之後疹子出現,通常從臉部開始,然後到身體其他部位,包括生殖器。會從紅疹、丘疹、水泡進展到膿疱,最後結痂。整個症狀持續時間通常為2至4週。和天花一個主要不同的地方是天花不會有淋巴結腫大。可由此做鑑別診斷。

    5.致死率:一般會自然好轉,但嚴重時也可以致死,死亡率在1%到10%。猴痘分兩個演化支,分別為剛果盆地(中非)支和西非支,地理分布、嚴重程度、傳染特徵區別都很大。前者致死率高達10%;後者致死率不足1%。

    6.潛伏期:7~14天。但從5~21天都有可能。

    7.治療:目前沒有非常確認有效的治療藥物。有幾個抗病毒藥物可能有效。

    8.預防:避免與帶病動物或是病人密切接觸。
    避免接觸可能攜帶病毒的動物(包括在猴痘發生地區生病或被發現死亡的動物)
    避免接觸與生病動物接觸過的任何物品(例如被褥)
    將受感染的患者隔離
    與受感染的動物或人類接觸後保持良好的手部衛生(例如用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液)
    照顧患者時使用個人防護裝備 (PPE)

    根據美國CDC的建議,一種減毒活病毒疫苗JYNNEOS(也稱為 Imvamune 或 Imvanex),已被美國食品和藥物管理局批准用於預防猴痘。雖然過去已證明接種天花疫苗可預防猴痘,有效率為85%,但在天花絕跡之後,天花疫苗已不再供一般公眾使用。以前接種過天花疫苗可能會減輕猴痘病症,但保護力並非終身有效。

    9.猴痘的第一例人類病例發生在1970年的剛果民主共和國,此後非洲平均每年發現幾千例病例,但在非洲以外地區很少發現。2022年猴痘疫情標誌著非洲以外地區首次發生廣泛的社區傳播,該疫情約2022年5月在英國開始傳播,隨後在歐洲和澳大利亞都出現了確診病例。實驗室於5月6日通過對水泡拭子進行PCR確認從奈及利亞回來的患者感染了猴痘的西非演化支,是兩種變種中致死率較低的一種,致死率約為1%。

    近期歐美及大洋洲多國爆發猴痘疫情,我國尚無報告病例,將持續監測疫情發展
    https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/n27ENsv3uCSM2hKvfqKMww?typeid=9

    近期於歐洲、美洲及大洋洲等非屬猴痘流行國家爆發疫情,今年5月1日到21日已累計11國新增87例確定,28例疑似病例,確定病例中以英國29例、葡萄牙及西班牙各23例為多,且不排除當地發生罕見本土傳播疫情。依據世界衛生組織(WHO)資料顯示病例多屬感染西非分支猴痘病毒,出現發燒、皮疹、頭痛等症狀,部分亦出現生殖器感染情形,於兒童或免疫低下族群可能導致重症。

    疾管署指出,過去猴痘疫情多發生於西部及中部非洲地區,其他國家偶發零星的境外移入病例,而今年與以往不同,迄今除剛果民主共和國、奈及利亞、中非共和國等仍持續報告病例外,包括比利時、德國、法國、義大利、瑞典、美國、加拿大及澳洲等國陸續報告1至3例病例。

    疾管署進一步指出,國內迄今尚未曾出現猴痘病例及相關通報,將持續監測國內疫情發展,必要時,將研議強化相關防疫措施。

    疾管署說明,猴痘臨床症狀與天花類似,但傳染力較弱,嚴重度較輕微。常見症狀可用目前天花臨床條件進行通報,如醫師診治到病患有突然發燒 38.3°C(101°F)以上,接著會依序出現不同型態及進展一致的皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱,且無其他明顯病因,並須特別與水痘(VZV)做鑑別診斷,臨床醫師對該等疑似病例可以於傳染病通報系統選擇天花通報項目,並於備註中填寫「疑似猴痘」,檢體採檢與送驗方式同天花,送疾病管制署昆陽實驗室進行檢驗。

    疾管署提醒,近期歐美國家陸續發生疫情,呼籲出國民眾返國入境時如出現上述症狀,應主動告知航空公司人員及機場港口之檢疫人員,儘速就醫,並告知醫師旅遊接觸史。

    Wiki百科 猴痘
    2022年猴痘疫情

    WHO主頁面
    https://www.who.int/health-topics/monkeypox#tab=tab_1
    FAQ
    https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox

    Multi-country monkeypox outbreak in non-endemic countries
    https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON385

    英國UKHSA
    https://www.gov.uk/government/news/monkeypox-cases-confirmed-in-england-latest-updates

    美國CDC
    https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html

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  • 220525 注意兒童腦炎重症前驅症狀 5歲以下兒童疫苗進展

    2022.05.2531分鐘

    1.五月21日下午的兒童新冠肺炎併發急性腦炎之臨床處置與案例討論線上直播研討會,總共報了六例,年齡多半在2~4歲,有一例10歲,一例11個月。這些案例進展迅速,但各自表現也有不同,可能各有不同致病機轉,但目前還很難下一個結論。國外兒童導致腦炎的病例非常稀少。日本僅有一例,韓國菲律賓新加坡等其他國家沒有看到報告,香港曾有報告但也被抽掉了(但估計是在七萬兒童中至少有三例)。

    2.黃瑽寧醫師在會議中提出各國兒童Omicron染疫數據,美國兒童死亡率是10萬分之5、日本兒童死亡率是百萬分之5.5、台灣目前兒童的死亡率是10萬分之1.7,雖然本土疫情仍在持續中,他也強調「大家不要自己嚇自己」。到上週五為止九歲以下染疫人數是11萬3388人,其中有11萬3362人是輕症且康復的,「我們今天所討論的重症都是在非常少數的病例上面希望好還要更好,而且這是兒科醫師的天職,任何的死亡都應該要救起來。」

    3.指揮中心於5月22日記者會公布,新增3名兒童重症病例,其中2人出現腦炎症狀。國內累計12名兒童重症,其中5例染疫合併腦炎症狀,意味近半數重症童都有腦炎症狀;分析腦炎兒童年齡分布,4人為5歲以下,介於1至4歲之間,1人為10歲個案。(數字和研討會不一樣,我想可能只是通報時間的問題)

    4.羅一鈞指出近期兒童重症併發腦炎人數增加,指揮中心與專家制定「兒童急性腦炎的臨床處置指引」,會後列出8大重症前驅症狀,提醒家長留意。8大重症前驅症狀包含體溫大於攝氏41度、意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩等。

    5.羅一鈞提醒,若家中有確診兒童,家長觀察到兒童出現上述任何一項症狀,應趕緊將小孩送醫評估與治療。

    04b解讀:
    1.如同黃巧虎提醒大家的,請家長不用過分恐慌,兒童重症發生機率目前看來甚低,且分母11萬的數字肯定還是低估的數字。

    2.其實這8大重症前驅症狀和腸病毒重症要小心的症狀是一樣的!提醒家長留意,一旦出現請馬上打119就醫!

    3.莫德納疫苗在6個月到六歲小小孩,可能在幾周內美國就會批准其EUA。我估計這個年齡層應該很快就可以有新冠疫苗可供施打。莫德納和輝瑞不同,沒有另外做一個兒童疫苗的劑型,直接施打成人的四分之一劑量即可。在臨床試驗中可以達到不劣於18~25歲可產生的中和抗體。

    4.輝瑞BNT也發表了其6個月到五歲小小孩,施打三劑成人的十分之一劑量:3微克,針對Omicron可以有80.3%的保護力。美國FDA已經預計在6月14~15日開會討論小小孩輝瑞和莫德納疫苗EUA。

    兒童新冠肺炎併發急性腦炎之臨床處置與案例討論
    https://youtu.be/nzrvg9xCObs

    新聞稿
    Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine Demonstrates Strong Immune Response, High Efficacy and Favorable Safety in Children 6 Months to Under 5 Years of Age Following Third Dose
    https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-biontech-covid-19-vaccine-demonstrates-strong-immune

    美國FDA訂在6月14~15日開會討論小小孩輝瑞和莫德納疫苗EUA
    https://www.medscape.com/viewarticle/974424

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  • 220524 台灣案例連四日下降 高峰已過?控制得宜?本週宣布全民適用快篩陽即確診 診所醫師扮要角

    2022.05.2434分鐘

    本土病例連4天下降,一路從19日的逾9萬例降至今天的6.6萬例,指揮中心指揮官陳時中分析,連日疫情下降,可能與適逢假日有關,現階段疫情走向看起來沒有持續快速往上升,目前疫情控制得宜。

    今天國內新增中重症173例,分別為中症130例、重症43例,陳時中特別提到,過去為了用藥申請,曾檢討過中症標準,但由於國內確診者中症轉重症沒有明確申報標準,重症個案數字恐怕偏低,擬與專家討論,如何適當區分中症與重症。

    針對國內中重症個案就診幾天後死亡,陳時中表示,據統計,個案死亡天數中位數為3天,平均數4.2天,3天以內死亡個案占47%,3至7天占33%。希望這波疫情死亡率不要超過千分之1。

    本土病例連4天下降 陳時中:疫情控制得宜
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205230204.aspx

    5/23本土6萬6247例 增40死、中重症173例
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205235005.aspx

    衛福部:本週宣布全民適用快篩陽即確診 診所醫師扮要角
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205230032.aspx

    3成快速死亡、1成死後確診 專家指防疫醫療3大問題
    https://udn.com/news/story/120940/6331358

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  • 從清零到被迫共存?台灣防疫期末考,你給幾分?|范琪斐X林氏璧X呱吉X凱莉

    2022.05.2362分鐘

    本集錄音於5月11日。同步播出這集去范琪斐節目的內容
    斐姨所思【大家來煉丹】0512 從清零到被迫共存?台灣防疫期末考,你給幾分?|范琪斐X林氏璧X呱吉X凱莉
    https://open.firstory.me/story/cl32y5sch01r901wz586tet09/platforms
    YT版
    https://youtu.be/Nezx4TQ-tpA

    這次的【大家來煉丹】不談假新聞,改談台灣的各種防疫亂象。邀請前台大醫院感染科醫師林氏璧 、台北市議員呱吉 以及凱莉輪番上陣,不只把重要的防疫資訊送到你面前,更要說說台灣從政府、媒體再到人民,在過程中出了什麼問題?該負哪些責任?

    面對Omicron,先前的防疫措施還有用嗎?
    現在流行的病毒株有什麼後遺症?
    確診康復後,還會再感染嗎?
    確診後還要打疫苗嗎?
    我們應該看什麼數字來判斷?
    有沒有不該死的人會死?
    急診之亂,針對輕症該怎麼做?
    沒規劃專責病房?病人為什麼沒地方去?
    政府準備好了嗎:防疫期末考得幾分?
    政府的快篩政策到底好不好?
    中央跟地方的責任有分清楚嗎?
    政府可以出「路線圖」把話講清楚嗎?
    疫情高峰下,台灣媒體做得好嗎?
    媒體最令人不滿的地方?
    有哪些可能的解決方案?

    04b後記:
    因為行程問題,我只有參與前面的討論,無法參與後半,甚為可惜。我特別想參與關於台灣媒體這次表現的討論(以下省略一千字)。

    至於說到幫防疫期末考打分數,問我的話,我認為現在還不急著打分數。因為遭遇Omicron大浪,還有走向與病毒共存的路上,難免都會有適應不良的狀況。批評很容易,但解決問題比較重要。經過一系列滾動式調整後,希望幾週後回頭,撥雲見日,我們可以說,台灣表現的還不錯!



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  • 220522 成功走過Omicron 新加坡是怎麼辦到的?黃韻如觀點@天下雜誌

    2022.05.2228分鐘

    成功走過Omicron,新加坡是怎麼辦到的?
    https://www.cw.com.tw/article/5120913

    這集來唸天下雜誌本期刊登的, 黃韻如學姊的文章。

    新加坡採取的,是以「Protocols 1-2-3」作為整個醫療照護系統的架構,在「Living with COVID-19」的大前提之下,以不同情境將民眾分流:

    Protocol 1:自覺有明顯症狀者,可搭乘自用交通工具前往指定的公衛準備診所(Public Health Preparedness Clinics,PHPCs),或是選擇有提供遠距醫療問診服務的診所,由醫師針對臨床風險的高低來判斷臨床處置的流程。
    若被醫師判斷為高風險,例如高齡長者、免疫功能低下等等,或是症狀嚴重的民眾,會以快篩及PCR同時進行檢測。有嚴重症狀(例如胸痛、呼吸急促、持續發燒)則是馬上轉介至醫院進行照護。沒有此類嚴重症狀的,則須在診所就醫之後馬上返家、一人一室隔離,等待PCR結果。

    若是陽性確診者,衛生部會有專人聯繫、決定是否可以在家康復、或是需要進入照護中心。若檢測陰性,那麼則由診所醫師繼續提供照護。

    在家康復的陽性確診者,除了未接種或未完全接種疫苗的80歲以上長者、3個月大以下的嬰兒、懷孕36週以上的孕婦、未接種或未完全接種疫苗的孕婦,都要進入72小時的一人一室居家隔離,每日監控體溫與血氧濃度(資料不須上傳),若有醫療需求,可以聯繫原本確診的診所醫師,或者經由遠距醫療服務來處置。期滿時以快篩自我檢驗,若陰性則可以恢復正常生活,若陽性則繼續居家隔離、快篩,直到陰性為止。

    若居家隔離期滿7天 (已完全接種疫苗的成人或是12歲以下的兒童) 及14天 (未接種或未完全接種疫苗的12歲以上民眾)之後,無須檢測,即可恢復正常生活。

    這些在家康復的確診者,需要經由加密簡訊上傳個人數位追蹤所記錄的數位足跡,以及個人和家戶成員資料,作為密切接觸者判斷的依據。這些被通報的家戶成員會在48小時之內接到健康風險通知,進行下一階段的自我管理。低風險者,會先以快篩檢測,快篩陽性者進入Protocol 2的處置,並且會在24小時之內接到手機簡訊通知,同樣必須上傳個人以及家戶成員資料以作為密切接觸者判斷的依據。

    Protocol 2:自覺無症狀的確診者或是有輕微症狀的低風險民眾,必須立即停止所有社交活動以及上班上學,以檢測陽性當日起算為第一日,進入72小時的居家隔離期,在72小時期滿時以快篩自我檢驗,若陰性則可以恢復正常生活,若陽性則是繼續居家隔離、自我快篩,直到陰性為止。與上面相同,若居家隔離期滿7天(已完全接種疫苗的成人或是12歲以下的兒童)、14天(未接種或未完全接種疫苗的12歲以上民眾)之後無須檢測,即可恢復正常生活。若在居家隔離期間症狀加劇,則進入Protocol 1,可再度至公衛診所就醫或是聯繫緊急醫療網。

    新加坡政府特別建議,如果是1歲以下的兒童、12歲以下有任何會影響心肺腦功能的先天性疾病或是高血壓糖尿病的兒童、70歲以上的長者、懷孕婦女、洗腎病患、HIV/AIDS病患、接受器官移植者、癌症病患、使用任何會減低免疫功能藥物者、在過去6個月內曾因為有任何因心肺肝腎腦疾病而住院治療者,就算是無症狀確診,還是需要就醫。

    Protocol 3:密切接觸者,或是接到健康風險通知(Health Risk Notice,HRN)的民眾,進行5天的自我快篩監測週期,在24小時之內做第一次快篩,若是陰性則可以正常外出活動;若是無症狀陽性則進入Protocol 2;若是有不適症狀,則是進入Protocol 1。在5天內若要離家活動,必須每天出門前,在距離上一次快篩24小時之內再次快篩,到第5天快篩陰性後就解除HRN,報告不須上傳。

    Protocols 1-2-3的設計,清楚對民眾以及第一線公衛診所進行溝通,讓確診民眾與接觸者的處理流程在三個情境之間動態接軌。台灣也可以參考新加坡的模式,由醫療端來進行第一線的分流判斷,讓分級轉診更加順暢。

    台灣基層診所的普及,能夠作為第一線風險篩選的社區防疫前線,不一定要硬性透過公衛端例如衛生局匡列之後才能轉介,以減少因為匡列行政流程時間差而無法配合臨床病程演變的系統漏洞憾事。

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  • 220520 台灣單日破九萬 致死率站上萬分之四 第三例兒童腦炎

    2022.05.2046分鐘

    5/19本土9萬331例 增59死、中重症191例
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205195003.aspx
    國內今天單日新增首度突破9萬例,新增59人死亡,皆創史上新高。另外,中央流行疫情指揮中心統計,2020年至今累計正式逾100萬例本土個案。今年1月至5月18日,本土輕症、無症狀個案累95萬2115例、占99.79%,中症累計1541例、占0.16%,重症累計483例、占0.05%。

    COVID-19死亡率持續升 陳時中盼不超過千分之1
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205190297.aspx
    據指揮中心統計,以今年本土疫情分析,一開始死亡率落在萬分之3至萬分之3.3,現階段約為萬分之4,陳時中表示,致死率會持續往上走,不希望超過千分之1。

    兒童併發腦炎重症已3例 出現抽搐、意識不佳等6症狀快送醫
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205190211.aspx
    今年以來,國內已累計第7例兒童重症、第3例併發腦炎重症兒童。羅一鈞在疫情記者會中指出,以今天新增併發腦炎的重症女童病程分析,進展相當快速,發病當天就出現抽搐症狀,幸好及時送到急診,特別再次提醒家長一定要留意居家照護的確診兒童,尤其5歲以下幼兒,若出現抽搐、意識不佳,恐怕是併發腦炎的前驅症狀。

    Omicron對兒童特別兇猛 醫示警可能出現嚴重神經學症狀
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205160301.aspx
    對此,有人在李建璋臉書貼文提出確診兒童人數不明、幼兒重症病例致死率也許高估、可能引起家長恐慌等質疑,衛生福利部傳染病防治醫療網北區指揮官、林口長庚兒童感染科主治醫師黃玉成也持較保留的態度。黃玉成告訴中央社記者,確實在很少數東方個案發現類似狀況,現在有看到香港報告,日本、韓國沒有相關報告,相關機轉仍不明,推測與基因感受性有關。

    黃玉成提到,由於Omicron仍是非常新的病毒株,在兒童身上的表現症狀還無法完全統整,較難逐一表列病徵提供家長注意,若家有確診兒童,但孩子年紀太小,難以表達身體不適。他說:「我都會告訴到我的診間的家長,小朋友可以吃、可以玩就沒事,若活動力持續低落,就應提高警覺。」

    5月21日CDC有兩場教育訓練
    高風險病人COVID-19 口服抗病毒藥物治療與處置
    https://youtu.be/rfHVfZxAEr0
    兒童新冠肺炎併發急性腦炎之臨床處置與案例研討會
    https://youtu.be/nzrvg9xCObs

    香港這波疫情,55%死亡發生在長照機構
    https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/death_analysis.pdf

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  • 220519 新冠從第5類法定傳染病調整至第4類?防疫保單之亂

    2022.05.1920分鐘

    確診個案連日新增成長,衛福部預估這一波本土疫情將於5月下旬至6月初迎來高峰,陳時中近日陸續透露,COVID-19從第5類法定傳染病調整至第4類時機,可能落在7月;戶外空曠場所也可能在7月取消戴口罩規定。

    陳時中今天在疫情記者會中說,對於先前提到7月疫情可能下降,將調整COVID-19法定傳染病類別及戶外解除口罩規定,是依據各專業團體都有相關的數學模型,參考其他國家經驗推算。針對COVID-19調整至第4類法定傳染病,要在疫情看到高點後才會籌劃,現在首要任務是先把上升中的疫情處理好。

    第5類法定傳染病管制手段強制,是經中央主管機關認定傳染流行可能對國民健康造成影響,依法建立防治對策或準備計畫必要的新興傳染病或症候群,如伊波拉病毒感染等;第4類法定傳染病則是一般管制,經中央主管機關認有監視疫情發生或施行防治必要已知傳染病或症候群,如流感併發重症等。

    疫情記者會中,媒體詢問若降至第4類是否還會公布確診數字,陳時中表示,基本上降到其他級數很難公布相關確診數目,因為可能就沒有收集這樣的資料。

    COVID-19最快7月降為第4類傳染病 陳時中:屆時難公布確診數
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205090281.aspx 

    有媒體指出,若COVID-19於7月降為第4類法定傳染病、壓低防疫險理賠金額,民眾應在6月底前取得確診證明,金管會澄清,保險事故發生時理賠條件就已成就,不因證明文件開立時間受影響。

    COVID-19法定傳染病等級降級理賠打折?金管會3點回應
    https://www.cna.com.tw/news/afe/202205120367.aspx 

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  • 220518 又一兒童腦炎?兒童確診送醫指引 兒童醫學會6+6建議

    2022.05.1837分鐘

    兒童居家照護期間,適合需轉介視訊診療或建議住院的6種情況,包括:

    1.一歲以下有症狀者。

    2.發燒超過48小時或高燒>39度合併發冷/冒冷汗。

    3.退燒後持續活動力不佳。

    4.持續嘔吐。

    5.超過12小時未進食或未解尿。

    6.退燒後仍持續呼吸急促/喘或胸悶胸痛。

    兒童出現以下6種症狀,家長需要立刻打119或手機連上24小時緊急醫療諮詢平台:

    1.抽搐。

    2.意識不佳。

    3.呼吸困難或有胸凹現象。

    4.唇色發白或發紫。

    5.血氧飽和度低於94%。

    6.肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗。

    兒童確診送醫指引今討論 兒童醫學會提6+6建議
    https://health.udn.com/health/story/120950/6253071

    更新一下各國兒童感染Omicron後的致死率
    1.李秉穎老師提的這個數字是美國這兩年疫情死亡的總數,包括了前面致死率較高的變種病毒。且美國這個數字是17~19歲以下的資訊,各州也不同。
    我抓了一下,只看這冬天的話,17歲以下568萬人確診,312人死亡。致死率是十萬分之5.5。之前的病毒致死率較高,平均起來是萬分之1。

    2.另外根據何美鄉老師引述聯合國兒童基金會的數字,其實應該要分年齡分病毒來考慮。如下:
    Omicron的致死率,在0-4歲為萬分之1.6,5到19歲則約十萬分之6~8。
    全部變異株的致死率,0-4歲為萬分之5.6,5到19歲則為萬分之2~3。
    Omicron的致死率小於過往之其他變異株。目前討論熱點小學生致死率極低,而四歲以下疫苗尚沒有疫苗可施打,可能得分開考慮。

    3.英國今年以來,因Omicron死亡者小於一歲5例,1~14歲12例死亡。共17例。
    這分母是多少可以再查,但根據血清學抗體研究,英國的兒童自然感染者在Omicron前已超過60%,之後達到80%左右。
    英國兒童疫苗施打比例應該還只有個位數,他們是兒童一週做兩次快篩,陰性就上學陽性就在家休息,渡過這個冬天的,主要也不是靠疫苗。英國通過兒童疫苗施打是在Omicron疫情已經和緩後才通過。

    4.日本小於10歲兒童目前已經113萬人確診,6例死亡,致死率百萬分之5。且這不是因為日本兒童廣泛注射疫苗後的結果,日本一個月前兒童施打一劑僅9%,兩劑2.6%。

    5.韓國小於9歲兒童有214萬人確診,21人死亡。致死率百萬分之9.8。

    6.香港此波11歲以下有73039人確診,7人死亡。致死率十萬分之9.6。

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  • 220517 密接者接種3劑者得免居隔 六十五歲以上快篩陽性經醫師評估可投藥

    2022.05.1754分鐘

    兩個重要調整即將上路。
    1.密切接觸者居家隔離3+4將鬆綁,接種3劑疫苗得免隔離「0+7」
    2.六十五歲以上(非3類對象)快篩陽性,經醫師評估則可投藥。

    #關於密接者免隔離
    1.中央今與縣市討論防疫政策調整,阿中表示,研擬完整接種3劑疫苗者改採「0+7」。

    2.針對確診個案的接觸者居家隔離3+4作法,部分縣市長呼籲,密切接觸者如果已完整接種3劑疫苗,應放寬隔離強度,資源放在確診者,兼顧管理效能。採取自主防疫7天或自主管理7天,強度不同,大家有不同看法;但據高雄市統計,逾10%居隔者在隔離期間會出現陰性轉陽性狀況,擔憂完全放開接觸者隔離,對防疫可能有影響。但與會多數縣市都認同密切接觸者居家隔離制度應該放鬆,只有一個縣市希望維持現狀,放鬆到何種程度,「我對這兩方向都不特別堅持」,打完3劑採取「0+7」制度,只要可行性高,都會予以尊重,至於是採取7天自主防疫或自主管理,待研擬配套再定案。

    3.我之前和大家分享過,世界各國對密切接觸者管理不一,美國就是建議打滿疫苗者免隔離,沒打滿者隔離五天。都建議至少5天後快篩。新加坡原則上是五天自我監測,一收到密切接觸簡訊,馬上做一次快篩;最後結束前也做一次。當天如果要出門,要做快篩。台灣目前3+4之前已經拿掉了電子圍籬,因為根本來不及圍,通知到時都已經超過三天。我想走向相信民眾的自主管理,應該是不得不的方向。但有沒有這麼多快篩可以以篩代隔,是個問題。

    #關於六十五歲以上快篩陽性經醫師評估則可投藥
    1.「快篩陽性視同確診」可望逐漸成為常態,指揮中心陸續開放對象,第1階段為「接觸染疫高危險」對象,包含居家隔離、自主防疫、居家檢疫等3類對象,新制自5月12日起上路,今天公布第2階段開放名單為「重症年齡高危險」對象。

    2.未來65歲以上民眾快篩陽性,即使並非第1階段公布的「接觸染疫高危險」3類對象,只要經醫師評估仍可投藥。

    3.羅副晚間告訴中央社記者,逾65歲快篩陽可投藥對象給藥模式,傾向建立在既有模式下推行,避免造成基層醫療團隊或藥師團隊需額外針對不同對象執行不同模式,但配套細節仍需與地方共同擬定,完整內容待會議後說明。

    4.考量默沙東口服藥交互作用較少,中央規劃本週起將擴大COVID-19口服抗病毒藥物領用布點,將配送以長照機構、洗腎中心主責醫療院所為主。指揮中心已和默沙東藥廠預定10萬人份莫納皮拉韋口服藥,羅一鈞表示,預估5萬人份藥物將於5月20日以前抵台。

    5.逾65歲快篩陽(可能要加上有症狀),就可給抗病毒藥,我是贊成的。新北昨日公布9日到13日快篩陽前來採檢者有9443人,最後PCR陽性數9164,陽性率97.04%,快篩陽幾乎等同確診。在盛行率高的時候,幾乎沒有偽陽性的問題,PPV(陽性預測值)非常高。許多國家也是快篩陽就可以給藥了。只是實際上執行的細節,還有待討論一下。

    6.重症風險因子有很多,但其中最重要又好驗證的就是年齡。因此為了化繁為簡,先從65歲以上開始,我完全贊成。而針對這群人應該要有綠色通道,讓他們在急門診或是急診都能早些看診早些拿到抗病毒藥,非常重要。

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  • 220516 快篩陽全面視同確診? 唾液快篩 郭董口水機PCR快篩

    2022.05.1616分鐘


    侯友宜籲快篩陽全面視同確診 陳時中:不完全反對 近期討論
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205120351.aspx

    3類對象快篩陽性視同確診12日實施 通報5步驟一次看
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205110237.aspx

    3類人快篩陽視同確診上路 醫遇身分認證等3問題
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205120234.aspx

    3類對象快篩陽即確診可用唾液快篩 2歲以下兒童禁用
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205120314.aspx

    郭董口水機「75分鐘完成PCR」 家用版拚「平易近人價」
    https://tw.appledaily.com/property/20220514/HCKJO4XUOZCDVE5K3IAO3NWJUI/

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  • 220515 李秉穎老師:如果醫療量能超載 居家隔離政策可能要從3+4回到10+7?

    2022.05.1525分鐘

    5月12日一早看到很多新聞標題下李秉穎老師說如果醫療量能超載,居家隔離政策可能要從「3+4」回到「10+7」。我個人看了滿頭霧水。

    後來看到老師有澄清,這合理多了。老師是說如果疫情太嚴峻,可以考慮加嚴防疫規定,例如改回10+7,但不一定是10+7,那只是舉例。也可以是5+7、7+7。也可以考慮改變其他規定,不一定是居隔的規定。而現在醫療並沒有崩盤。

    我個人的意見:
    1.如果監測醫療量能實在緊繃到一個程度,當然可以踩煞車。比方說去年九月新加坡剛剛放Delta進來時也是有遇到狀況,他們就採取了小學生改遠距教學數週,限制餐廳內用人數最多2人等等。而且這不一定要全台灣同步,嚴峻的縣市當然可以視自己狀況有所因應。

    2.真要縮緊,針對密切接觸居隔者當然打擊面是較小,但如果恢復到需要居隔10天,嚴格的政策會不會反而導致反效果,讓大家更不想被確診,還有再度讓前線公衛人員忙翻,這是要思考的。

    3.我個人覺得重中之重還是輕症目前沒有有效管理。輕症蜂擁到急診做PCR,動輒聽到要等n個小時的。也聽聞實驗室檢查出來的時間開始變慢了,這都不是好現象。有重症風險因子的人需要在有症狀五天之內確診拿到藥,大方向是這個,不能讓海量的輕症無症狀排擠到這件事情。

    4.我是建議醫師採檢PCR之時可以直接就分類好了,有重症因子的人應該標註讓實驗室優先做,沒有的人可以慢一些。避免時間的延遲。

    5.從5月12日上路的居隔、居檢、自主防疫期間快篩陽性,可經醫師視訊判定後通報確診是快篩直接認定為確診的開始。但這可能無助於目前急診,急門診的擁塞,因為這些人理論上就是不建議出門的。不過總是一個開始,希望流程跑順之後可以擴大到其他族群。

    海嘯未到醫院已崩盤 李秉穎:3+4改回10+7
    https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220511003829-260405?chdtv

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  • 220513 台灣單日確診破65000 此波近48萬 115人死亡 致死率萬分之2.4

    2022.05.1322分鐘

    5月12日台灣新增6萬5385例新冠本土病例、17人死亡,雙創單日新高,另增79例中重症及61例境外移入。本土個案比昨天增幅12%。

    今天達12縣市新增本土個案數破千,分別為新北市2萬3788例最多、台北市1萬751例次之、桃園市1萬39例第3,其餘為台中市3830例、高雄市3261例、台南市2332例、基隆市1876例、新竹縣1348例、花蓮縣1259例、宜蘭縣1186例、屏東縣1061例、彰化縣1000例。

    指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說,17例死亡個案年齡都在60多歲至90多歲,9男8女,其中6人從未接種疫苗。新增死亡個案多數有慢性病史,其中有2人在家昏迷,先前不知確診,急救無效病逝。另1人沒有慢性病史,先前因為跌倒外傷,就醫時確診,在家中隔離病逝,死因為COVID-19。

    截至5月11日,本土確診個案有47萬7897人為輕症或無症狀個案、占99.79%,中症累計805例、占0.17%,重症累計168例、占0.04%,中重症累計166例解除隔離。

    5/12本土6萬5385例 增17死、中重症79人
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205125004.aspx

    COVID-19視訊看診院所這裡查 費用、領藥方式、適用對象一篇掌握
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205125006.aspx

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  • 220512 陳培哲老師:新冠不是流感化而是感冒化 韓國做得最好 日本也不差

    2022.05.1242分鐘

    陳培哲老師最近接受信傳媒的專訪。這集幫大家來唸前兩篇,關於新冠感冒化,分析世界各國的抗疫表現,當然還有台灣疫情走向。

    【人物專訪1》人類如何與史上第5個冠狀病毒相處?中研院院士陳培哲:新冠不是流感化而是「感冒化」】
    https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/33604

    【人物專訪2》只要病毒存在 中國想清零就會越來越難 陳培哲:台灣最快5月中達疫情高峰】
    https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/33667

    【人物專訪3》確診數飆破3萬 陳培哲:長者、慢性病者若確診應快吃Paxlovid藥物 但要感染5天內服用才有效】
    https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/33702 

    【人物專訪4》陳培哲談台灣生技產業:疫苗是醫療產業皇冠上的珍珠 基礎不穩不可能持久】
    https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/33716

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  • 220511 台灣檯面確診數已不能反應真實流行狀況 建議各縣市可監測的指標

    2022.05.1124分鐘

    目前台灣檯面上確診的數字已經不能反應真實的流行狀況了。因為PCR量能,快篩顯然都到了一個瓶頸。
    PCR陽性率也無法有多少參考,因為快篩陽才能去做PCR,這大大拉高的陽性率,和國外陽性率增加的意義不同。
    現在要看到整個疫情高點何時到,醫療系統的負擔,何時可以渡過高點往下降,我們應該有更多其他的監測指標可以觀察。

    以下是我建議各縣市可監測的指標:主要分感染狀況還有醫療提供體制兩方面。若可以,皆以單日新增,還有七日平均呈現。畫成圖表,一目瞭然。

    感染狀況:
    1. 新增感染者數,60歲以上染疫比例
    2.累積無症狀,輕症,中症,重症的比例。已康復人數。
    3. 居家照護專線的諮詢次數

    醫療提供體制:
    1. PCR每日篩檢量和陽性率
    2. 打119須送急診件數
    3. 居家照護,居家隔離人數
    4. 加強版檢疫所或防疫旅館人數/總量
    5.急診來診量
    6. 入院患者數/新冠專責病床總量
    7. 重症患者數/新冠重症病床總量
    8. 符合用藥資格者在五天內給藥的比例

    最後,每日更新60歲以上打一劑,兩劑,三劑的比例。

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  • 220510 新冠口服藥物懶人包 Paxlovid 莫納皮拉韋 兼論瑞德西韋

    2022.05.1063分鐘

    懶人包部落格版整理
    https://linshibi.com/?p=40124

    隨著台灣疫情邁向高峰,要如何有效減少中重症,減少死亡是重中之重。多數人,特別是打滿三劑疫苗者,得病絕大多數都是輕症或無症狀。台灣到5月8日之前確診的24萬人中,有99.75%是輕症或是無症狀,也不需要接受抗病毒藥物的治療。但其中有些人有轉為重症的高風險因子,最重要的就是年齡(大於65歲)或是糖尿病癌症心血管疾病慢性肺病等等。這個適應症是這些藥物在臨床試驗中做出來的。美國,全世界都是這樣給藥的。需要在發病後五天內還是輕症的時候給藥,能有效預防後續進展到後續的住院或死亡。

    台灣從5日開始已經不是住院才給藥。這幾天聽羅副報告就知道,藥物已經分派到地方各藥局,在居家照護的朋友也有機會可以拿到新冠口服抗病毒藥。當然可能還不夠,我們要盡量這些有重症高風險因子的染疫者,都能在有症狀的前五天內拿到抗病毒藥。這是決戰關鍵。

    但這牽涉到一個比較麻煩的問題,台灣目前還是要經過PCR才能算確診。但以現在病患這麼多,先做快篩,快篩陽再去做PCR,陽性確診後進入居家照護,這個流程本身可能就3~4天了。如何能在五天內讓病患拿到藥物?
     
    我想在盛行率高的地方或族群,有症狀加快篩陽者可以直接視為確診,應該是接下來趨勢。沒有力氣每個人都去做PCR了,也沒有此必要。有重症高風險者要在五天內確診給藥,這是可以有效降低後續住院和死亡的重點。如果因為要做PCR確認增加確診的時間,接下來問題會非常大。這問題一定要有方法解決。這不是把PCR操到一天做22萬就能解決的事情,真的做這麼多時可能還更惡化。當你PCR做到22萬時,請問結果出來的時間會不會塞車?這都要考慮。

    本篇會提到的抗病毒藥物包括:
    莫納皮拉韋(Monupiravir)
    Nirmatrelvir + ritonavir (Paxlovid)
    瑞德西韋(remdesivir)

    之前的podcast
    2021.9.28 新冠口服藥物即將問世?是否能補上防疫的最後一塊拼圖?
    2021.10.1 Merck的新冠口服藥molnupiravir可以減少50%的住院或死亡 會盡快送EUA
    2021.12.23 美國FDA給予輝瑞和默克新冠口服抗病毒藥物緊急使用授權
    2022.1.24 默沙東口服藥莫納皮拉韋抵台 輝瑞也將到位 兩萬五千份療程夠嗎?

    Therapeutics and COVID-19: living guideline
    https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-therapeutics-2022.3

    新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引

    想要聽更專業的內容,請參考4月30日CDC所辦的講座。我這篇的內容主要是以一般大眾為對象的衛教。
    https://youtu.be/D6aAY4J5KtQ

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  • 疫情升溫該怎麼辦?兒童、青少年、老人疫苗該怎麼選?疫情謠言大破解:專訪林氏璧(感染科醫師)

    2022.05.0955分鐘

    本集是我接受台灣事實查核教育基金會教育總監黃兆徽,一位資深的媒體人專訪。同步放在他們的podcast:新聞真假掰 」播出。

    確診數字天天攀升,台灣確診者可能超過三百萬?三級警戒噩夢會不會重演?

    兒童疫苗來了!該不該打?安全嗎?
    成人三劑疫苗一定要打好打滿?
    青少年也該打第三劑嗎?
    老人該不該打第四劑?

    害怕副作用太強、擔心保護力不夠,
    莫德納、BNT、高端…
    不同廠牌疫苗到底應該怎麼選擇?

    Omicron 傳播力強,該共存?還是拚清零?
    搞不懂政策方向?不知道如何作好抗疫準備?

    本集節目邀請感染科醫師林氏璧(孔醫師),為我們解答關於本土疫情的疑難雜症與常見迷思;用專業知識,陪伴我們一起釐清正確資訊,平安度過疫情挑戰。

    擺脫疫苗選擇障礙、安心防疫免焦慮。請收聽新聞真假掰 」,假訊息Bye Bye

    來 賓|林氏璧/孔醫師(感染科醫師)
    主持人|黃兆徽 (台灣事實查核教育基金會教育總監/台大新聞所兼任助理教授)
    錄音日期|2022.4.22

    節目團隊︱黃兆徽、陳柏樺、劉十賢、吳玲臻

    本集重點|
    兒童疫苗來了!該讓孩子打嗎?
    兒童莫德納、兒童BNT,該怎麼選擇?
    台灣確診者可能超過三百萬?
    國高中生第三劑該打嗎?
    成人第四劑需要嗎?
    疫情什麼時候可能結束?

    收聽連結:
    Apple Podcast https://reurl.cc/vd1Vzk
    Google Podcast https://bit.ly/3KWyZrL
    KKBOX https://bit.ly/3P68aEQ
    Firstory https://bit.ly/3FpP3Bb
    Spotify https://spoti.fi/3wc2LU6

    另外還有影片版喔
    【上集】兒童疫苗來了!該不該打?品牌怎麼選?
    https://youtu.be/S4ALbRtgfos

    【下集】青少年該打第三劑嗎?老人需要打第四劑?
    https://youtu.be/T0E4-F2337g
     
    台灣事實查核中心(基金會)官網
    http://tfc-taiwan.org.tw/

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  • 220507 快篩陽經醫師確認即確診?境外移入改7+7 快篩實名制

    2022.05.0725分鐘

    5/12起快篩陽即確診 居家隔離檢疫及自主防疫3類對象適用
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205055005.aspx

    指揮中心今天修訂COVID-19確診病例定義,改為居家隔離、居家檢疫及自主防疫等3類對象,如快篩陽性,經醫事人員確認即為確診,新制訂為5月12日起實施,以維持採檢量能。

    情指揮中心表示,鑒於近期新冠本土疫情急遽升溫,為維持國內病例監測及防疫採檢量能,諮詢專家修訂「嚴重特殊傳染性肺炎」病例定義,新增「居家隔離及自主防疫或居家檢疫期間使用家用新型冠狀病毒抗原快篩試劑檢測陽性,且經醫事人員確認」為確定病例條件。

    指揮中心指揮官陳時中在今天下午2時疫情記者會時口誤新制上路時間表示「今天發文下去,就會實施」,當媒體進一步詢問是否即起上路,他回答「對」,但隨後指揮中心發布正式新聞稿上路時間改為5月12日起實施。莊人祥解釋,法定傳染病通報系統需要進行更動,加入「醫師確診檢驗結果」項目,評估須至少一週時間重新設置及測試等,新制才可以上路。

    指揮中心說明,居家隔離對象於3天居家隔離及4天自主防疫,或是居家檢疫對象於7天檢疫期間使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性,應留在家中不可外出,並透過遠距門診醫療,可免費使用24小時視訊諮詢「健康益友APP」或聯繫所轄衛生局安排。

    遠距/視訊診療醫師協助評估確認快篩陽性結果,個案及醫師對評估陽性結果如達成共識,則由評估確認醫師所屬醫事機構進行通報,並由系統自動研判為確診。

    指揮中心進一步說明,確診個案後續將由地方政府衛生局依確診個案分流收治原則,安排於住家居家照護或其他指定處所進行隔離或隔離治療,但民眾或評估醫師對於快篩陽性結果如未有共識或有疑義,仍可通知衛生局安排PCR採檢。

    指揮中心呼籲,民眾於居家隔離及自主防疫期間或居家檢疫期間如自行快篩陽性,應透過遠距門診醫療,請視訊診療醫師協助評估確認及通報,以利地方衛生局盡速安排居家照護,並由醫護團隊評估提供必要醫療服務或治療藥物。

    調查一下,台灣的大家買的到實名制快篩嗎?
    https://www.facebook.com/japantravel/posts/10158701278654150
    除了實名制快篩,一般通路買的到嗎?
    我聽到各地有很大的差異,然後有人善用快篩地圖,就很快的順利買到了。
    我個人是覺得,為何不能做到像國外某些國家,國家免費供應快篩,每戶一個月n劑,有需要的人網路上申請,寄送到府?在社區大流行的時候,讓大家上街排隊群聚,這樣明智嗎?

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  • 220506 台灣確診單日破三萬 520到高峰?持續多久?陳秀熙 李秉穎意見

    2022.05.0632分鐘

    衛福部推估本土疫情 5/11單日恐破10萬例
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205055003.aspx

    本土疫情持續升溫,衛福部今天推估5月11日單日確診案例範圍落在5萬4124例至10萬2743例之間,最高機率則為7萬5244例。衛福部今天至行政院會報告疫情狀況,透過簡報推估上述單日本土確診病例。衛福部會後也指出,國際疫情趨緩仍嚴峻,國內病例及中重症個案持續增加,預估5月中下旬將達高峰,請各部會務必儘速完成相關應變作為及配套措施,落實跨部會及與地方政府之協調合作,共同穩定疫情。

    指揮中心預估5月底疫情從最高峰往下,6月起視疫苗接種情況,規劃讓接種3劑疫苗民眾有密切接觸確診者時,可以免除居家隔離,在此之前擬先取消電子圍籬。疫情仍在升高,對於6月起接種3劑疫苗民眾取消接觸者居家隔離,陳時中表示,如果6月多疫情還不到高點,6月初就做開放措施,就顯得早一點,但推測5月底疫情應該就會達高點,當高點確定過後,就可陸續開放。

    在520高峰來臨前,連線李秉穎醫師 教你戒慎但不恐懼的方法
    https://youtu.be/jYn3AyQdOvw?t=1338
    520達高峰?李秉穎:會持續5個月才降 單日恐數十死
    https://tw.appledaily.com/life/20220505/SRLNBQAGC5FKJPHS2XLW4BSVSY/
    李秉穎今早接受廣播節目專訪,主持人詢問疫情是否真的會在520達到高峰,他表示還有一些變數,很難預估5月20日就是高峰,高峰單日新增確診數至少是幾萬人,根據國外疫情曲線,以台灣人口數做校正後推估,台灣在疫情高峰時,可能單日新增死亡20~100多人,但目前死亡率還很低,代表台灣尚未達到疫情高峰,不排除未來出現單日死亡數十人,所以我們醫療量能一定要有所準備。

    李秉穎提醒,看國外的流行曲線大概是一個月達到高峰,過了之後大概持續3~5個月才會下降到原來的水準。轉折點何時出現,需要觀察一周才能確定高峰轉折點過後開始往下降,但並非這次高峰過去就天下太平,過一段時間可能又有波高峰出現。病毒就是一陣一陣來,比方說2009年H1N1新型流感的經驗,那時可能來了五六波,每次來人數會越來越少,但每次都可能造成可觀的重症和死亡人數。新冠病毒不會在一兩年內消失,即使解封也保留一些隔離和防疫措施。

    黃暐瀚連線陳秀熙「黑數,其實是『隱形保護者』!」
    https://youtu.be/1r3IHhS3vAc
    公衛大老估「再1個半月」恢復正常生活 「疫情會轉趨地方性流感」
    https://www.ettoday.net/news/20220504/2243744.htm
    台大公衛學院教授陳秀熙表示,感染人數只要達到6、7成,問題就能解開,這時程估計會很快,不會超過1個半月,台灣疫情高峰將下降、結束大流行的狀況,「所謂的結束,其實就是變成轉趨地方性的流感。」

    陳秀熙表示,國外正在走向族群免疫,國內現在也正要走這條路。應該鼓勵大家說,無症狀、輕症得了就康復就好,不用居隔這麼長期間、匡列這麼多人,影響正常工作。輕症和中重症兩邊要分開,畢竟這些輕症者沒多久就康復,跟中重症者不同,應該把醫療量能還有注意力留給中重症者。這要從民眾心理端和醫療端兩邊來努力。

    希望媒體不要再說「黑數」了。所謂黑數,就是未被列為「確診」的感染者。這些人可能是因為打過疫苗,可能是年輕力壯身體好,被感染了多半是無症狀或是輕症,自然不會去檢測,也不會變成「確診者」。但都有了免疫力,對社區有保護力。不應稱為黑數,不要有獵巫的心態,應該稱「隱形的保護者」!

    針對群體免疫,陳秀熙指出,感染人數只要達到6、7成,問題就能解開,這時程估計會很快,不會超過1個半月,台灣疫情高峰將下降、結束大流行的狀況,「所謂的結束,其實就是變成轉趨地方性的流感。」

    對於台灣最後會有多少人染疫,陳秀熙說,這要看快篩和PCR的能量,最重要是的快篩,每個國家都一樣,像英國、丹麥等都是慢慢下降,有些是因為自然感染真的很高,也可能是因通報系統改變,當局將輕症、無症狀慢慢變成第4類傳染病,因此每個國家的確診個案無法做比較。

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  • Clubhouse 問答 瑞德西韋蛇毒製成?疫苗假消息 mRNA疫苗和新冠病毒的長期慢性威脅如何拿捏?

    2022.05.0521分鐘

    這集回答一些Clubhouse朋友的疑問。包括瑞德西韋蛇毒製成?疫苗假消息,孕婦,社交距離APP,Omicron病程,不敢打mRNA疫苗等等題目。

    很多人擔心mRNA疫苗會不會長期改變基因,持續產生棘蛋白,然後這個棘蛋白根據很多研究都顯示很毒。根據此點我有幾個想法供大家參考。
    1.mRNA這個平台之前之所以無法順利成功研發出藥物,就是因為他進入細胞後會引發免疫系統攻擊,很容易就被消滅了。這反而是他的罩門。因此,原本希望針對某些疾病是讓mRNA送進身體持續製造身體缺乏的某些蛋白質,但後來都失敗。但這個特性反而非常適合疫苗的作用, 莫德納公司因此轉型成以研發疫苗為主,這在之前讀書會和大家分享過了。

    2.如果你同意棘蛋白這個東西很毒,那麼在這個任何人染疫都不奇怪的時代,什麼是你最好的策略?如果你得病了且不幸重症,即使康復,病毒在你體內大量繁殖,那你暴露到的棘蛋白不是更大量嗎?還不只棘蛋白呢,是一整個完整病毒!殘存的病毒成分,豈不是更可能在你康復後長期存在你身體中造成慢性後遺症?所以如果你可以先打疫苗,對這病毒先建立免疫力,得病後不容易重症,病毒也相對不會大量複製,這應該是最好的策略吧。

    3.你說,我不要感染,我也不想打疫苗。我兩個都不要。好吧,你能一輩子躲在溫室裡嗎?你此後都不和人接觸不用出國嗎?不切實際呀。這個病毒適應人類良好,又會不斷突變,得了有一半的人無症狀,有症狀的人從2~4天前就有傳染力了。他會和流感病毒一樣跟著我們很久的。

    【錯誤】瑞德西韋蛇毒製成?疫苗副作用1291種?無蛇毒成分、曲解不良事件通報
    MyGoPen查證參考:
    https://www.mygopen.com/2022/05/Child-Vaccination.html

    (1)瑞德西韋、飲用水及新冠疫苗成分皆不含蛇毒。 (2)1291 項並非「輝瑞 BNT 疫苗副作用列表」,而是「特殊關注不良事件(AESI)清單」。 (3)美國 FDA 並無施壓不得公布輝瑞疫苗數據,該審核文件有 45 萬多頁,需要大量時間檢視。

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  • 220504 兒童新冠疫苗常見問答 兒科醫學會 何美鄉 黃瑽寧意見統整

    2022.05.0466分鐘

    兒童新冠疫苗施打在即,整理一些資訊,希望能幫大家做決定。

    6-11歲孩子要不要打疫苗?我個人是滿贊成黃瑽寧醫師所說的這三種狀況,稍稍補充如下:
    1.若孩子沒打疫苗,怕接下來有染疫的風險,知道多半是輕症但也會擔心新冠後遺症,爸媽會擔心睡不著覺的話,那就去打。

    2.若孩子打了疫苗,爸媽反而睡不著覺,擔心施打後不舒服,擔心疫苗未知的長期副作用,那就別打。

    3.如果夫妻為此吵架意見不合,騎牆派的作法,就是先打一劑。因為mRNA疫苗第二劑不良反應,心肌炎的機率遠高於第一劑。打一劑已經有一定效果,之後就看12週後的狀況再做打算!

    老話一句,兒童疫苗施打率不是這次重症求清零的決戰點,年長者覆蓋率才是重中之重。兒童疫苗打也好不打也好,做出決定,就往前走吧。我們還有太多沒有磨合好的防疫政策需要繼續關注和努力。加油!

    臺灣兒科醫學會聲明稿 支持6-11歲兒童接種新冠肺炎疫苗
    https://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=56
    兒童COVID-19疫苗接種常見問答
    https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/GP9ID_QaDJzhta4tniP70g

    何美鄉老師臉書發文
    https://www.facebook.com/michelle.ho.58555/posts/10166152081660103
    健康小孩感染covid後,住院與死亡的風險都不高,但風險不是零,利弊依父母/兒童自己的價值觀衡量。但兒童若有慢性病則強烈建議接種。

    美國5-11歲兒童在OMICRON期間住院者,七成有以下慢性病。
    https://www.facebook.com/michelle.ho.58555/posts/10166121620480103
    包括:慢性病慢性肺病(11.4%)、慢性代謝疾病(3.9%)、血液疾病/血紅蛋白病(9.9%)、心血管疾病(14.9%)、神經系統疾病(33.4%)、免疫功能抑制疾病(13.8%)、腎臟疾病(3.2%)、胃腸道/肝臟疾病(2.1%)、風濕病/自身免疫/炎症性疾病(4.2%)、肥胖(21.3%)、胃管餵食者(9%)和輪椅使用者。

    青少年只打一劑疫苗夠不夠?12歲以下兒童需不需接種新冠疫苗?|黃瑽寧醫師健康講堂
    https://youtu.be/TcCps58WgxM
    黃瑽寧醫師|終局之戰:軟著陸與新冠病毒共存,兒童疫苗打不打
    https://www.parenting.com.tw/article/5092606

    莫德納疫苗劑量較高,或許保護效果會更好,但副作用也會比較大。每次朋友問我6-11歲孩子要不要打疫苗?我的回答都一樣:若孩子沒打疫苗,爸媽會擔心睡不著覺的話,那就去打;反之若孩子打了疫苗,爸媽反而睡不著覺,那就別打如果夫妻為此吵架,騎牆派的作法,就是先打一劑。根據青少年疫苗的經驗,接種一劑疫苗,就能預防多數小兒多系統發炎症候群(MIS-C)的發生,也已經夠好了。 

    之前討論的集數
    兒童莫德納兩劑隔12週 青少年第三劑 莫德納輝瑞副作用比一比
    https://linshibi.pros.is/45bp8b

    兒童小小孩還沒疫苗打 老人不能打疫苗 怎麼辦?
    https://linshibi.pros.is/44qcre 

    兒童打莫德納或BNT?食藥署核准莫德納新冠疫苗用於6至11歲
    https://linshibi.pros.is/44e2pg

    兒童感染Omicron致死率是萬分之一嗎?學生停課政策及疫苗施打
    https://linshibi.pros.is/45ggby 

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  • 220503 台灣前六萬例Omicron分年齡中重症 致死率

    2022.05.0324分鐘

    今年1月1日以來本土病例累計6萬3006例,其中189例中重症、9例死亡。羅副在星期五公布了分年齡的中重症和致死率的表格。

    我在臉書po出,問大家看到了什麼。
    https://www.facebook.com/japantravel/posts/10158689486079150

    以下整理:
    1.今年1月1日以來輕症及無症狀個案累計6萬2817例、占整體個案的99.7%,中症個案累計170例,重症個案19例、占0.03%,其中9人死亡。

    2.九歲以下累積7192人,僅有一例中重症,就是不幸死亡的兩歲男孩。

    3.四十九歲以下佔了感染總人口近八成,僅有27例中重症和一例死亡。五十歲以上僅占感染人口兩成,但有172例中重症和8例死亡。六十歲以上僅占感染人口10.7%,但148例中重症和7例死亡,占了中重症和死亡的八成。年長者真的是重中之重啊!

    4.中重症的機率隨年齡升高,49歲以下在萬分之7以下,50多歲是0.23%,60多歲是0.82%,70多歲是2.13%,80多歲是9.27%,90歲以上跳到14.8%。

    5.目前確診個案以活動力高的20歲至39歲居多,占比42.6%。目前老人家躲得很好,感染的比例不高,因此目前台灣致死率看來不高。若開始大量老人家受到感染,狀況可能會出現變化。

    6.九歲以下縱使沒有疫苗保護也不是高危險群,危險群在50歲以上,越年長風險越高。從新冠病毒出現在世上以來一直是觀察到這樣的現象。長者的疫苗覆蓋率和能即時獲得醫療才是這次重症求清零的決戰點。

    7.死亡是落後指標,會發生在確診後7~14天甚至更久,要繼續觀察。

    網友指疫苗沒用 羅一鈞:未接種者中重症比例高
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204290219.aspx

    近日有網友指出,打過3劑新冠疫苗還是可能出現中重症患,直呼打疫苗沒用。

    羅一鈞表示,189例中重症個案當中,有56例、約30%從未接種任何1劑疫苗,打滿3劑新冠疫苗人數共72人、約38%。
    羅一鈞坦言,單就中重症人數和比例看來,接種3劑疫苗者看似比較多,但實際上,全國有超過1200萬人已打滿3劑疫苗,中重症人數72人;相較之下,從未接種過任何疫苗的150萬人就有56人中重症,顯示未接種疫苗者中重症比例仍高。

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  • 220502 台灣疫情大流行下六個防疫原則 自主防疫很重要

    2022.05.0228分鐘

    本集錄製於4月28日,台灣第一次單日破萬例確診。

    從現在開始走往確診高峰,大家心裡肯定會不安。中央和地方很多防疫規定可能會一直滾動式調整,隨確診人數增加不斷改變。你可能會看得霧煞煞。

    各位朋友,請淡然處之。往共存的路上會有這樣的狀況,很正常。人民觀念要改變,中央地方政府也都要不斷調整。

    不要動不動就跑去急診做PCR。不要為了買快篩去大排長龍的排隊。群聚反而增加更多風險。有症狀再檢查比較有意義,現階段抓無症狀感染者也沒什麼太大意義了。

    不管政策怎麼改變,從現在開始自主防疫很重要。不要依賴一個口令一個動作,什麼事都會有人和你說要怎麼辦。因為基層人員都忙瘋了。我們不要增加他們的負擔。

    請各位掌握最重要的原則,如下:
    1.如果你確診了,從有症狀日往前抓4天,往後抓5天。這是你要特別注意的。因為這是你最有傳染力,呼吸道病毒量最高的時間段。

    2.往前抓4天,還有發病5日內,通知這些你接觸過的親朋好友同事。特別是有脫下口罩面對面過的。請他們注意自身健康。

    3.往後抓5天,留在家中一人一室和家人分開,等候公衛人員通知。注意自身健康狀況,看有無出現重症的警示症狀。若有出現,馬上打119就醫。
    警示症狀包括:喘或呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青、無發燒(體溫低於38℃)情形下心跳大於每分鐘100 次、無法進食或喝水或服藥、過去24小時無尿或尿量顯著減少。

    也可使用血氧偵測儀監測。平時就可測一下知道自己的基準值。血氧濃度若掉到94%以下就要小心。90%以下要緊急送醫。

    4.絕大多數的人,特別是已經打過疫苗者,不需任何治療,靠自身免疫力就能康復。隔離期間可使用止痛、退燒以及緩解症狀的藥物來減輕不適。如經過2~3天,精神上症狀上沒有逐漸改善,高燒不退,可能也要考慮就醫。若有改善,就不需太多擔心。目前居家照護需要隔離到10天。

    5.六十歲以上老人家建議可以減少外出,回到去年五月三級時的防疫強度。特別是沒有打疫苗的,請躲好躲滿。當然,還是希望您能考慮施打疫苗。一切都不嫌晚,僅打一劑也是有一定的防重症效果!

    6.家有老人家和4~5歲以下幼兒,家中成員疫苗建議打好打滿。疫苗雖然無法完全防感染,但感染後病毒量降的也比較快,還是多少有幫助。

    掌握以上原則,不管政策怎麼改變,不管有沒有公衛人員聯絡,你自己要很清楚前4後5傳染力最高不要傳給他人,怎樣狀況要緊急送醫。

    祝福大家都能平安健康!

    Omicron變種病毒懶人包
    https://linshibi.com/?p=39815
    Omicron疫苗的保護力為何 兩劑AZ白打了嗎?BNT 莫德納有效嗎?
    https://linshibi.com/?p=39874

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  • 220430 快篩陽性視同確診之我見 台灣PCR單日陽性率近20%

    2022.04.3045分鐘

    快篩陽性視同確診?陳時中:疫情下坡時會考慮
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204280270.aspx

    台北市長柯文哲日前在台北市議會備詢時表示,隨疫情持續升溫,未來快篩陽性將視同陽性確診。陳時中今天說,這是許多國家疫情處於下坡段時的做法,屆時將不再匡列接觸者,單純以快篩陽性作為確診標準,但目前還不適用於台灣。

    陳時中解釋,目前抗原快篩與病毒核酸PCR檢驗相符度約90%,簡言之,每100名快篩陽性者當中,有10人是偽陽性,但會被當作確診個案來治療,不僅浪費醫療資源,還會增加約30名家人被匡列隔離,但這麼做只是為了減少100次PCR,目前來看並不適合,預期未來疫情走向下坡的時候,就會和專家討論這項政策。 

    快篩陽性視同確診?陳時中說明目前不適用3理由
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204290177.aspx

    快篩陽性應否視同確診引發討論,指揮中心指揮官陳時中今天說明3個目前不適用的理由,包括篩檢不均、衍生的匡列支出以及限制自由法律效益,強調疫情趨緩時會再研議。

    陳時中今天下午在疫情記者會中再次說明目前不適用的3個理由,分別是篩檢量能不均、衍生的成本支出以及限制自由帶來的法律效益。若要討論將快篩陽性個案視為確診議題,首先必須考慮採檢容量,目前全台每天採檢量不超過10萬件,遠低於採檢量能19萬件,但最大問題在於「分布不均」,導致很多人往急診擠,未來希望基層診所協助設立採檢點,讓採檢據點更均勻。

    第二,快篩試劑與PCR結果相符度約88%到90%,換句話說,快篩陽性個案當中有10%是偽陽性,可能衍生出居家隔離、匡列等問題,會增加相關疫調、匡列等成本支出。

    第三,陳時中說,若是將不是真正確診者及其家人都隔離,這些人明明沒確診卻要被限制自由,可能有執法過當的問題。

    陳時中表示,很多國家都等到疫情逐漸緩下來才採行此措施,那時匡列、隔離早已全部放掉,才不會產生限制人身自由的問題,等台灣到了那個時候,可以再針對檢驗量能,討論是否調整政策。陳時中也強調,急診平時業務就很多,呼籲民眾不要往醫院急診,如果有特別症狀、接觸、快篩陽性等再到醫院;新北市今天也特別將社區採檢站從白天上班時段加開到小夜班時段,希望紓解人潮。

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  • 220429 打疫苗無法防中重症?台灣中重症者絕大多數都是打過疫苗的?

    2022.04.2918分鐘

    分子分母很重要。這是鐵律。
    任何報導出來,通常就是分子。你只要想清楚那分母是什麼?機率多高?這樣下結論合理嗎?
    你就擁有非常好的科學辯證和媒體識讀能力了。

    近來有民眾看著每天衛福部公布出來的中重症患者表,說上面一堆都是有打過2劑3劑疫苗,還比沒打疫苗的多!疫苗可防重症是假的!打疫苗根本沒用呀!

    這是見樹不見林,以管窺天,瞎子摸象的謬誤。台灣才區區這幾十例就想下結論帶風向。

    1.到4月28日公布為止,共有158例中重症(兩歲男童除外)。其中 12歲以上完全無接種疫苗者有41人,僅接種一劑有19人,接種兩劑有39人,接種三劑有59人。打過2劑3劑疫苗中重症患者雖然人數看起來很多,比無接種疫苗者還多,但你要考慮分母。

    2.施打疫苗人口我們抓12歲以上。因為12歲以下疫苗之前未開放,而小兒中重症很少。因此這會低估了未打疫苗者中重症的發生率。

    3.打疫苗的時間則抓在4月8日。因為考量疫情與接種斜率的明顯轉折,所以分母固定在這天的統計。 12歲以上完全無接種疫苗者有150萬人,僅接種一劑有115萬人,接種兩劑有629萬人,接種三劑有1203萬人。

    4.如此算出本土中重症在不同疫苗施打族群的發生率:
    (1)從沒打過疫苗者27.2人
    (2) 打過1劑疫苗: 16.5人
    (3) 打過2劑疫苗: 6.2人
    (4) 打過3劑疫苗: 4.9人

    5.施打疫苗者中重症的發生率明顯較低。從沒有人說過打疫苗就100%不會重症和死亡。但他可以降低一定比例,疫苗的保護力就是這樣算出來的。國外累積的數據早已大量證明疫苗可以有效的防重症還有後續的死亡。你們這些鍵盤專家到底在分析什麼,疫苗在國外都有用,到台灣人身上就不能防重症和死亡了嗎?

    6.何美鄉老師那兒下面留言又出現一堆疫苗和生物統計專家。你們不要吵了,英國的疫苗效力報告中也是有這樣呈現的啦。表下面的附註也有說清楚這樣比較有其限制,疫苗的有效性不能直接這樣看。因為打疫苗和沒打疫苗者彼此間條件會有所不同,都應該要去校正。包括:得病的風險(年紀,慢性病,職業等等),主動去做檢測的機率,採取的防疫作為(沒打疫苗者最近可能躲起來了減少暴露),還有打疫苗的時間也有影響。

    總之,這樣用發生率來看的方式大概可以參考,但疫苗的有效性計算有更嚴謹的方式。這要案例數更多的時候也才能精確的計算。

    何美鄉老師發文
    https://www.facebook.com/michelle.ho.58555/posts/10166142564330103

    闢謠
    「前陣子台灣得新冠肺炎,中重症的46患者分析:一、沒打過疫苗的轉變為中重症的有13個,打過一劑的有7個,打過兩劑的有14個,打了三劑的有12個。※說明了沒有打疫苗而致中重症者是28%,有打疫苗還變中重症者是72%。也可以說沒打疫苗致中重症是27%,打滿三劑的是26%。說明了:有打滿三劑不代表就不會中重症。」

    以上的說法是對的嗎? 事實查核中心來電詢問。

    因為電話說不清楚,就直接幫他算出來。順便與大家分享。其實這數據,CDC應有人可以定期算,並提供給民眾。或許台灣數據更具說服力來鼓勵施打疫苗。
    中重症46是4月6日的數據。以4月16日那週的施打率(打了第2、3劑疫苗至少7天後才能算是有足夠抗體),以台灣總人口算出施打每劑疫苗的人口數當作分母。即便是如此少的數字,疫苗在台灣預防中重症的效果已能顯現。

    未來再分年齡,資訊會更豐富。

    請看英國的疫苗效力報告Table 14
    https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1066759/Vaccine-surveillance-report-week-13.pdf

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  • Clubhouse問答 周玉蔻PCR偽陽性?台灣陽性率破10% 維持在高點100天?打疫苗無法防中重症?

    2022.04.2820分鐘

    各位關心台灣疫情的好朋友,決戰時刻近了。我想發起這個幫我推薦朋友進LINE官方帳號的活動,希望能傳遞正確的衛教知識。如果長輩的疫苗施打率沒法有效提升,我們勢必會付出代價。請盡量不要轉到大的群組,每個群組有每個群組的規定,發給自己朋友即可。邀請10個還有50個朋友的時候會有特別感謝訊息喔!

    請按以下連結,就會在LINE傳以下訊息給您的朋友(請用手機開啟):
    https://urli.ai/line/qDWW_line_advance_invite

    哈囉我是XXX,台灣準備迎向Omicron疫情期末考,此時正確的新冠衛教知識非常重要。邀請你加入林氏璧孔醫師 LINE 官方帳號!孔醫師是感染科專科醫師,在台大期間對疫苗臨床試驗有深入了解,這兩年多來持續努力在提供台灣民眾正確的新冠科普。現在對台灣來說時間不多了,我們一定要在確診高峰到達前盡量拉高長輩的疫苗施打率,因此有孔醫師的資訊來對抗疫苗的假消息我認為是非常重要的。

    孔醫師在疫情期間會持續提供我們正確理解新冠而不恐慌的科學知識,而他的另一個斜槓身分:日本自助旅遊中毒者林氏璧,也會為了將要恢復的日本旅遊超前佈署幫大家做功課!

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  • 220427 台灣400萬人確診4萬人死亡?不應套用美國1%致死率

    2022.04.2735分鐘

    1.台北市長柯文哲日前推估,台灣年底將有400萬人以上確診新冠肺炎,以美國1%致死率推算,台灣將有4萬人死亡。此估算方法犯了嚴重的錯誤,如同之前我們分析兒童的致死率應該要抓Omicron的,而不該把之前變種病毒的也抓進來看一樣。之前的病毒本身毒力較高,較容易攻擊下呼吸道,早期又沒有疫苗的保護,然後美國即使打疫苗但覆蓋率目前也沒有台灣高,因此總致死率較高。

    2.我們來抓紐西蘭,香港和韓國的致死率來看。這三個地方前面的疫情較不嚴重,累積到現在的數字幾乎都是Omicron,因此較值得參考。致死率約為:
    紐西蘭 0.05% 萬分之5 
    韓國 0.09% 萬分之 9
    香港 0.76% 萬分之76

    因此如果台灣有400萬人確診,套用在這三個國家的致死率的話,紐西蘭是2000人死亡,韓國是3800人死亡,香港則是30400人死亡。

    3.這個致死率數字高低和許多因素有關,包括疫苗覆蓋率,醫療量能是否能即時救助中重症,抗病毒藥物是否能即時給予,年長者感染比例,是否能壓平感染曲線讓高峰不至於太高等等。其中疫苗覆蓋率,特別是長者的疫苗覆蓋率是降低致死率很重要的因素。在紐西蘭,75歲至84歲長者新冠肺炎疫苗2劑覆蓋率將近100%,台灣75歲以上長者第1劑覆蓋率僅78%,等於有2成左右長者完全未施打疫苗。雖然看全人口的兩劑,三劑覆蓋率我們和紐西蘭數字差不多,但長者的覆蓋率還有很大的進步空間。

    4.若我們的長者疫苗覆蓋率短期內沒辦法有大量的提升,我估計台灣新冠致死率最後應該會落在韓國與香港之間,數字應較偏向韓國。日本韓國老人家疫苗也打得比我們好。假設台灣400萬人確診,死亡人數可以壓在萬人以下,致死率可以壓在0.25%以下,我個人認為表現就已經很好。當然希望透過各種努力,我們可以盡量壓低這個數字。現在還來的及!但時間越來越緊迫了!

    5.香港此波119萬人確診,9061人死亡,其中72%是一劑疫苗都沒有打的人,超過95%為60歲以上長者。80歲以上老人家,沒打疫苗致死率高達16.42%,但打三劑則可壓到1.08%。不要看台灣目前中重症這麼有限的數字就在瞎子摸象說打疫苗沒用,數字不是這樣看的。你們根本沒搞清楚分子和分母。打疫苗的人多,絕對數字當然會看到發生中重症很多都是打疫苗的呀。香港這麼慘痛的經驗擺在眼前視而不見,還在懷疑打疫苗不能防重症防死亡,不要再反智反科學了好嗎?到確診高峰前的時間不多了。我們再努力一下,關懷一下身邊的長輩,希望他們重新考慮是否施打疫苗!

    6.補充一下,阿中在記者會上說,疫情高峰還沒到,依國衛院推估模型,疫情最高點可能為單日新增4.5萬,針對疫情還是量敵從寬,以單日新增10萬做疫情推估,預計確診總人數可能達350萬,再用20%人口做為需使用藥物治療人口,才會跟輝瑞藥廠買70萬人份Paxlovid口服藥。

    與病毒共存最壞狀況 柯文哲:很嚴重!400萬確診、16萬人住院、4萬人死亡
    https://tw.appledaily.com/life/20220425/KH5EGVPZPFA5RIO4NGEILYJPKQ/

    與病毒共存代價350萬人染疫 專家估:1.6萬人死亡
    https://tw.appledaily.com/life/20220425/6OZDPP43YJBY7AINKBXEYRYBMM/

    柯文哲估年底4萬人死於疫情 林氏璧揭致命錯誤:台灣死亡率非接近美國
    https://www.storm.mg/article/4305847 

    新台灣模式要重症清零可能嗎?借鏡世界各國重症、死亡率
    https://heho.com.tw/archives/213364

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  • 220426 居家隔離改3+4 自主防疫快篩陰性可上班 各國作法整理

    2022.04.2646分鐘

    寫在前面,這次是在說密切接觸者的隔離天數,不是確診者喔。

    國內新冠狀病毒疾病新增本土個案數不斷創新高,中央流行疫情指揮中心4月26日分別於上午及下午舉行縣市長會議及專家會議,討論本土個案接觸者匡列居家隔離天數縮短為3+4方案。陳時中晚間在疫情記者會中說明,經會議討論取得共識,即日起各地方政府實施「重點疫調」,確診者足跡原則不再公布,明天起實施縮短居家隔離天數改為3+4天,至於目前已經居家隔離超過3天者,27日開始解除隔離。居家檢疫仍維持10+7天。

    3+4方案,前3天居家隔離期間須待在家中以1人1室為原則,不得外出;完成接觸者匡列後安排快篩或PCR採檢;有症狀及期滿當日快篩;3天居隔期滿快篩陰性後,進行4天自主防疫。

    後4天的自主防疫期間,每天進行快篩。陳時中說,快篩陰性者可外出工作及採買生活必需品,可以搭乘大眾交通工具,外出全程佩戴口罩;禁止餐廳內用餐、聚餐、聚會、前往人潮擁擠場所與不特定對象接觸。

    針對自主防疫期間是否可到校上課,由於專家認為確診個案接觸者到學校造成染疫風險相對高,所以建議自主防疫期間以不到學校上課為原則。民眾應配合居家隔離相關規定及注意事項,違反相關規定者,可依法最高可裁處新台幣100萬元罰鍰。快篩陽性者,禁止搭乘大眾交通工具,應自行開車、騎車、或家人親友載送(雙方全程佩戴口罩)前往,倘若就醫地點較近,也可步行前往,無須透過衛生單位安排。

    04b解讀:
    1.密切接觸者居隔還是七天,只是前三天強制隔離,3+4。後四天自主防疫,每天都須進行快篩,陰性者可外出工作及採買日常用品,但禁止到餐廳內用,或前往人潮擁擠的地方。

    2.縮短密切接觸者的強制隔離期可說是目前的共識。一方面是新冠潛伏期縮短,專家們考量的另一個問題是,現在的10天太長,對民眾來說現在是比較怕隔離而不是怕確診,怕自己確診影響周邊的人,影響工作等等。如果因此讓民眾會想隱匿不確診,反而得不償失。

    3.目前最重要的是有效管理輕症,而不是滴水不漏。Omicron傳染速度變快,潛伏期中位數縮短到三天, 管好接觸開始最容易傳染的前三天,可以阻斷和找到多數的感染,這樣也就夠了。如此讓大家勇於篩檢確診,就算周邊被匡列密接者也只有強制隔離三天,不會影響太大。

    4.另外簡化確診流程也是刻不容緩,不能讓前線人員被這些行政流程淹沒,其他更重要的事情都無法做。確診海嘯還在後面呢!

    5.至於天數到底應該縮到多短,這真的滿難決定的,原本我個人覺得現階段強制5天,5+5大概是大家較可以接受,漏掉的也比較少,也會大幅減少民眾確診怕隔離影響他人的心理壓力了。阿中部長表示抓3天是基於國內外的研究顯示潛伏期中位數大約是2.9~3.1天,如果在第3天做快篩解隔,第4天早上出門前再做,這樣已經可以抓到約八成的案例了。且第5~7天每天還是會做快篩,還是可以繼續抓出來。結果不須回報,陽性要回報。另外如果當天不用出門,可以省下一天快篩。

    6.會中還討論到有些地方首長希望是不要強制隔離了,直接以篩代隔。美國和新加坡都有類似做法。但專家會議普遍覺得這樣太衝了,前面可能放掉太多確診,因此最後定案為前面還是強制隔離3天。

    7.這其實就是以篩代隔的一種方式,但前提是要有足夠的快篩呀!專家們和指揮中心既然如此決定,阿中也表示在居隔時縣市政府就會發給五個快篩,以上的配套我支持。

    8.本集也整理各國作法供大家參考,各國各有巧妙不同,也有很多運用快篩代替隔離的方式。各國和我們有很重要的不同,這些規定應該都沒強制性。很多只是建議。沒有罰則。一方面在確診海嘯下其實也沒有人力可以管了!很多是只能靠公民素質。

    CDC新聞稿
    https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/T7IJNzwPlGdvTa1wUuXXvA?typeid=9

    3+4居家隔離26日起實施 自主防疫快篩陰性可上班、不到校上課
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204255010.aspx

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  • 220425 紐西蘭是台灣的借鏡 3個月內軟著陸 致死率壓在萬分之6.8 年長者疫苗接種率超高

    2022.04.2547分鐘

    同樣是前面清零守得很好,幾乎沒有自然免疫,只靠打疫苗然後放Omicron進來的國家,紐西蘭歷經三個月,通過高峰,軟著陸。紐西蘭人口508萬,病例總數85萬佔全人口16.7%,死亡人數582,致死率壓在萬分之6.8,驚人的低。 2月15日破千,單日高峰發生在3月11日和16日近四萬,目前已經降到一萬以下。
    致死率能壓的這麼低,老人家疫苗施打率絕對是重中之重。他們75~84歲,完整施打率100%是怎麼回事?終於找到比日本還猛的了!

    95% 12歲以上人口打完兩劑。他們的兒童也只打了一劑55%,兩劑22%。老人家的第二劑,第三劑覆蓋率高低才是決戰點。

    但能成功軟著陸,也絕對不是只靠超高的疫苗施打率。還有很多配套。對於現在的台灣,紐西蘭是我們非常好的借鏡。

    【投書】台灣醫師在紐西蘭醫院的一手經驗:3個月內從強制到解封,紐西蘭能、台灣也行。
    https://www.twreporter.org/a/opinion-covid-19-omicron-new-zealand-unblocked-experience

    劃重點:
    1.由於紐西蘭衛生部的超前部署與準備,醫療量能足以承擔重症病患照護。歷經這3個月大風大浪的疫情後,紐西蘭人似乎完全接受與病毒共存的事實,恢復常態生活,政府也打算7月開放邊境,歡迎國際旅客再度光臨,讓觀光旅遊重返紐西蘭。

    2.居家隔離人性化、免費提供快篩
    紐西蘭早期的防疫策略也比較嚴,例如採用封鎖(lockdown) 限制人民自由,但政府被人民吿違憲,因此,現在的防疫措施包括一般民眾疫苗接種、戴口罩、居家隔離等都是勸導,不具有強制性。政府積極宣導民眾自律及自主健康管理,並提供資源如免費發放抗原快篩試劑,民眾只要上網申請登記,就可以在住家附近供應站取貨或請人代拿。

    居家隔離非常人性化,沒有人監督,完全自動自發,居家隔離期間可以外出看病、散步、採買,只是要盡量避免或減少,外出時要戴口罩。
    反觀,台灣最新的居家隔離與居家檢疫政策是規定「10天內任何理由都不可外出」,違反者要罰20~100萬。如此嚴苛的清零策略,仍是將病毒恐怖化,助長社會恐慌、歧視與霸凌,難以與病毒共存。

    3.快篩陽性,7天後輕症的醫護仍可上班
    紐西蘭衛生部根據國內外的研究報告,認為Omicron病毒感染超過99%都是輕症或無症狀感染,若症狀出現或抗原快篩陽性是第0天(Day 0),則在症狀出現後第7天(Day 7),抗原快篩結果幾乎都是陰性。但即使是陽性,病毒也不具傳染性。
    因此,在社區大流行時,居家隔離只需要7天即可。這也是紐西蘭衛生部為何要求染疫醫護人員,在染疫後第7天抗原快篩若仍是陽性者,只要症狀輕微、體力及精神狀態仍可勝任,可以銷假上班。

    4.簡單明瞭的居家隔離指南
    紐西蘭從兩年前疫情爆發以來,就採取輕症居家隔離、重症住院照護的策略,而紐西蘭COVID-19致死率一直是全球最低的國家之一,約為0.07%。由於抗原快篩試劑的普及,讓居家隔離更簡化更務實。

    5.提升關鍵醫護人員的心理健康與照護加給
    紐西蘭為鼓舞及酬勞醫護相關人員在疫情期間的辛苦,在疫情吃緊期間提高基層醫護人員薪資,例如,住院醫師白班每小時250紐幣(約新台幣4,930元,正常時薪是85~120紐幣,約新台幣1,675~2,365元),夜班及週末每小時350紐幣(約新台幣6,900元);換句話說,住院醫師值個夜班12小時,一個晚上就入帳新台幣8萬多。護理人員超時加班額外給250紐幣,值夜班額外加給500紐幣(約新台幣9,850元)。
    同時,醫療團隊的風險評估包括病人住院動線、安全社交距離、空間與通風、病人篩檢、個人防護設備、抗原快篩試劑、疫苗完整接種、病人照護及醫護人員的精神狀態與歇息時間等。

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  • 220423 台灣月底破萬 以篩檢代替隔離?快篩疫苗預計到貨

    2022.04.2332分鐘

    台灣於22日新增3766例本土病例,比昨天增加26%;另新增93例境外移入病例。確診個案分布全台22縣市,以新北市1325例最多,前5名依序為台北市739例、桃園市588例、基隆市275例、台中市183例。

    陳時中指出,今天共新增11例中症個案及1例重症個案,沒有新增死亡個案;據統計,今年1月1日以來本土累計1萬8510例確診病例,其中1萬8436例輕症、占99.6%,累計中症68例、占0.37%,重症6例、占0.03%。

    疾管署長周志浩在政院「COVID-19疫情現況及應處作為」報告時,以數學模式推估未來本土疫情趨勢,預期三十日單日本土病例將達9599例,也有可能破萬例;目前防疫工作首重減災,維持輕重症分流、調整個案解隔條件、增加快篩運用等。

    陳時中指出,那是高低推估思考,做為相關整備方向,數字沒有絕對。被問及五月底是否達疫情高峰?他指,其他國家觸及高峰約花一至兩個月,台灣應差不多。疫情發生至今,國內累計四.三萬例確診,其中逾三.三萬例本土,台北市副市長黃珊珊預告全台將有20%人口確診,陳時中說不無可能、等於四百六十萬人,但希望把數字壓在15~16%。

    若疫情升溫是否再禁止餐廳內用?陳時中指出,當染疫率達到15~20%就不用禁,而是走入與病毒共存時機、算是實質共存,因為到處都是曾經染疫的人,彼此接觸就不是那麼敏感。不過,他也提醒,吃飯會拿下口罩,風險增加,應盡量避免與不特定的人併桌用餐。

    針對打三劑疫苗者以篩檢代替隔離,陳時中表示,陸續往此方向走,按既定計畫執行,現已開放部分醫療人員,接下來是關鍵基礎設施相關人員,最後可能開放全部,只是要一步一步來。

    國產快篩試劑每天量能約28萬至30萬劑,但實際出貨量卻沒有這麼多,希望業者在不違反其他合約前提下,盡量供貨給政府;另外,羅氏藥廠5月2日有2100萬劑、亞培4月30日有780萬劑快篩試劑將抵台,5月起陸續將有數千萬劑會到貨。

    4/22本土3766例新北最多 中重症增12人
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204225005.aspx

    780萬劑快篩4月底抵台 逾千萬劑5月起到貨
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204220202.aspx

    輝瑞BNT採購簽約在即 150萬劑可望5月抵台含兒童疫苗
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204220186.aspx

    月底單日破萬!陳時中不禁內用 建議避免「併桌共餐和不特定人吃飯」
    https://tw.appledaily.com/life/20220421/TCQNSY2BPRABXOK4ZLPELDOC6A/

    打三劑疫苗/篩檢代替隔離 3階段逐步開放
    https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1512984

    陳時中提「以篩代隔」3階段 侯友宜:緩不濟急需配套
    https://tw.appledaily.com/local/20220422/2HBLGBSPANHPTN7OYLMOY2YVDE/

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  • 220422 兒童莫德納兩劑隔12週 青少年第三劑 莫德納輝瑞副作用比一比

    2022.04.2238分鐘

    經過ACIP討論後,兒童莫德納疫苗維持50微克,成人的一半劑量施打。且檢視相關資料發現,相較於12到17歲的青少年有心肌炎風險,6到11歲的兒童族群副作用反而比較少,因此副作用相關疑慮可以放心,但為降低副作用風險,仍將兩劑間隔延長為12周,副作用比較不會那麼大。

    04b解讀:
    1.莫德納心肌炎主要風險是在第二劑。先打一劑,12週後接橘瓶輝瑞BNT如何?肯定可減少心肌炎機率!

    2.三個月後應該有橘瓶了。來來來,大家都別吵了,莫德納混輝瑞BNT,避重救心(抄葉醫師的,避重症減少心肌炎),兩個疫苗都是好疫苗!

    3.如果三個月後,Novavax或高端有兒童的資料,混打次單位蛋白疫苗如何?聽來不錯吧?

    4.也許再1~2個月國際會有兒童莫德納較大量安全性資料,若疫情嚴重,那時再調整稍縮短施打間隔也成。或是3個月時證明了心肌炎機率低,那就放心地打下第二劑莫德納。若資料證明的確值得擔憂,我相信政策也有機會滾動式調整的。

    5.好啦,理論上兒童這樣不同劑量混打,應該還是要臨床試驗支持才能這樣打。不能因為在成人做過混打試驗就直接這樣做。Novavax和高端在兒童也不知何時可用,因此這大概是不會成真的...但可能很值得來做臨床試驗。台灣從現在開始,可說是很適合做第三期臨床試驗的地方了,一定也很容易招募兒童受試者的。

    總之,若家長有意願讓兒童注射疫苗,會擔心莫德納心肌炎或較強的不良反應,但又怕在等待輝瑞BNT前的感染風險,也有疑慮輝瑞是否保護力不佳,我建議可先打一劑莫德納,12 週之後再來煩惱吧。

    ACIP專家建議,6-11歲兒童接種Moderna疫苗、12-17歲青少年接種追加劑、及接種第2次追加劑對象
    https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/iIlRwYBGxHIgziOsdnXCLA?typeid=9

    中央流行疫情指揮中心今(20)日表示,衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)專家會議於今日下午召開,會中就6-11歲兒童新冠疫苗接種、青少年族群(12-17歲)追加劑接種、第2次追加劑接種等議題進行討論,經評估疫苗安全性、有效性、及國內外疫情風險,參酌各國疫苗接種政策,建議如下:

    一、6-11歲兒童COVID-19疫苗接種建議:
    (一) 建議推動6-11歲兒童族群接種Moderna COVID-19疫苗,以降低疾病防治措施(如停課)對於兒童受教權及生理、心理發育之影響,並減少疫情傳播。
    (二) 接種劑數為2劑,間隔12週,接種劑量為成人劑量之一半(50微克)。
    (三) 接種作業可視家長與幼童接種意願,由地方政府衛生局指定COVID-19疫苗合約醫療院所及安排校園接種。

    二、青少年族群(12-17歲)建議完成基礎劑接種且無發生嚴重不良反應者,於最後1劑基礎劑接種後5個月,接種追加劑。

    兒童青少年疫苗5至6月開打 莫德納數量足夠
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204210354.aspx

    莊人祥說明,22日配送約13萬劑疫苗供地方政府使用,23日至30日前將陸續有2批疫苗,共150萬劑莫德納疫苗,5月也還會再有100多萬劑到貨。針對6至11歲兒童、青少年第3劑及高風險族群第4劑預估預計人數,陳時中表示,數字很難估,唯一較能參考的是國際兒童接種率,歐美大約施打2至3成,相對較低,將盡快發文,以利校方進行意願調查。莊人祥強調,莫德納數量一定夠。由於兒童、青少年第3劑及高風險族群第4劑,接種者都是施打半劑型,以4至5月新到貨疫苗數量,共250萬劑計算,將可以施打500萬人。值得注意的是,如果與BNT輝瑞簽約成功,最快5月將有疫苗到貨。

    美國兒科醫學會整理為何新冠疫苗對兒童很重要
    https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/covid-19-vaccine-for-children/why-covid-19-vaccines-are-important-for-children/

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  • 220421 兩歲男童重症腦炎 家長注意事項 如何防疫

    2022.04.2119分鐘

    本集錄音於4月18日。男童後來已不治去世,希望類似的憾事不要再發生。

    指揮中心指揮官陳時中表示,首例兒童重症個案為未滿5歲男童,14日採檢確診,當天就住進加護病房,經檢查發現急性腦炎併發多重器官異常,目前插管使用呼吸器,以類固醇、免疫調節劑治療,病況嚴峻。他說,幼童防護力較低,呼籲家長避免讓孩子接觸不特定人士。

    羅一鈞說,一旦確診新冠孩童呼吸喘、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇發青都是重症警訊,須立刻送醫。呼吸困難可能代表疾病已影響肺部及心肺功能;抽搐、意識不清常是腦炎或全身性感染警示症狀;冒冷汗、嘴唇發青等很可能是休克症狀,提醒家長留意,務必立刻通報119送醫。

    羅一鈞持續提醒,一般人染疫常見症狀包括喉嚨痛、流鼻水或鼻塞、咳嗽、發燒。如果出現了呼吸喘或呼吸困難、持續胸痛或胸悶、意識不清或抽搐,皮膚、嘴唇、指甲床發青都是重症警示症狀。

    04b解讀:
    1.兩歲男童重症死亡讓人遺憾難過。但我想提醒家長不需要太過恐慌,這位男童應該是罕見中的罕見。第一個罕見是兒童感染新冠病毒後重症致死率極低,這已經在前幾集解釋過了。第二個罕見是小朋友是腦幹腦炎。任何病毒嚴重的時候都有機會散播到全身,包括腦。我們最熟悉容易導致腦炎的,莫過於腸病毒了。很多家長應該對於數年前流行於台灣的腸病毒71型記憶猶新。這兩年多來的經驗,新冠病毒並不是容易造成腦炎的病毒。而腦幹腦炎就更稀有了,腦幹是控制我們生命徵象的中樞,因此男童才會這麼嚴重。專家們也因此懷疑會不會同時有感染其他病毒的可能,有些檢查像是病毒培養不會這麼快出來,可以再稍等一下。

    2.兩歲目前還沒有新冠疫苗可以施打。但可能也快了,莫德納已經做完六個月到六歲的小小孩臨床試驗,以成人四分之一,25微克的劑量施打兩劑,可以有不錯的中和抗體。也許很快美國FDA就會給予緊急使用授權。BNT則因為2~5歲劑量給的是成人十分之一的3微克劑量,結果中和抗體不佳,繼續加打第三劑看看效果會不會較好。因此延宕了申請EUA的時程。到底是莫德納還是BNT會先拿到小小孩的適應症?目前很難說。且對於目前的美國而言,疫情趨緩,小小孩其實應該也很高比例自然感染過了,也非重症極高風險族群,就算通過了想施打的家長大概也不會很多,因此也許美國FDA不會急於通過小小孩新冠疫苗施打。

    3.相對來說,美國的當務之急是針對今年秋冬可能的疫情反撲,該打怎樣的加強針?該怎麼預測下一個變種病毒來做出最好的疫苗?該打在哪些族群?莫德納昨天有公布次世代疫苗:雙價疫苗的一些好消息,針對南非變種病毒Beta和原始株混合的雙價疫苗作為加強針,產生針對Omicron的中和抗體是原本疫苗的兩倍,且可持續六個月都有不錯濃度。莫德納針對Omicron和原始株混合的雙價疫苗也在進行,預期在第二季會有結果。這個下一集再詳細來講吧。

    新北2歲童染疫釀腦炎、器官異常 兒童重症首例
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204160099.aspx

    兒童確診出現呼吸喘、嘴唇發青等4症狀是警訊 須立刻送醫
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204160111.aspx

    新北2歲重症童疑合併其他病毒感染 雙和醫院:過去未見案例
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204180102.aspx

    兒童確診危險因子 醫師提醒早期症狀小心重症
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204200295.aspx

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  • 220420 台灣疫情陽性率增加但未如各國指數型上升 減少隔離天數的科學證據

    2022.04.2021分鐘

    本集錄音於4月18日晚間。

    指揮中心今天公布,無症狀、輕症確診者解除隔離治療條件新制,居家照護確診者發病日達10天,依據Omicron變異株特性,研判不再具傳染力,無須採檢就可解除隔離治療。

    中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中公布,依據16日專家諮詢會議決議,修訂無症狀、輕症確診者解除隔離治療條件,無症狀或症狀緩解,只要符合以下任一條件,即可解除隔離治療,並進行7天自主健康管理。

    條件一為距發病/採檢日第4天內,追蹤2次快篩或PCR陰性/Ct值大於30;條件二為距發病/採檢日第5至9天內,追蹤一次快篩或PCR陰性/Ct值大於30;條件三為距發病/採檢日達10天,無須採檢,就可以解除隔離治療。

    不論是住院、加強版集檢所/加強版防疫旅館的輕症、無症狀患者都適用上述3大條件,但值得注意的是,由於上述所稱快篩須由醫事人員執行,所以居家照護確診者不適用條件一及二,解除隔離條件僅適用距發病/採檢日達10天,無須採檢,即可解除隔離治療。

    針對發病/採檢日達10天,無須採檢的解隔離新制,指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明,根據美國、日本等國際文獻資料,依據Omicron變異株特性,病毒量最高落在第3至5天,感染第5天病毒量就會開始下降,第7至9天傳染力已非常低,第10天以上無法培養檢體病毒,視同不具傳染力。

    羅一鈞表示,依據科學證據,證明感染Omicron變異株第10天可認定為不具傳染力,民眾無需擔心傳播風險;針對居家照護確診者暫時僅可採取隔離滿10天,作為解除隔離條件,後續會再視疫情變化,進行滾動式修訂。

    輕症居家照護 發病日10天後可解除隔離
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204180166.aspx

    4/18本土1390例715人無症狀 輕症累計逾萬例
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204185002.aspx

    減少隔離天數的兩個科學證據:
    NBA球員研究
    Viral dynamics and duration of PCR positivity of the SARS-CoV-2 Omicron variant
    https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.01.13.22269257v1

    Active epidemiological investigation on SARS-CoV-2 infection caused by Omicron variant (Pango lineage B.1.1.529) in Japan: preliminary report on infectious period
    https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/10884-covid19-66-en.html

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  • 220419 兒童打莫德納或BNT?食藥署核准莫德納新冠疫苗用於6至11歲

    2022.04.1944分鐘

    食藥署於4月17日核准莫德納疫苗用於6至11歲兒童接種,ACIP週三4月20日會開會是否讓兒童開始接種莫德納。
    1.很多民眾,政治人物都不知道莫德納在歐盟,加拿大,澳洲兒童都拿到EUA了。每天狂問怎麼沒BNT。

    2.莫德納在美國申請青少年以下的EUA有點卡住了,可能是因為在多國發現心肌炎在青少年發生的機率比BNT高的關係,美國FDA要求補資料,到現在美國莫德納還沒能在青少年和兒童使用。

    3.但如同我之前和大家說明過的,莫德納往下做青少年,兒童和小小孩的臨床試驗是已經做完了,最近許多國家地域也都批准了莫德納在兒童的緊急使用授權。包括:
    澳洲:2月23日
    歐盟EMA:2月24日
    加拿大:3月17日
    英國:4月14日

    4.BNT/輝瑞替兒童特別做了一個橘瓶,是成人的三分之一量10微克。這個緩衝液也換了包裝也換了,理論上要替兒童施打的話要早點去買。這其實我和大家早就報告過了。但莫德納就沒有這麼麻煩了,他的臨床試驗就是直接用原本疫苗半量施打,沒有改包裝的問題。台灣今年有2000萬劑莫德納訂單,明年有1500萬,應該是綽綽有餘。我個人沒有覺得我們非得去買BNT/輝瑞的橘瓶。且還有之前和大家提到的問題,輝瑞在2~5歲幼兒打兩劑3微克結果產生中和抗體不夠,目前他們正在觀察打三劑的效果。但莫德納已經做出打25微克在6個月到6歲的小孩中和抗體沒問題,也正在和各國法規單位申請。在小小孩的疫苗來說,莫德納可能還會超車BNT。

    5.今天的新聞稿上看到的是Phase 2/3 "KidCOVE"超過4000位6~11歲兒童的資料,這是一個免疫橋接研究,顯示中和抗體不劣於之前試驗中18至25歲青少年及成人試驗組的免疫原性結果。安全性結果就看到發燒機率較成年組略高,其他不良反應的比例相近。但要注意,因為心肌炎發生機率本來就低,在一個4000人的臨床試驗中是沒辦法看到心肌炎的發生機率的。

    6.一個重要的問題是,BNT在兒童通過比較久了,所以累積有很多國家的大量安全性和有效性的資料。但莫德納在兒童多半國家也都才剛剛通過,還沒有大量安全性和有效性的資料。而兩者劑量差很多,兒童劑量BNT10微克(成人的三分之一),莫德納50微克(成人的二分之一),這劑量相差五倍。因此BNT在兒童觀察到的心肌炎發生率低,不能直接用在莫德納上。要我個人建議,我認為兒童的莫德納也可以如同青少年相隔至少12週再施打,以減少不良反應的機率。

    7.兒童該不該打新冠疫苗?我想在ACIP星期三會後,兒科疫苗的專家們應該要更深入的和家長們說明。應該要列舉兒童染新冠的致死率,後遺症長新冠的機率。施打疫苗的優缺點,防止本身感染,防住院,防止帶回家傳給他人效力如何,這些保護力可持續多久,可能副作用機率等等。最後,由家長自行決定是否施打。

    以下是食藥署新聞稿。
    衛福部食藥署核准莫德納疫苗用於6至11歲兒童接種

    衛生福利部食品藥物管理署為因應新型冠狀病毒疾病(以下簡稱COVID-19)疫情防疫需求,於111年4月17日邀請國內臨床醫學、小兒醫學、感染醫學等領域專家召開專家會議,討論是否同意核准莫德納疫苗適用於6至11歲兒童的主動免疫接種以預防COVID-19。

    經審查莫德納疫苗在6至11歲兒童所進行的一項第二/三期臨床試驗,試驗結果顯示,6至11歲兒童試驗組所誘發的中和抗體免疫原性結果,不劣於原療效試驗中18至25歲青少年及成人試驗組的免疫原性結果;安全性資料方面,兒童組除發燒的比例較成年組略高外,兩組發生不良反應的比例相近,大多屬於輕微、暫時性的不良反應。經整體評估其有效性及安全性,並考量國內緊急公共衛生需求,與會專家建議核准莫德納疫苗可適用於6至11歲兒童的基礎接種,用法用量為施打兩劑,每劑0.25毫升(含50微克的mRNA,為成人劑量的一半),兩劑施打間隔28天。

    在6至11歲兒童的臨床試驗中,受試者最常見的不良反應為注射部位疼痛、疲勞、頭痛、肌痛、畏寒、噁心/嘔吐、腋窩腫脹/壓痛、發燒、注射部位紅斑、注射部位腫脹和關節痛,與成年人試驗結果相近,未偵測到新的重大安全疑慮。未來食藥署將持續監控國內外接種COVID-19疫苗的安全警訊,分析評估疫苗不良事件通報資料,執行安全監視機制,保障民眾接種疫苗之安全。

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  • 220418 台灣確診破千 陳時中不排除破百萬例 建議縮短檢疫天數 以快篩取代PCR

    2022.04.1834分鐘

    陳時中:不排除本土破百萬例 防疫減災朝強化疫苗藥物等3方向
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204150212.aspx

    疫情持續升溫,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示,本土新增1209例確診病例,顯示疫情仍在發展當中,從各國經驗看來,台灣勢必要接受一波大規模染疫,才有可能平息。

    有媒體詢問,本土確診個案累計是否有可能突破百萬例。陳時中說,這不是完全不可能,指揮中心雖會盡量控制住疫情規模,但也強調Omicron傳染力強、多為輕症,因此未來防疫重點不在於疫情規模大小,更重要的是做好「減災」,像是積極接種疫苗、藥物整備足夠並強化輕重症分流。

    陳時中說,在藥物整備方面,昨天又有4100人份輝瑞口服藥抵台,預估下週還有1萬多人份,第2季累計還有30萬人份會到貨,這樣準備量應該足夠;輕重症分流方面,新北市已經開始居家照護,高雄市正在申請當中;疫苗施打的部分4月22日會再祭出新一波強化,未來也可能持續加嚴。

    今年累計29例中重症 近半數未完整接種
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204150214.aspx

    陳時中估全台染疫率15% 縮短檢疫天數腳步不停
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204170155.aspx

    陳時中今天下午在中央流行疫情指揮中心記者會再次表示,以台灣過去的防疫經驗來看,推估台灣染疫率應該會與香港、紐西蘭雷同,大約落在人口15%至16%,等於會超過300萬人,未來兩週是密切觀察期,須注意確診人數是否出現指數成長。

    疫情升溫,持續縮短隔離天數是否方向不變,陳時中表示,縮短日期需要仰賴科學根據,「可能性當然是有的」,但依據國外經驗,縮短到7天比較普遍,但也有部分國家採取5天,將依據疫情適當調整,同時也會與專家討論。

    陳時中說,近期連續3天新增本土個案突破千例,部分地方衛生單位仍積極追感染源,但案例愈多愈無法追感染源。未來輕症在家照護實行後,預防中重症的輝瑞口服藥,只要病人有需要時,就會用適當方式送到手上。

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  • 220416 兒童感染Omicron致死率是萬分之一嗎?學生停課政策及疫苗施打

    2022.04.1665分鐘

    李秉穎老師4月14日在記者會表示,目前國內有1604位兒童染疫,尚沒有重症與死亡。但根據美國統計到3月31日的數據,有962位因新冠肺炎而死亡之病例,因此算出兒童感染致死率0.01%(萬分之一)。當未來台灣有萬名確診者,可能有10幾位兒童過世,對我們來說是極大衝擊。兒童染疫的話會付出更大的社會成本,兒童在家隔離時需要有人照顧,學生染疫可能會課業跟不上,防疫政策須將這些社會成本納入考慮。

    我昨天有和大家說,考慮停課政策前要先搞清楚兒童染疫的風險,還有打疫苗的效力。慢慢來,這篇我先來整理一下各國兒童感染Omicron後的致死率吧。
    1.李秉穎老師提的這個數字是美國這兩年疫情死亡的總數,包括了前面致死率較高的變種病毒。且美國這個數字是17~19歲以下的資訊,各州也不同。
    我抓了一下,只看這冬天的話,17歲以下是約500萬人確診,199人死亡。致死率是萬分之0.4。之前的病毒致死率較高,平均起來是萬分之1。

    2.另外根據何美鄉老師引述聯合國兒童基金會的數字,其實應該要分年齡分病毒來考慮。如下:
    Omicron的致死率,在0-4歲為萬分之1.6,5到19歲則約十萬分之6~8。
    全部變異株的致死率,0-4歲為萬分之5.6,5到19歲則為萬分之2~3。
    Omicron的致死率小於過往之其他變異株。目前討論熱點小學生致死率極低,而四歲以下疫苗尚沒有疫苗可施打,可能得分開考慮。

    3.英國今年以來,因Omicron死亡者小於一歲5例,1~14歲12例死亡。共17例。
    這分母是多少可以再查,但根據血清學抗體研究,英國的兒童自然感染者在Omicron前已超過60%,之後達到80%左右。
    英國兒童疫苗施打比例應該還只有個位數,他們是兒童一週做兩次快篩,陰性就上學陽性就在家休息,渡過這個冬天的,主要也不是靠疫苗。英國通過兒童疫苗施打是在Omicron疫情已經和緩後才通過。

    4.日本小於10歲兒童目前已經91萬人確診,僅4例死亡,致死率百萬分之4。若致死率萬分之一,日本豈不應該有近百兒童去世了?且這不是因為日本兒童廣泛注射疫苗後的數字喔。目前日本兒童施打一劑僅9%,兩劑2.6%。

    5.韓國兒童有194萬人確診,他們可沒有死194人!目前僅17人去世。致死率百萬分之8.6。

    6.香港此波11歲以下有71901人確診,傳出7兒童死亡。這幾例死亡是否是歸因於BA.2,應該要有明確的證據才能下定論。我一直在等報告,但沒有看到。但如果如同部分香港專家所稱,BA.2有可能專門攻擊小兒,甚至攻擊神經系統,在BA.2已經成為全世界主流流行株的現在,不應該只有香港有這樣的發現。
    何美鄉老師則表示,從流病的角度,香港在全球數據中屬異數(outlier)。需再仔細探討其原因,如病毒變異?醫療量能極度不足的影響、高人口密度可能造成的高病毒量(high inoculum) 等。

    7.最後要提醒的是,這個分子和分母如何解讀。兒童若發生死亡應該很難漏掉檢驗新冠,但分母肯定有非常多黑數,輕症無症狀很多是沒有確診的。因此實際兒童的致死率應該是更低。
    因此,我想亞洲兒童感染Omicron致死率應該是十萬分之一以下,甚至更低。

    8.但別誤會我是認為兒童不需要打疫苗的。兒童新疫苗政府勢必要準備,要有這個選擇。最起碼的,兒童也有慢性病,免疫低下的族群,這些兒童本來就應該要準備新冠疫苗給他們!英國對於一般健康的兒童批准的很晚,但對於免疫低下的兒童是很早就批准施打的。

    9.兒童疫苗若要開打,指揮中心要有給家長的清楚施打說明書,列舉兒童染新冠的致死率,後遺症長新冠的機率。施打疫苗的優缺點,防止本身感染,防住院,防止帶回家傳給他人效力如何,可能副作用機率等等。這個專家會討論,我相信ACIP疫苗接種委員會會做出對小朋友最好的決定。最後,由家長自行決定是否施打。

    至於5~11歲兒童疫苗有什麼選擇,包括
    莫德納半量50微克(已經在歐盟,加拿大,澳洲批准,我們已有疫苗可直接打)
    BNT橘瓶三分之一量10微克(已經在多數國家施打有較多數據,指揮中心宣稱訂單已到最後階段)
    Novavax(印度已通過青少年EUA,正在兒童做臨床試驗)

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  • 220415 台灣感染管制學會、台灣感染症醫學會、台灣兒童感染症醫學會對於COVID-19防疫的共同聲明

    2022.04.1519分鐘

    COVID-19全球疫情持續進入第三年,各國防疫作為不斷調整。台灣的防疫作為從初期沒有疫苗或藥物,以清零為目標,採取積極的阻絕策略,到近期調整為以減災為目標,努力降低重症與死亡,學會持續全力支持政府防疫,也呼籲大家攜手共渡難關。
     
    台灣感染管制學會、台灣感染症醫學會以及台灣兒童感染症醫學會於4月7日舉辦COVID-19防疫論壇,包括三個學會理監事出席,並邀集醫療網各區指揮官,以及公衛專家、疾管署官員等逾60人與會,針對中央防疫政策、公衛措施到醫療院所作為等進行討論。
     
    會中檢視藥物及疫苗的實證依據。強調在COVID-19疫情中民眾能夠回歸至新常態生活的關鍵,包括疫苗接種、檢測及監測、藥物,口罩、手部衛生等非藥物介入措施。多國資料仍然支持完整疫苗接種可以有效預防重症及死亡、減少住院需求;但是,單獨依賴疫苗接種尚無法完全免於感染或散播疾病,也無法達成全面的群體免疫而終結疫情。另外,許多國家輕忽非藥物介入措施,促使病毒變異株持續崛起並快速散播,不僅影響疫苗預防效果,甚至對單株抗體治療效果產生不確定性。
     
    國際學者屢屢警告,新興傳染病全球疫情是人類健康之持續威脅。國際情勢顯示新冠病毒將常態存在,在全球化的今日,台灣必須有所因應。而各國防疫作為及成果取決於民眾認知、社會期許、政府承諾、以及基礎建設等。此次論壇大家提出不同面向的意見,充分討論並有相當的共識。與會者憂心疫苗接種率不理想,尤其是長者。此外,國內抗病毒藥物準備還不理想,尤其是供貨的時程不確定;再加上藥物尚無法使用於嬰幼兒,藥物治療也不是百分之百有效。國內疫情已社區化,若持續快速延燒,恐嚴重衝擊醫療量能,排擠原本非COVID-19之醫療及就醫者權益。兩年來各國慘痛的經驗,以及近期香港與韓國疫情發展,皆值得我們警惕及借鏡。

    共同聲明
    https://linshibi.com/?p=40106

    憂民眾誤解 中央密會醫界建議避用「與病毒共存」字眼
    https://health.udn.com/health/story/120951/6223451

    面對連日個案數飆增,指揮中心指揮官陳時中首度表態「清零不可能」,未來將走向與病毒共存。國內感染相關3大醫學會、學會及中央官員、國內感染科專家等,昨晚召開不公開論壇,除了就長者疫苗接種、維護醫療量能等面向討論以外,據了解,醫界也被提醒避免使用「清零」、「與病毒共存」等詞,憂若出現重症或死亡,民眾恐產生誤解、恐懼或不信任。

    據了解,會中提及不建議再使用「與病毒共存」字詞,避免讓民眾誤認病毒沒有傷害性,而放鬆防疫作為,包括口罩等NPI(非藥物介入措施)沒做好,或者不踴躍接種疫苗,這並非中央及醫界所樂見,因為「無症狀、輕症確診的前提是有打疫苗」,憂心若未完整接種疫苗者大量確診造成重症或死亡,「與病毒共存」字眼誤會為政者不負責,恐讓確診者難以接受。

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  • 220414 兒童小小孩還沒疫苗打 老人不能打疫苗 怎麼辦?

    2022.04.1425分鐘

    這大概是台灣防疫政策改變為減災,準備走向共存後,我最常看到的一句話。
    兒童小小孩還沒疫苗打,老人不能打疫苗,這些人要怎麼辦?太危險了!
    為何不買兒童疫苗?
    六歲以下根本沒疫苗可打。怎麼辦?
    是醫生說我們家的老人家不適合或不能打疫苗的。我們該怎麼辦?

    我的回答:
    1.我很同意黃瑽寧醫師說的:12歲以下兒童,並不是新冠病毒重症及死亡的高危險群,重症死亡率極低,希望爸媽們不要過度擔心。多愛自己一些,好好照顧身心健康,快帶長輩去打疫苗才是根本之道。

    請看黃瑽寧醫師的影片
    兒童打不了疫苗,爸媽好擔心!兒童確診Omicron機率大不大?會不會有後遺症?
    https://youtu.be/oTQ31X1r-y4

    2.之前醫師回答你不適合打新冠疫苗,可能是考量你的慢性病加上當時台灣沒什麼疫情下的回答。現在開始在台灣應該也會有一定的機會接觸到病毒了,我建議您再和醫師確認一下,是否真的不適合打疫苗喔。相反來說,越有多重慢性病的人,也正是新冠染疫後高重症風險的人,打疫苗能獲得的好處更大才是。且疫苗現在種類多了,AZ,莫德納,高端,不久的未來應該還有Novavax,絕對無法施打疫苗的禁忌症,應該幾乎是沒有的。請再和醫師諮詢。

    太多家長最近在恐慌兒童沒疫苗打,就算感染是輕症他也怕有腦霧或是後遺症的問題。我們用科學數據來看吧。
    日本資料,後遺症和兒童多系統發炎症候群MIS-C比例甚低
    https://linshibi.pros.is/42nzjl

    更新日本小兒科長新冠(long COVID)資料
    https://www.coreregistry.jp/CoreRegistry_COVID19_CRF_Dashboard/Home/DashBoardviewer
    上次整理是19歲以下976人在確診一個月以上還持續有症狀僅有26人,2.7%。只看5~11歲兒童更低,每種症狀都僅有1~2人。這次應該多了更多Omicron案例。19歲以下1645人在確診一個月以上還持續有症狀有58人,3.5%。只看5~11歲兒童608人中更低,每種症狀都僅有2~3人。整體來說,日本兒童長新冠的比例並不高。

    日本兒童疫情這兩年以來84萬確診,就四例死亡。真的別自己嚇自己。

    至於香港那個兒童比較嚴重的報告,我在有話好說有解釋過。
    https://youtu.be/aLi9Xw1yaXU?t=2829

    擬採購5至11歲兒童疫苗 陳時中:談判已到最後階段
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204130110.aspx

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  • 220413 台灣疫情何時到頂?最高確診數會上千上萬嗎?南投加零破功全島淪陷?

    2022.04.1327分鐘

    陳時中部長4月12日早上在廣播節目表示,以目前趨勢來看,4月底單日新增本土個案,幾乎一定會達上千例。

    這集來分析一下接下來台灣疫情的走向吧。本集錄音於4月11日晚間。

    另外也講一下關於某報4月11日頭條:"南投加零破功 全島淪陷",我的心得。

    1.過去六天送驗PCR數分別是48938,45819,47916,44205,31890,44415。
    而本土確診數是382,384,442,431,439,551。
    昨天因為假日檢驗比較少。但看PCR陽性率來說,這兩天應該都在1%左右了,前陣子是千分之5。疫情的確有上升趨勢。

    2.但往好處看,這樣的增加趨勢還有數字的確看起來還是有壓制住的,是疫調匡列還在進行的結果。這也是我們想要的,不要到指數型上升,讓他緩升希望能控制在一定程度。

    3.至於到底會到多高是頂峰?這取決於各國檢察量能,是只靠PCR還是快篩也算確診?做檢查的族群是主要在有症狀者做,還是對周邊尚無症狀的接觸者還是會匡列做檢查?因此各國的檯面上最高峰確診數不能只看那數字,要同時看檢測陽性率才能一起解讀。

    4.觀察這波Omicron各國的檢查陽性率變化。隨著社區感染增加,檢查陽性率幾乎都會激增,因為Omicron實在傳染力太強,怎麼檢測怎麼有,反映著盛行率變高,也反映著你檢查的量能不足,或檢查做得不夠多。

    5.這波疫情即使一路以檢測量能為傲的南韓,檢查陽性率都激增到破50%。日本這波在2月初最高到近50%,最近稍下來到40%以下。丹麥檢測量能超高,他是從30%降到15%。英國也很高,可維持在10%上下。美國看來這波真的該感染的差不多都感染完了,從30%掉到5%。

    6.回頭看台灣,我們PCR全開一天檢查量能是近20萬。我先不考慮池化的狀況。如果台灣真的也進入社區真正的大爆發大流行指數型上升,我就客氣的抓個陽性率激增到10~20%吧?那你有可能看到一天台灣確診2~4萬。但如果會像韓國或日本那樣的社區大流行,看到檢測陽性率上到40%,你有可能看到8萬的數字。這是天花板,應該很難比這個高。

    7.但我個人覺得不太容易看到這樣2~8萬的數字。因為大概在數千近萬的時候,政府或是人民可能會有點受不了(精神層面或是醫療量能層面都可能),因此應該會踩點煞車,還是會忍不住想壓一下。政府可能在某些地方又收緊,人民可能會自動減少外出群聚等等。我們可不像國外人民兩年了都麻木了,我們的人民沒有看過每天上萬確診,應該還是會有心理關卡要過。

    8.至於何時會到頂峰?我們現在在做的事情是壓平曲線,把到頂峰的時間往後延長。但延的越長,其實下來就會越久。這點我和李秉穎老師有一樣意見,這是長期抗戰,會拖的滿久的。別期待我們會看到如同其他國家很快地起來又很快的掉下去的曲線。狀況完全不同。只要社區有一定人口是沒得過感染的,這個病就會繼續傳播。一定會看到一些程度的起起伏伏,這很難免的。我們理想上是希望能用各種方式把確診壓在一定程度,不會讓醫療崩潰,醫療系統可承受,輕重症分流很順暢,不影響到我們大部分的日常生活還有其他疾病的醫療,那即使還有疫情,我們也可以過著接近正常生活的日子,不需要如同前兩年的風聲鶴唳。

    本土+431 南投加零破功 全島淪陷
    https://www.chinatimes.com/newspapers/20220411000303-260114?chdtv

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  • 220412 輕症在家!確診者居家照護指引 新北市先開始試辦

    2022.04.1249分鐘

    為確保落實「重症清零、輕症有效控管」策略,指揮中心公布「居家照護管理指引」,在確診者條件方面,個案年齡必須小於65歲且為無症狀或輕症、無懷孕或洗腎;同住未確診者年齡也必須小於65歲,且無懷孕或洗腎。

    羅一鈞指出,在居家環境條件方面,境外移入個案必須符合1人1戶規定,若在居家檢疫前確診,都須持續在家中隔離,除非同住者有多名確診者或有必要照護或被照護需求時,才可多人1戶;不過,若是居家檢疫期滿返家後才確診,將比照本土個案辦理。若為本土個案必須以1人1室為原則,同為確診者得多人1室;若要共用衛浴則必須適當清消,解除隔離後須進行7天自主健康管理。

    如果同住家人中有未確診者,可於同戶其他房間居家隔離,同戶隔離的未確診者原則不超過4人,隔離至同戶最後確診個案的確診日後10天,隔離第5、10天須進行家用快篩,解隔後進行7天加強版自主健康管理,期間第3、7天進行家用快篩。

    符合居家照護條件的個案,將由地方政府開立隔離通知書,通知在家隔離並以電子圍籬進行管制,輔以雙向簡訊進行追蹤關懷;隔離期間由地方政府整合各單位成立「COVID-19個案關懷服務中心」進行評估關懷及發送快篩試劑,必要時提供血氧機或安排遠距醫療、後送就醫等事宜。

    居家照護期間,出現4大症狀務必立刻通報送醫,羅一鈞說,警示症狀包括喘或呼吸困難、持續胸痛或胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青等症狀,務必立即撥打119、衛生局或1922;若有其他症狀或醫療需求,可聯繫遠距醫療或居家照護醫療團隊評估。

    居家照護確診者須同時符合2條件才可解除隔離,首先是有症狀者至少要退燒1天且症狀緩解,其次為距離發病日或採檢日第10天以上且家用快篩陰性,或前述快篩持續陽性但PCR檢驗結果為陰性,或Ct值大於等於30。

    至於同住的未確診者,羅一鈞說,未確診者必須距離同戶最後確診個案的確診日滿10天,且所有同戶隔離者快篩均陰性時,同戶隔離的未確診者全數解除隔離,並進行7天加強版自主健康管理,期間第3、7天進行家用快篩。前述快篩持續陽性但PCR檢驗結果為陰性或Ct值大於等於30者視為陰性,符合解隔條件。

    染疫輕症居家照護指引出爐 須小於65歲、無懷孕或洗腎
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204080174.aspx

    新北市居家照護與防疫資源
    https://healthcareathome.ntpc.gov.tw/home.jsp?id=36678cac09f774f3

    新北市居家照護計畫專區
    https://www.health.ntpc.gov.tw/basic/?node=205086

    這篇Nature Medicine的論文討論打疫苗後對病毒量的影響
    https://twitter.com/eckerleisabella/status/1512548051780608005

    看起來打三劑的人再感染Omicron的話,可傳染的病毒量較低,應該可以減少隔離天數。有證據支持。不能只測PCR,因為很多都是死病毒。

    創新與應變,借鏡全球疫苗開拓者 新書座談會
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    天下文化與國際接軌出版最具權威、眾所矚目重要疫苗研發第一手著作:瑞執行長親自撰述《輝瑞登月任務》、BNT兩位創辦人《光速計畫》、牛津AZ疫苗研發者《疫苗先鋒》、綜觀主要疫苗發展的《疫苗商戰》。疫情是危機更是轉機,天下文化邀請重磅講者,與讀者分享、交流借鏡全球疫苗開拓者,面對危機的創新與應變。

    座談主持人:李建興 《遠見》雜誌總編輯
    時間: 4/17(日)14:30-16:00(14:00開放入席)
    地點: 誠品信義店6樓視聽室(台北市松高路11號6樓)

    活動流程:
    14:00-14:30 讀者進場
    14:30-14:35 天下文化代表致詞
    14:35-15:10 新書導讀(林氏璧 前台大感染科醫師)
    15:10-16:00 新書座談暨提問交流(與談人:劉宥彤 永齡基金會執行長、彭啟明 天氣風險管理開發公司總經理)

    天下文化疫苗書專題網頁
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  • 220411 以色列研究:第四劑BNT效力只有四周 八周後幾乎消失?

    2022.04.1114分鐘

    有篇新聞標題是:
    以色列研究:第四劑輝瑞效力只有四周 八周後幾乎消失
    https://udn.com/news/story/121707/6217733

    寫這篇新聞的記者應該是沒有讀懂這篇以色列研究。

    1.以色列這篇就是我上週和大家分享美國變成四劑帝國中參考以色列三篇研究的第二篇,資料蒐集更多後於4月5日正式刊登在新英格蘭醫學雜誌。

    2.他是撈出以色列官方的健康資料庫125萬人的資料,針對60歲以上打第四劑8天以上,打第四劑3~7天還有打第三劑的以色列民眾,追蹤八週(從1月10日到3月2日)的期間產生感染或是重症的風險有沒有差別。

    3.這三組當然在背景上會不一樣,比方說先打第四劑的人可能年紀更大,因此他們用模型校正了年齡,性別,慢性病等因素。再來看是否感染和重症有所差別。

    4.先看防重症方面,在每10萬人-天之中,第四劑8天以上,第四劑3~7天還有僅打第三劑這三組,產生重症的數字分別是1.5,4.2和3.9。校正了基本資料後,在施打第四劑四週後相比於三劑重症減少的倍數是3.5倍 (95% 信賴區間2.7~4.6), 相比於第四劑3~7天重症減少的倍數是2.3倍 (95%信賴區間1.7~3.3)。追蹤到六週時大概還是可以維持在降四倍。之後還能維持多久,未知。

    5.接下來看防感染。在每10萬人-天之中,第四劑8天以上,第四劑3~7天還有僅打第三劑這三組,產生感染的數字分別是177,361和388。校正了基本資料後,在施打第四劑四週後相比於三劑感染減少的倍數是2倍 (95% 信賴區間1.9~2.1), 相比於第四劑3~7天感染減少的倍數是1.8倍 (95%信賴區間1.7~1.9)。但追蹤到八週後又回到僅1.1倍,相比於打三劑者幾乎無法多防止感染。

    04b解讀:
    1.這篇結論是在以色列60歲以上民眾隔四個月後打第四劑,防重症大概可以有3-4倍的效果。這效果在8天後出現,至少可維持到六週。但會維持多久,有待後續追蹤。

    2.請注意此研究是抓大數據,沒有分有症狀或無症狀,就是所有感染。而他的對照組是打第三劑超過四個月的人。他只是說,第四劑能更減少感染的效果很短,四週時來到2倍,但8週就沒什麼差別了。第三劑在三劑四個月後還有多少防感染保護力,是另一個問題。但寫八週後保護力幾乎消失這個標題是會引人誤會的。

    3.我早已一直和各位強調,打這對原始株做出的疫苗,防Omicron感染的效果很不好。這篇只是再度證實,不應該期待打疫苗減少感染的效果罷了。但防重症還是有更多好處。只是此研究重症人數並不多,因此紅線的信賴區間較廣,特別是六週的那組。這還須要更多資料。

    Protection by a Fourth Dose of BNT162b2 against Omicron in Israel
    https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2201570

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  • 220408 蔡英文總統定調:重症求清零 有效管控輕症 減災為重點目標

    2022.04.0864分鐘

    小英總統4月6日下午對台灣現階段的新冠防疫戰略定調了,我個人覺得清楚多了。重症求清零,有效管控輕症!

    已經無法做到全面清零,因此目前重點目標是“減災”二字。

    本來就不是清零或共存二選一的問題。

    清零不切實際,共存須要漸進達成,不可能雙手一攤完全不管讓他指數型上昇。疫苗施打率,藥物的準備,和民眾的溝通,輕重症分流如何做得順暢,都還要努力。

    以此目標來思考一切政策,自然知道防疫政策該如何拿捏調整。比方即將調整的輕症在家,學校停課等。

    清零時代的思維,比方說找破口,獵巫抓戰犯,嘲笑哪些縣市病例多等態度,該掃進歴史的灰燼裏了。

    一路以來看了這麼多學長姐的考古題,配合台灣自己的國情和狀況,我相信我們會走出自己的路,順利通過期末考的!

    特別解釋一下,重症求清零,不是奢望要完全沒有重症和死亡,應該是要盡量把重症和死亡壓低之意。

    那麼要如何做到呢?個人認為有以下幾點。
    1.盡量不要傳到年長者重症高風險身上。涉及老人家活動的場域防疫規範要較嚴格,疫調要特別重視有無接觸老人家可能。

    2.繼續提高老人家和有慢性病族群的第三劑施打率,越高越好。

    3.力行輕重症分流,包括今天公布草案的居家照護計畫。醫院量能要留給有重症風險的確診者,輕症無症狀不需住院。若有風吹草動轉中重症跡象要能即時偵測的SOP。這要透過衛教,熱線諮詢還有遠距醫療等來發現。

    4.中重症患者或是有重症風險者,要優先讓他們住院,不能有醫療排擠現象。

    5.要預估可能的需要藥物份量,準備充足。目前藥物儲備大概兩萬三千個療程。現在預計目標是要儲備至少人口的3%,也就是大概69萬個療程。

    6.有重症風險者,要在有症狀的五天內即時給予抗病毒藥物,方能有效預防病程走入重症或死亡。

    7.醫護人員人力要足夠。需小心應對如國外在Omicron大流行時可能出現的醫護人員大量確診或被匡列時人力不足狀況。

    新冠疫情升溫,台灣「中間地段」防疫模式面臨的挑戰
    https://www.bbc.com/zhongwen/trad/chinese-news-61020783

    陳其邁手繪圖 一秒看懂新台灣防疫模式
    https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=1096462

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  • 220407 上海疫情 清零困難 全域靜態管理不就是封城?

    2022.04.0736分鐘

    這集來談談上海疫情,再談回台灣目前面臨的狀態吧。本集錄音於2022年4月1日。

    原本已分兩批次封控的上海,官方30日深夜發布,因應COVID-19疫情,採取「全域靜態管理」、全員核酸篩查、全面疫調排查、全民清潔消殺等綜合防控措施,盡早實現社會面清零。上海從3月28日開始分區分批實施核酸篩查,第1批至4月1日凌晨5時解封,第二批則自4月1日凌晨3時起,4月5日3時解封。根據最新的指令,即使尚未正式進入封控的地區也已經被要求「全域靜態管理」。

    上海全封 官方深夜宣布全域靜態管理
    https://www.cna.com.tw/news/acn/202203310053.aspx

    特派專欄 「上海是中國的一部分」 防疫轉硬帶來痛徹領悟
    https://www.cna.com.tw/news/acn/202203300105.aspx

    公衛專家建議上海抗疫走新路 輕症居家隔離更佳
    https://www.cna.com.tw/news/acn/202203300433.aspx

    新冠疫情:上海從「精凖抗疫」到「精凖外溢」
    https://www.bbc.com/zhongwen/trad/chinese-news-60980620

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  • 220406 台灣疫情更新 趨近正常生活下的積極抗疫 這是清零還是共存?

    2022.04.0644分鐘

    此集錄音於2022年4月4日10PM。
    1.目前醫院的新冠病房空床率68.3%(這個分母是會分不同的階段擴展的。此外,現在應該是沒有幾例在加護病房的重症才是)

    2.新增一例20多歲有慢性病史的中度肺炎,有用鼻管需要氧氣,但還沒有插管進加護病房。已打兩劑疫苗超過五個月,尚未打追加劑。因此目前累計中重症四例,其餘99.77%為輕症或無症狀。

    3.今日本土新增133例。近七日確診數:33→56→87→104→160→183→133。
    延續昨天的趨勢,看起來是有經過匡列疫調阻斷之下的數字,還沒到指數型上升。
    但部長也說這是假日送檢可能較少所致。根據CDC外網公布,4月3日檢驗量是兩萬出頭,而前天有兩萬八,再前幾天都有超過三萬以上。所以如上次過年後一樣,要在每日篩檢量較高時才能見真章。

    4.現在都有公布每日境外移入下機檢測的陽性率。本土的PCR陽性率應該也要配合著採檢數一起看,才能有較客觀的觀察。我這個願望如果在中央的記者會不能實現的話,建議目前案例比較多的縣市,比方新北,基隆等,可以自己公布每日檢驗數還有PCR陽性率,最好能做圖並畫出七日平均陽性率的圖表,可以讓民眾更能掌握疫情到底是往上走還是往下走。(再度許願,友宜和右昌,拜託你們了!)

    部長說,我們的防疫戰略是在趨近正常生活下(不致限制妨害過大)的積極抗疫。

    戰術則是把醫療資源分配,住院集檢所整備做完全,疫調和自主通報,企業自主管理結合,每天和大家報告輕重症狀況等等。
    部長強調,戰略戰術沒有矛盾。

    要我個人來解讀,這個戰略叫做,共存是大方向,不強求清零。

    一個問題是,年底要選舉了,中央是這樣的戰略,但地方政府遇到疫情時,會有做法不同的問題,有些縣市還是會做的比較over,用原本清零的態度處理。

    這樣不同的做法見諸報導,會讓人民覺得矛盾,無所適從。

    我這麼問,在此戰略目標下,學校一人確診,是否要全校採檢,停課10~14天?
    阿妹演唱會還有非常多場。若傳出1人確診,是否要停辦,參加者全部匡列?
    這會是我們接下來一直面對的問題。
    (p.s.部長有回答了。不會只因一兩例就停辦。要看影響的規模)

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  • 04b讀書會 BNT光速計畫:BioNTech疫苗研發之路

    2022.04.0555分鐘

    天下文化40週年的疫苗書來到第四本,光速計畫:BioNTech疫苗研發之路
    https://bit.ly/3wH362P

    研究癌症免疫療法的BioNTech,憑藉對 mRNA 技術的信念,在疫情爆發後,以大膽的創意和精確的科學態度,以不到一年的速度,開發出劃時代的BNT疫苗。
     
    《光速計畫》刻劃了這時代最重要的醫療里程碑:BioNTech創辦人吳沙忻、圖雷西與團隊的救世意志,新科技疫苗研發的科學進展、生技公司在商場及政治的合作協調,得以讓 BNT 疫苗迅速問世,成為人類打贏這場戰疫的後盾。

    創新與應變,借鏡全球疫苗開拓者 新書座談會
    https://bookzone.cwgv.com.tw/events/877
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    活動流程:
    14:00-14:30 讀者進場
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    天下文化疫苗書專題網頁
    https://bookzone.pros.is/433tp4

    【天下文化】生存必讀.病毒.疫苗.殊死戰2書75折
    活動日期:2022/03/27~2022/04/30
    https://bit.ly/36ZAM16
    疫苗商戰:新冠危機下AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax的生死競賽
    https://bit.ly/3KfSjAa
    輝瑞登月任務:拯救人類的疫苗研發計畫
    https://bit.ly/35VCdxd
    疫苗先鋒: 新冠疫苗的科學戰
    https://bit.ly/3Cei2WR
    光速計畫:BioNTech疫苗研發之路
    https://bit.ly/3wH362P

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  • 220404 莫德納六個月保護力僅剩50%?第三劑疫苗政策的節奏感很重要

    2022.04.0416分鐘

    台大公衛教授陳秀熙老師近來呼籲民眾今續施打追加劑,他指出莫德納疫苗保護力僅剩50%,3月中約有300萬人免疫保護力失效,進而出現群聚感染;BNT疫苗的保護力也將在4月逐漸失效、恐爆發另波疫情,首當其衝的就是青少年族群。

    這點我其實和老師有不太一樣的意見。莫德納兩劑防感染的保護力其實不需要到半年,從英國追蹤資料看來大概2~3個月就降到50%以下了,沒有比BNT好多少。

    我認為現在施打第三劑的目標已經不是防感染了。即使打了第三劑,防感染的保護力可以回到60~70%,但3~4個月一樣又掉到50%以下。

    有太多國家第三劑打很多,但還是一樣指數型上升呀。你已經不能期待打第三劑可以防止多少的有症狀感染了。

    我同意可以搶時間,如果你社區要進入指數型上升的話,希望多少擋一下減緩傳染速度,這個可以。但你要確定是這3~4個月呀。如果訂好計劃,就是要在這3~4個月內要勇敢迎戰Omicron了,那很好。不只老人家,大家都去打。反之,如果這三四個月我們還是把案例都壓在一定數字,然後也沒有很快地繼續開放,其實也就是浪費掉衝上來的這個保護力,浪費掉抗體罷了。

    我認為第三劑疫苗最重要的KPI應該要抓50歲以上還有有慢性病者,打得越高越好,最好到80~90%。

    較年輕的人還有沒有慢性病者,可以抓兩劑六個月後再施打第三劑。沒有這麼急。因為防重症和死亡的效果,第二劑後維持六個月是沒什麼問題的。

    疫苗政策的節奏感是很重要的。

    比方說我就不理解,美國有什麼需要在現在疫情整個和緩的時候通過第四劑。

    第三第四劑打完之後都可以在7天左右就拉高保護力,比第一第二劑快。如果疫情真的指數型上升時再打,其實來得及。

    給大家參考。

    300萬人打莫德納保護失效!4月恐一波爆發 公衛大老:這族群首當其衝
    https://tw.appledaily.com/life/20220330/7CQ6XK45XFEPHHLYPMXA2SVMAI/

    和秀熙老師同台有話好說影片在此
    https://youtu.be/3ht33GC5mOo?t=342

    請配合英國疫苗保護效力報告使用
    https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1065279/vaccine-surveillance-report-week-13.pdf

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  • 220401 類普篩是哪招?防疫戰略講清楚很重要

    2022.04.0146分鐘

    1.昨天部長提出基隆「類普篩」的構想。
    陳時中部長表示,經與林右昌市長討論過後,擔憂社區其實還有(個案),萬一在社區還留有案例,恐怕會很難清零,因此準備在基隆「類普篩」社區採檢,由中央提供家用快篩試劑,讓市府發放、統計和回收。

    這段話會覺得部長還是想清零。

    一方面在開放,縮減檢疫天數,台灣都23條Omicron傳染鏈了,這個病會一直鑽進來。還一方面在想清零,不切實際。這段話令人覺得防疫戰略上有矛盾。(李秉穎老師早上廣播也是說,我們現在有點矛盾)

    2.在盛行率不高的地方做普篩,不該用抗原快篩。
    部長說前天基隆篩檢站做了2000多,還有在類似場域篩,新增19例。這樣陽性率1%。實際上基隆的盛行率我想應該小於此數字。這種情形下做快篩,會有大量的偽陽性。我們是這樣教學生的對吧。這也是台灣不一直以來不做普篩的理由。現在36萬人去做,陽性後續都還要去做PCR確認,我覺得只是製造困擾罷了。

    3.抗原快篩應該主要用在盛行率高地區有症狀者和有風險接觸者。
    去年五月疫情我們一開始用快篩站,很快就發現在嚴重的雙北,有症狀者快篩之後證實PCR陽性者比例甚高。但其他高雄台中等,就有很多偽陽性。這羅副都和大家報告過。

    4.普篩的意義是如果在疫情還零星的時候把所有案例找出一網打盡。因此像香港那樣指數型上升時再做已經沒意義了。當然如果在疫情舒緩時希望盡量做到清零,也是可以普篩。但真要搞普篩做到清零,為何不做pooling PCR? 10比1的檢體來做。36萬市民,三萬六千次PCR就搞定了。但,有意義嗎?基隆清光了,其他縣市一下又進來了。

    5.我覺得指揮中心應該把防疫戰略講清楚,現在我們的戰略應該是不強求清零,盡量爭取時間做好各種準備,往共存開放的方向走。你不可能又要開放又要縮減隔離期又要清零,什麼都要。

    戰略清楚是很重要的,開放並能容忍一定程度可控的社區疫情絕對是未來的大方向。可以的話甚至直接說出一天可以容忍多少例,還要看新的監測值來即時掌握疫情狀態,比方說各縣市的七日PCR陽性率,重症比例,重症數,ICU佔床率多少這些,而不是只看確診數字。多半都是輕症或無症狀,看確診數真的無太大意義。

    6.大量發放快篩試劑,讓民眾習於使用,是好方向。英國新加坡都是這樣撐過來的。但這不應該是用來七天內36萬民眾都測一次這樣用吧。
    比方說學校,英國學生一週做兩次快篩,陰性才上學。
    或是有症狀者就做快篩。
    用在這裡吧。這也都是重要的防疫資源呀,不該這樣浪費。

    最後的結論:
    類普篩不是普篩,應該是大家不出來篩檢站篩,希望盡量多抓一些,讓傳染不要這麼快罷了。
    真的普篩是為了清零(全世界只剩對面還在堅持清零喔)。
    普篩不該用抗原快篩。應該用pooling PCR。
    防疫戰略講清楚很重要。

    以上。

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  • 220331 美國成為四劑帝國 FDA不經專家會議通過50歲以上第三劑四個月後可施打第四劑

    2022.03.3163分鐘

    美國FDA通過50歲以上 三劑後4個月可打第四劑的緊急授權EUA
    https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-second-booster-dose-two-covid-19-vaccines-older-and

    英國Spring booster 是75歲以上,或是12歲以上有免疫低下的患者,在第三劑六個月後。
    https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-vaccination-spring-booster-resources/a-guide-to-the-spring-booster-for-those-aged-75-years-and-older-residents-in-care-homes

    Eric Topol整理以色列三個第四劑的研究
    https://erictopol.substack.com/p/a-new-wave-and-a-new-booster

    1.Efficacy of a Fourth Dose of Covid-19 mRNA Vaccine against Omicron
    https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2202542
    醫護人員在第三劑四個月後打154BNT,120莫德納。中和抗體僅能回到比第三劑稍高的水準,且防有症狀感染僅有43% for BNT162b2 and 31% for mRNA-1273,似乎效果有限。

    2.Protection by 4th dose of BNT162b2 against Omicron in Israel
    https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.02.01.22270232v1
    以色列113萬60歲以上長者,抓1月15~27日中四個月後打第四劑和第三劑已經超過4個月兩組相比,感染降2倍,重症降4倍。

    3.Second Booster Vaccine and Covid-19 Mortality in Adults 60 to 100 Years Old
    https://www.researchsquare.com/article/rs-1478439/latest
    以色列60~100歲老人,抓1月10日到2月20日間四個月後打第四劑(32萬)和第三劑(23萬)已經超過4個月兩組相比,校正風險因子後四劑相較於三劑可降78%死亡。

    Another mRNA booster or not?
    https://yourlocalepidemiologist.substack.com/p/another-mrna-booster-or-not?s=r

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  • 220330 台灣疫情 83例就被叫做大爆炸 這是什麼平行世界?台灣會變香港嗎?

    2022.03.3049分鐘

    20220328指揮中心記者會
    今日台灣新增34例本土確診。
    本土分別是基隆銀河小吃店群聚12例,桃園市大潭電廠移工群聚11例,新北6例,台東3例,高雄化工廠群聚2例。

    1.基隆銀河小吃店相關群聚12例
    今又再增加12例確診,包括2名員警,銀河小吃店相關客人增3人,還有一位是海洋大學老師、1位海大學生、確診家屬的二信中學也有6人確診,四日已累計39人確診。
    基因定序為Omicron變異株BA.2.3。這株我們之前有看過兩次,但這次的序列與先前的序列有不同,以Omicron來說是國內第21條國內Omicron病毒株感染鏈。
    最早發病日是3月12日(許多尚在調查中)。

    羅一鈞解釋,無論BA.2.3或是BA.1、BA.2都是Omicron病毒的分支,在重症死亡率上並無明顯差異,BA.2.3為BA.2的其中一種,僅是藉由基因定序有助於了解感染源。

    2.桃園市大潭電廠移工群聚11例
    27日爆出52例,工廠在桃園,宿舍在新竹縣。今日再增11例,2日累計63人確診。
    最早發病日:尚在調查中

    3.高雄化工廠群聚2例
    24日爆出13例的化工廠群聚,今日再增2人,五日已累計21人確診。
    市長陳其邁表示,這起群聚案的指標個案1人傳給16名同事。
    定序已確定是BA.2,不過跟之前高雄港群聚的BA.2是不同的序列。
    最早發病日是3月17日。

    4.新北市三條線,還多增一例待釐清者,共6例。
    樹林科技廠群聚+1
    新北三重個案+2
    新北中和地緣+2
    新增感染源待釐清+1

    5.台東3例
    原本卑南家庭群聚+2
    新增感染源待釐清+1

    04b解讀:
    1.以上九條線,然後目前有11條傳染鏈。基隆目前還在增加中,還要觀察幾天才能確定疫情走向。然後定序是BA.2.3,但序列和之前見過的不同。羅副說可能還是越南,東南亞入境而來。
    但這很難說是開放縮為10日之後進來的,因為這群人中最早發病日是3月12日。大概是更早被傳染的。

    2.我個人覺得到底是否是縮減為10天後在那10~14天放出去的,其實也沒有這麼重要。部長今天提到大方向往鬆綁方向前進,只是步調快慢的問題。總之社區會有一定程度零星可控案例是未來長遠的方向,這應該很明確。除非醫療量能有無法承受的狀況。

    3.洪子仁老師今日提出中央應優先盤點國內收治量能,並研擬「三段四級」的病患分流方式,才能讓防疫政策鬆綁的同時,避免醫療量能遭疫情壓垮。個人完全贊成。
    三段包含在家、集中檢疫所或防疫旅館、醫院,四級則是將症狀分為無症狀、輕症、中症、重症,讓無症狀病患在家休養,輕中症至集中檢疫所或防疫旅館,重症則交由醫院照護。

    當然這都是在萬一指數型上升後,隨人數上升要陸續啟動的,中央應該都有規劃。

    我之前和羅副討論過,在疫情若指數型上升時也會如國外規劃居家療養。不可能所有確診的人都到集中收治的場所的。韓國上週一日62萬人確診的時點,共有200萬人居家療養。

    我們去年五月沒有用到這招,因為案例還沒太多,靠加強版檢疫旅館過關了。

    但如果進入下一步,台灣也如韓國,日本和香港指數型上升,這是肯定要準備的。民眾也要做好心理準備。

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  • 04b讀書會 疫苗先鋒:新冠疫苗的科學戰 by 牛津大學AZ疫苗研發者 吉爾伯特和格林

    2022.03.2948分鐘

    天下文化40週年的疫苗書來到第三本,疫苗先鋒: 新冠疫苗的科學戰。這本書是牛津大學 AZ疫苗團隊主持人:吉爾伯特和格林親筆合著。
    https://bit.ly/3Cei2WR

    吉爾伯特是牛津大學疫苗學教授,專注於開發疫苗,協助中低收入國家對抗盛行疾病。她在看到第一起死亡病例後,決定為這個類似SARS的病毒開發出疫苗,並維持一貫的標準:要解決疫苗分配不平等,讓所有人都打得起。格林是牛津大學臨床生物製造機構主任,應吉爾伯特之邀,一同投身不眠不休的疫苗開發工作。

    牛津團隊修改流程,跟病毒搶時間,卻差點無力負擔昂貴的量產費用。所幸在阿斯特捷利康公司的協助下,終於在一年之內做出便宜又有效的牛津阿斯特捷利康疫苗。

    然而,許多人不理解疫苗的運作方式,質疑在極短時間內研發出來的疫苗不安全,甚至誤解整個團隊的美意,認為便宜是偷工減料。

    面對這些不實的論述,吉爾伯特和格林挺身寫書。一方面是回應好奇大眾的提問,另一方面也是希望讀者在瞭解疫苗運作原理之後,能免除因無知而產生的恐懼,勇於接種疫苗,讓我們向根除疫病更邁進一步。

    天下文化疫苗書專題網頁
    https://bookzone.pros.is/433tp4

    【天下文化】生存必讀.病毒.疫苗.殊死戰2書75折
    活動日期:2022/03/27~2022/04/30
    https://bit.ly/36ZAM16
    疫苗商戰:新冠危機下AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax的生死競賽
    https://bit.ly/3KfSjAa
    輝瑞登月任務:拯救人類的疫苗研發計畫
    https://bit.ly/35VCdxd
    疫苗先鋒: 新冠疫苗的科學戰
    https://bit.ly/3Cei2WR
    光速計畫:BioNTech疫苗研發之路
    https://bit.ly/3wH362P

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  • 220328 莫德納6個月到六歲幼兒將送審可打新冠疫苗 BNT再等等

    2022.03.2834分鐘

    莫德納3月23 日公佈新聞稿, 其兩劑新冠疫苗在6 個月至6歲以下兒童的臨床試驗中和抗體達到免疫橋接的標準。

    1.這是美國和加拿大對 11700 名 12 歲以下兒童進行的臨床試驗KidCOVE。本次公布結果包括 2500 名 2 歲以下兒童和 4200 名 2 至 6 歲兒童。

    2.六歲以下兒童每隔 28 天接種兩劑 25 微克的疫苗,此劑量是成人100 微克的四分之一。 6 至 11 歲的兒童則是兩劑50微克。

    3.和18~25歲可產生的中和抗體相比,在6 個月至2歲以下兒童抗體是 1.3倍 (95% Cl: 1.1, 1.5) ,2 至 6 歲兒童抗體是 1.0倍 (95% Cl: 0.9, 1.2) 。達到不劣性的免疫橋接。

    4.預防6 個月至 2 歲以下兒童Omicron病毒有症狀感染的有效性約為 44%,對 2 至 5 歲兒童的有效性約為 38%。由於Omicron變種病毒已明顯降低了疫苗有效性,兩劑顯然不夠,這個有效性與目前批准的18 歲以上成人疫苗大概相當。此外,沒有任何一個孩子因新冠病毒而確診重症,而且大多數病例都是輕症。

    5.不良反應方面,在接種第二劑後頻率較高。大約 17% 的2 歲以下兒童出現發燒,14.6% 的 2 至 6 歲兒童出現發燒。6~12歲則是23.9%。沒有死亡案例或心肌炎、心包炎或多系統發炎症候群病例。

    莫德納說,將盡快送審FDA。

    MODERNA ANNOUNCES ITS COVID-19 VACCINE PHASE 2/3 STUDY IN CHILDREN 6 MONTHS TO UNDER 6 YEARS HAS SUCCESSFULLY MET ITS PRIMARY ENDPOINT
    https://investors.modernatx.com/news/news-details/2022/Moderna-Announces-its-COVID-19-Vaccine-Phase-23-Study-in-Children-6-Months-to-Under-6-Years-Has-Successfully-Met-Its-Primary-Endpoint/default.aspx

    Pfizer and BioNTech Provide Update on Rolling Submission for Emergency Use Authorization of Their COVID-19 Vaccine in Children 6 Months Through 4 Years of Age
    https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-provide-update-rolling-submission

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  • 220325 青少年第3劑、兒童基礎劑暫不打 12至17歲基礎劑可選莫德納 Novavax將抵台

    2022.03.2527分鐘

    阿中部長宣佈3月24日ACIP開會討論兒童和青少年打疫苗相關議題的結果。
    1.專家今天決議,5至11歲兒童基礎劑與12至17歲青少年追加劑皆暫不施打,但開放青少年第1、2劑接種莫德納疫苗;Novavax疫苗使用規定與現行疫苗一致。

    2.專家認為5歲到11歲兒童疫苗接種資料不全,暫不建議兒童族群接種基礎劑(第1、2劑),應持續觀察一段時間,等到有數據證實安全性及疫苗保護效益後再討論。

    3.關於12歲至17歲青少年是否施打追加劑(第3劑),目前成年人追加劑接種間隔為至12週,但考量青少年接種間隔縮短可能增加心肌炎風險等因素,應等到有數據證實安全性及疫苗保護效益後再討論追加劑施打,決議暫不建議接種追加劑。就算要打可能也要隔久一點。比方說5~6個月。

    4.會中專家同意12歲至17歲青少年可接種莫德納疫苗作為基礎劑(第1、2劑),根據國外研究及監測數據顯示,延長第2劑接種間隔可能減少心肌炎發生比率,且不影響抗體及細胞免疫,因此建議2劑間隔維持12週且不同廠牌mRNA疫苗可混打,即青少年可混打輝瑞BNT及莫德納疫苗。

    5.阿中今天上午透露諾瓦瓦克斯(Novavax)疫苗將抵台,下午的ACIP會議也討論,Novavax疫苗將用於18歲以上第1、2劑基礎劑與追加第3劑,基礎劑2劑間隔28天,追加劑間隔12週,EUA技術文件都在審查。

    04b解讀:
    1.總之是兩個暫時不打:青少年暫不打第三劑。兒童暫不打。

    2.我個人以現階段台灣的狀況,贊成專家們的建議。在打新冠疫苗已經重點是防重症,防感染或是傳給他人的效果都有限的前提下,Omicron又已經輕症化,多半以輕症為主的兒童和青少年施打的利大於弊當然是更有爭議的。需要更多的數據證實安全性及疫苗保護效益。

    3.至於青少年開放可打莫德納,我個人猜測可能是BNT已經用完了,後續可能一時不會再有,接下來台灣莫德納訂單較多,應該就以莫德納為主。大家可能會擔心我之前和大家報告過的莫德納心肌炎風險大於BNT,在日本相隔3~4週就施打的狀況下,10多歲男性心肌炎的機率,莫德納是BNT的八倍。但這可以用拉長注射間隔來解決。在加拿大的小型研究顯示,拉長第二劑施打間隔到8周以上的話,心肌炎的通報率可以降約5.2倍之多。

    指揮中心:青少年第3劑、兒童暫不打 12至17歲基礎劑可選莫德納
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202203240317.aspx

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  • 220324 英國疫苗有效性更新 Omicron BA.2 傳染力較強 嚴重度稍低

    2022.03.2418分鐘

    這集來更新一下英國衛生安全局於3月10日對於Omicron,疫苗保護效益的報告。此外也提到 Omicron BA.2傳染力較強,但臨床嚴重度稍低。

    本集錄製於3月11日。後來一週後有更新,但內容差不多。

    SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England Technical briefing 38
    https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1060337/Technical-Briefing-38-11March2022.pdf

    COVID-19 vaccine surveillance report Week 10
    https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1060030/vaccine-surveillance-report-week-10.pdf

    Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?
    https://linshibi.com/?p=39815

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  • 220323 高端疫苗過期 效期二次展延問題?

    2022.03.2316分鐘

    高端屆效損失30億?陳時中:不會大量過期銷毀
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202203070233.aspx
    國內COVID-19疫苗接種意願下降,各廠牌疫苗陸續面臨屆效,外界憂高端屆效報廢將損失30億元。指揮中心指揮官陳時中今天表示,高端疫苗不會出現大量過期銷毀狀況。

    陳時中今天下午在疫情記者會中表示,在今年6月3日前,高端將分批交貨28萬多劑疫苗,以目前一天接種3000至5000劑高端疫苗速度,6月底基本上可打完,現階段高端疫苗沒有大量過期危機,無須擔心大量銷毀狀況發生,8至11月會再陸續分批交貨。

    據指揮中心最新統計,莫德納疫苗、AZ疫苗及高端疫苗都剩餘約250萬劑,BNT疫苗約48萬至49萬劑。陳時中說,因為國內AZ疫苗施打量非常低,現階段只AZ最可能有施打不完的問題。若有其他國家提出需求,將捐贈AZ疫苗。

    陳時中說,現在各界都非常關心COVID-19疫苗是否過期,他強調會盡量在疫苗效期內做最大化運用,若疫苗過期也一定會銷毀,不會讓民眾接種過期貨。超額準備疫苗有其必要性,「現在這樣做,未來也會這樣做」。

    藍批高端效期二次展延 食藥署:BNT、莫德納也延過
    https://udn.com/news/story/122190/6149387

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  • 04b讀書會 輝瑞登月任務:拯救人類的疫苗研發計畫

    2022.03.2285分鐘

    天下文化40週年的疫苗書來到第二本,輝瑞登月任務。這本書是輝瑞執行長博爾拉的第一手告白。
     
    1960年代,美國總統甘迺迪提出登陸月球的願景,不但要把太空人送上月球,還要讓他們安全返回地球。輝瑞開發新冠疫苗就跟這場登月任務一樣,執行長艾伯特‧博爾拉提出看似不可能完成的任務,帶領輝瑞大藥廠與BNT公司合作,在短短9個月成功創造、測試、製造出第一支mRNA疫苗。臨床試驗成功遠遠不是賽跑的結束,後續的量產更是考驗。本書中,博爾拉記錄輝瑞員工如何在全球大流行的巨大壓力下展現才華、發揮奉獻精神,克服一連串因社會和政治動盪而加劇的危機,並揭露他們遇到的疑惑、阻礙與失敗。你可以看到: 
    ●一位希臘移民、大屠殺倖存者之子如何帶領跨國大公司進行重大轉型。
    ●一間藥廠如何承諾以科學原則來研發、測試疫苗,不為政治左右。
    ●一群員工如何同心協力,解決難題,完成不可能的任務。

    天下文化疫苗書專題網頁
    https://bookzone.pros.is/433tp4

    3/14~3/28購買《輝瑞登月任務》《疫苗先鋒》《疫苗商戰》,本本再折20。
    疫苗商戰:新冠危機下AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax的生死競賽
    https://bit.ly/3KfSjAa
    輝瑞登月任務:拯救人類的疫苗研發計畫
    https://bit.ly/35VCdxd
    疫苗先鋒: 新冠疫苗的科學戰
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  • 220321 香港第五波疫情破百萬人確診 破5000人死亡 致死率千分之5

    2022.03.2121分鐘

    香港3月18日新增20,082例確診,核酸檢測陽性個案佔7,966宗,快速抗原測試陽性個案有12,116宗。第五波疫情累計陽性個案1,004,313宗,5,188人逝世,死亡率約0.5%。
     
    食物及衞生局副局長徐德義今日在簡報會上表示,陽性個案數字近日稍趨穩定,惟續處高位,政府目前抗疫重點仍為減少死亡、重症和感染。他提醒市民不應鬆懈,必須繼續做好防疫措施,避免社交活動,特別是脫除口罩的跨家庭聚會。

    第五波疫情爆發以來,安老院舍32,214名院友、8,166名員工受感染,殘疾人士院舍8,373名院友、2,996名員工染疫。同時,693間安老院、230間殘疾人士院舍錄得超過十宗個案。

    港大模型表示高峰已經發生在3月4日,預估在14日前實際上已經有360萬人確診,在三月底開始應該確診會明顯下降,在四月底每日確診可能會降到千人以下,五月中則會降到百人以下。最後第五波可能造成450萬人確診(信賴區間420~480萬),5102人死亡(信賴區間4,337 – 5,954)。

    香港第五波疫情陽性個案累計逾百萬
    https://www.news.gov.hk/chi/2022/03/20220316/20220316_175147_256.html
    新冠疫苗最新接種安排公布
    https://www.news.gov.hk/chi/2022/03/20220318/20220318_113647_697.html

    港大模型
    http://www.med.hku.hk/en/news/press/-/media/DF5A2F6918764DC4B6517CE7B5F2796B.ashx
    https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/5th_wave_statistics.pdf 

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  • 220320 韓國單日確診62萬人 死亡429人同創新高 居家治療近200萬人

    2022.03.2057分鐘

    這篇來談談韓國疫情吧。本集錄音於3月18日。

    韓國新冠單日確診數再創新高新增62萬1328例,較先前紀錄大增22萬例,病歿人數也創下429例新高。

    Omicron疫情在韓國迅速擴散,確診人數及重症、病歿人數都快速增加,16日全天新增62萬1328例,僅62例為境外移入,人口密集的首都圈確診數已來到34萬3322例。原本維持在100到200例左右的病歿人數也大增至429例,較先前最高紀錄幾乎倍增,其中以80歲以上患者為最大宗。累計病歿人數達1萬1481例,死亡率0.14%。

    重症人數雖較前日減少85例,但仍維持在1000例以上;居家治療人數則來到192萬5759例,接近200萬大關。

    正在考慮進一步放寬防疫規範的韓國當局說明,這次單日確診數暴增,主要是受到群聚採檢標準擴大及算入前一天漏計的案例數影響。當局指出,病歿案例增加主要是60歲以上高齡族群,且約半數病逝者患有慢性疾病,無法確知死因為COVID-19還是原患有的慢性疾病。

    由於韓國政府先前改變防疫方針,將重心放在重症患者治療上,不再追蹤感染途徑,採檢要求也放寬,以核酸檢測(PCR)搭配快篩檢查,降低醫療體系負擔。因此不排除出現症狀或陽性反應但未依當局要求隔離治療的「隱形確診者」。當局表示,為鼓勵民眾積極採檢、隔離治療,正考慮提供支援確診期間生活費等方案。

    韓國現行社交距離規範實施期限至20日為止,當局預計在18日公布21日起實施新規,可能將私人聚會人數上限從6人放寬至8人,餐廳、咖啡店等營業時間從晚上11時延長至午夜為止。但許多專家在近期疫情進入高峰後提出反對意見,可能使當局再次陷入民生與防疫的兩難。

    韓國單日確診破40萬 政府估一週後可恢復日常
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202203160210.aspx

    韓國確診暴增逾62萬例 單日病歿人數創新高
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202203170153.aspx

    韓國官方資料發布
    http://ncov.mohw.go.kr/tcmBoardList.do?brdId=3

    伍麒匡 Cyrus Ng粉絲專頁
    https://www.facebook.com/cyrus.ngkihong.dhrlrhkd

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  • 220318 長庚第三劑混打研究發表 莫德納抗體最高 高端副作用最少

    2022.03.1837分鐘

    長庚第三劑混打研究發表
    1.此項研究是從去年12月開始收案,醫療照護人員施打兩劑 AZ 疫苗,隨機分派接受莫德納全劑量、莫德納半劑量、輝瑞或高端作為第三劑追加劑,總共四組。離第二劑大概是4~5個月的時間,在施打完第三劑一個月後,抽血看免疫生成性,並分析不良反應。

    2.共有340位受試者,結果發現不論是使用哪一種疫苗當追加劑,皆可有效提升受試者中和抗體或是細胞免疫的數字。林口長庚醫院副院長、計畫主持人邱政洵老師表示:「希望這項結果有助於台灣進一步推動疫苗的施打,並且建議民眾在接種完前兩劑疫苗後,都應在間隔 3-6 個月接受第三劑追加接種,以提升疫苗對人體的保護力,預防新冠病毒變異株感染。」

    3.中和抗體從谷底上升倍數分別是:
    莫德納全量 47.7 倍
    莫德納半量 39.8 倍
    BNT 32.2 倍
    高端 12.7 倍

    4.研究團隊使用Omicron假病毒來偵測,中和抗體則分別可上升86.6,81.5,71.1,和32.9倍。和施打第三劑前相比,可以更有效對抗Omicron。

    5.預防重症相關的T細胞免疫反應四組都有顯著上升,上升倍數分別為:莫德納全量 4.2 倍、莫德納半量 3.9 倍、BNT 3.1 倍、高端 3.3 倍。邱政洵說:「 T 細胞免疫反應在不同疫苗追加劑之間沒有明顯差異。」

    6.副作用則以莫德納副作用比例最高,其中局部疼痛約 97-100 %、發燒約 15.3-29.5 %,高端施打後的副作用比例最低,只有局部疼痛 76.5 %、發燒 4.8% 。疲勞,肌肉痠痛,頭痛的比例都是最低。

    7.以抗體增加的幅度來看,mRNA 疫苗仍優於蛋白質次單元疫苗,T 細胞免疫反應則是在不同疫苗追加劑之間並沒有明顯差異。只是目前第三劑疫苗抗體可以維持多久呢?邱政洵表示:「從國外的經驗 mRNA 疫苗打完第三劑降的幅度會比較慢,如果只打第二劑第四個月濃度就已經降很低,目前這個研究會追蹤下去,打完第三劑未來會延續到第 6 月、第 12 個月的研究,提供有效的資料。」

    04b解讀:
    很高興台灣也有自己第三劑混打的資料了!整體結果和英國COV-boost看到的mRNA相對於次單位蛋白Novavax免疫數字增加的比例差不多。但多回答了幾個問題。
    1.莫德納即使半量也比BNT全量產生的抗體和T細胞反應稍高。不良反應也是。
    2.有針對Omicron來做中和抗體。

    另外,英國COV-boost大概是在2~3個月左右就給予第三劑了,所以只看從谷底上升的倍數可能不太能和長庚這個比較。長庚是離第二劑4~5個月,去年12月開始收案的。

    還有,英國研究明顯收的整體年紀偏大,平均年齡大於60歲。台灣多半是較年輕的醫護人員。年輕族群會看到免疫數字測出來較高,但副作用發生的機率也是會較高。在COV-boost老人家為主的資料中幾乎看不到發燒,但長庚這些年輕醫護發燒比例就高很多了。

    https://heho.com.tw/archives/210546
    https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3862378

    英國COV-BOOST大型第三劑混打試驗發表!兩劑AZ BNT後該打什麼?
    https://linshibi.com/?p=39836

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  • 220317 黃翊群 說服莫德納將mRNA技術從製藥轉向疫苗的人 天下未來城市專訪

    2022.03.1719分鐘

    黃翊群是莫德納子公司、莫德納基因(Moderna Genomics)總經理兼科學長。他在台灣出生、長大,14歲跟父母移民美國,是個有MBA學位的分子生物與寄生蟲學博士。他還有一個改變世界的身份:說服莫德納將mRNA技術從製藥轉向疫苗的人。

    莫德納第29號員工黃翊群:我的幸運,是能說服人們用mRNA做疫苗
    https://futurecity.cw.com.tw/article/2450
    莫德納黃翊群:台灣優勢在健保資料庫!但很多人想進台積電,很少人想當科學家
    https://futurecity.cw.com.tw/article/2451

    天下文化為疫苗新書製作了專題網頁,整合四本書的資訊
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  • 220316 青少年打高端疫苗EUA未過?不宜橋接再橋接?

    2022.03.1613分鐘

    高端疫苗供12歲以上青少年接種的臨床試驗資料送審,但ACIP召集人李秉穎3月10日透露食藥署認為不行。對此衛福部長陳時中說,尚未啟動審查,將依據科學證據審查。

    李秉穎以肺炎鏈球菌疫苗為例,從7價到13價就是採免疫橋接,後來推出的20價疫苗,就是與13價疫苗「再橋接」來的,還沒在台上市。國際上已有「橋接再橋接」的作法,只要能確保抗體足夠就行。現在沒有抗體的人已太少,不太可能再做對照研究。疫苗要考慮急迫性,不是所有東西就要用最嚴苛的條件來看。對於食藥署不同意的決定,直言沒道理。

    林口長庚醫院副院長邱政洵則表示,以新冠肺炎疫苗來說,全世界沒有「橋接再橋接」的先例,食藥署的做法某種程度上是合理的。當時高端疫苗以免疫橋接方式通過成年人的EUA之所以可行,是因為數據很多,而青少年的相關數據則很少,「橋接再橋接」很可能不夠精準。

    陳時中說,未來無論高端疫苗青少年適應症是否通過,衛福部將秉持一貫立場;他並說明,高端疫苗青少年適應症目前尚未啟動審查,食藥署仍在要求業者補件,未來也會依循程序,以科學基礎看待此事。

    衛生福利部食品藥物管理署長吳秀梅也接受媒體電話聯訪表示,高端疫苗12歲以上青少年適應症申請,目前並沒有不通過,而是食藥署在等待廠商送更多資料來佐證疫苗對青少年的效果,食藥署會動態式要求補件,若有世界衛生組織(WHO)進一步的資料會更好。吳秀梅強調,國產疫苗EUA審查是先由醫藥品查驗中心進行科學性審查,之後由疫苗專家委員討論正式審查。她強調,目前不宜對外評論,以免干擾專家委員審查。

    青少年打高端疫苗EUA未過?陳時中:尚未啟動審查
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202203100216.aspx
    專家:新冠疫苗 沒橋接再橋接先例
    https://www.chinatimes.com/newspapers/20220311000480-260114?chdtv

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  • 04b讀書會 疫苗商戰:新冠危機下AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax的生死競賽

    2022.03.1553分鐘

    這是天下文化40週年的企劃之一,推出四本新冠疫苗相關的著作。

    我花了一週唸完了這本疫苗商戰,近五百頁。這本其實很硬,在這次天下文化出的四本中應該是最硬的,也是資訊最豐富的,因為他把AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax這幾間公司都寫了!其他三本則分別是講述輝瑞,牛津和BNT的故事。這一集為大家導讀!

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    1.疫苗商戰:新冠危機下AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax的生死競賽
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    《華爾街日報》調查記者、《紐約時報》暢銷書第一名作家古格里‧祖克曼帶我們潛進高度機密的實驗室及各大疫苗機構高層。深入淺出的報導,加上高潮迭起的劇情,讓本書不只是當代最重要的疫苗科學編年史,也成就一則關於競爭、野心與信念的動人故事。 

    潛入疫苗研發最核心!《華爾街日報》記者祖克曼揭密,還原全球疫苗商戰始末
    https://www.gvm.com.tw/article/87426
    新冠病毒癱瘓世界,一群商人及科學家群起而戰,與死神賽跑,在最短時間內催生救命疫苗。《華爾街日報》調查記者祖克曼把這段驚心動魄的過程寫成故事,藉此解構全球「疫苗商戰」背後的重大意義!

    接下來每週講一本:
    2.輝瑞登月任務:拯救人類的疫苗研發計畫
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    3.疫苗先鋒: 新冠疫苗的科學戰
    https://bit.ly/3Cei2WR
    許多人不理解疫苗的運作方式,質疑在極短時間內研發出來的疫苗不安全,甚至誤解整個團隊的美意,認為便宜是偷工減料。面對這些不實的論述,吉爾伯特和格林挺身寫書。 一方面是回應好奇大眾的提問,另一方面也是希望讀者在瞭解疫苗運作原理之後,能免除因無知而產生的恐懼,勇於接種疫苗,讓我們向根除疫病更邁進一步。

    4.BNT光速計畫:3月31日出版

    Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?
    https://linshibi.com/?p=39815

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  • 220314 台灣的新冠疫苗不良事件通報資料解讀 台灣疫苗造成死亡比因新冠死亡還多?

    2022.03.1424分鐘

    歡迎大家加入line@ 我的LINE官方帳號
    會發送疫情或旅遊的訊息!
    https://lin.ee/3uf7fpN

    111/3/9 COVID-19 疫苗接種後不良事件通報
    https://www.cdc.gov.tw/File/Get/s77jguV_VeN1wlVaYk4swQ

    COVID 19 疫苗不良事件通報資料報告(111.2.24~3.2)COVID 19 疫苗不良事件通報資料報告(111.2.24~3.2)(.pdf下載)
    https://www.fda.gov.tw/tc/includes/GetFile.ashx?id=f637820251934016543&type=2&cid=40058

    延伸閱讀:
    英國的Yellow Card每週疫苗安全性資料報告
    Coronavirus vaccine - weekly summary of Yellow Card reporting Updated 10 March 2022
    https://www.gov.uk/government/publications/coronavirus-covid-19-vaccine-adverse-reactions/coronavirus-vaccine-summary-of-yellow-card-reporting

    Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?
    https://linshibi.com/?p=39815

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  • 220313 香港疫情為何如此嚴重的七個理由

    2022.03.1316分鐘

    為何香港此波,第五波疫情如此嚴重?明明是Omicron,看到的致死率為何比其他國家高?孰令致之?是因為BA.2比較嚴重嗎?我個人認為有以下幾個原因。
    本集錄音於3月10日。

    1.沒有應對大規模社區感染的經驗,沒有提早規劃輕重症分流。
    前四波都是零星感染,都用大量匡列的方式框下來,所有案例都隔離都住院,但一旦進入下一波社區指數型上升,這是沒辦法應變的,醫院早早被輕症病人塞爆了。加上公私立醫院的問題,此次私立醫院拒絕收治新冠病人,病人擠爆公立醫院,公立醫院的醫療崩壞無法即時救治重症病患。

    2.Omicron致死率沒有其他國家看到的低
    只看確診數字很多國家都很高。但香港嚴重的原因是致死率沒有其他國家看到的低。其他國家這波Omicron致死率有多重原因,包括之前已經很多人自然感染,疫苗接種率高(特別是老人家),輕症不需住院不會壓迫到醫療等等。但這些條件香港都還沒具備。

    3.老人家疫苗施打率低 重症風險高
    香港疫苗是打復必泰(BNT),還有科興。此波疫情之初只看檯面上12歲以上至少一劑85.9%,打兩劑75.8%看似不錯(全人口的話分別是77%和68%),第三劑也來到了19%。令人擔心的是70歲以上老人家覆蓋率不夠好。70~79歲至少一劑71.9%,兩劑56.9%,三劑18.8%。80歲以上則低到僅有42.8%,兩劑28%,三劑5.6%。這群老人家最早開放,當時打的以科興為主,也讓人較擔心其保護力。目前香港的死亡92%都是沒完整接種兩劑的人,且多發生在60歲以上的老人家。

    4.長照機構群聚感染成了重災區
    全港七八成的長照機構都有過確診或群聚感染,住民已經超過一萬人確診,其中至少680人死亡(4日公布的數字)。很可惜的,歐美學長姐這題早就寫在考古題上了,長照機構群聚感染絕對是要努力防止的。要落實疫苗施打還有員工健康監測。

    5.之前疫情控制好,老人家沒有施打疫苗的急迫感
    香港在前四波疫情單日案例數從未上200例,可說控制的很不錯,2021年5月以來長期間都控制的很穩定。良好的疫情控制可能讓許多香港老人家沒有馬上施打疫苗的意願,都著眼在疫苗的可能不良反應之上。另外長期以清零為主的政策,讓民眾廣泛恐懼這個疾病,要馬上轉到輕症可以不用就醫,來不及做這樣的宣導。

    6.對政府的不信任,造成對防疫動作的不信任
    這就是政治原因了。如果人民對政府不信任,你推的疫苗他不相信,你推的防疫政策他不相信,那防疫真的會很困難。

    7.沒有即早拿到足量口服藥物
    絕大多數的單株抗體已經對BA.2失效了。兩種口服藥應該有機會有效預防高風險族群轉重症。莫克的第一批口服藥少量在2月底到港,比較有效的輝瑞還在路上。

    香港成功阻擋了兩年,當了兩年的優等生,但最後期末考時題目一變就慘敗了。台灣真的要好好檢視香港的慘痛經驗,好好準備才是。

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  • 220311 FDA敗訴?輝瑞被迫公開疫苗數據?副作用上千種?不良事件通報再次被曲解

    2022.03.1148分鐘

    網傳「FDA敗訴!輝瑞被迫公開疫苗數據!副作用足足9頁」的貼文連結訊息。事實上經過原始的脈絡查證,該篇微信文章曲解了原始輝瑞希望幫助 FDA 有關該公司的新冠疫苗數據發佈。另外李秉穎老師也解釋,從「不良事件(Adverse event,AE)」到「不良反應(Adverse reaction,AR)」或是「副作用」,必須經由科學證據或是專家判定,不應以 VAERS 的資料得出沒有根據的結論。

    把不良事件當作疫苗會導致的副作用來黑,這不是第一次,也不會是最後一次。

    輝瑞被迫公開疫苗數據有9頁副作用?教授完整解析
    https://health.udn.com/health/story/121833/6148027

    MyGoPen查證:FDA敗訴?輝瑞被迫公開疫苗數據?副作用上千種?曲解不良事件通報
    https://www.mygopen.com/2022/03/fda-pfizer.html

    最常被攻擊的一個文件在這裡
    https://phmpt.org/wp-content/uploads/2021/11/5.3.6-postmarketing-experience.pdf 

    Dr. Campbell評論,我個人完全無法認同
    https://www.youtube.com/watch?v=7YOD9drZasM

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  • 220310 香港死亡人數激增 七日移動致死率超過美國

    2022.03.1033分鐘

    香港死亡人數激增,以下是到3月5日之前的數字。
    1.香港七日平均每日通報死亡人數,每百萬約18人,已經超過美國,來到和去年英國的悲慘冬天差不多的數字。

    2.七日移動致死率,香港超過美國,日本超過英國。香港高達2.66%,美國是1.76%。其他多半國家都壓在0.3%以下。日本是0.29%,英國是0.26%,韓國是0.11%,新加坡是0.06%。這些差別,相信和各國年長者第二劑和第三劑的覆蓋率非常有關聯。

    3. 香港昨日又新增52,523例確診。第五波疫情以來,累計752間長照機構出現確診個案或爆發情況,涉及院友約 9,800人,佔整體院友約13%;染疫員工則約2,850人,佔整體員工9.5%。

    4.過去24小時再有136人染疫死亡,第5波疫情至今已導致1341人染疫死亡,大部分是老人。至少680名安老院院友染疫死亡。

    5..香港分析這波前1153例死亡個案,其中僅有8%接種完整兩劑疫苗,92%都是未完成接種或是完全沒打疫苗。接種兩劑疫苗,致死率低至少5倍。年長者效果更明顯。看不同年齡層致死率如下:
    40~49歲 未打兩劑0.1%,打兩劑無人死亡
    50~59歲 未打兩劑0.41%,打兩劑0.02%,降20倍
    60~69歲 未打兩劑0.71%,打兩劑0.04%,降18倍
    70~79歲 未打兩劑2.19%,打兩劑0.23%,降10倍
    >80歲 未打兩劑8.19%,打兩劑1.26%,降6.5倍

    6.香港專家委員會在2月25日就建議,已接種兩劑科興或復必泰(BNT)疫苗的成年人應該於接種第二劑三個月後盡快接種第三劑復必泰疫苗。香港政府3月4日宣布,60歲以上人士,接種第三劑疫苗的時間由原本接種第二劑疫苗後六個月縮短至三個月。

    7.台灣將在7日放寬檢疫天數和規定,羅副昨日在記者會說,避免重蹈香港疫情爆發、醫療崩潰的狀況,準備足夠的隔離場所非常必要的,目前已有3000到4000間額外的檢疫場所可隨時備戰。王必勝執行長說,目前集中檢疫所有5500間房,將在1個月內拉高到7000間備戰;而防疫旅館部分有醫護人員進駐的「加強型防疫旅館」與「一般防疫旅館」的比例約各五成,若有大量患者時,將增加「加強型檢疫旅館」的量,並調度醫護人員,都可以動態調整。目前也有4000多台血氧機可供患者使用,加強型防疫旅館也將有氧氣製造機進駐,因應緊急情況。

    04b解讀:
    1.老話一句,與病毒共存是個逐漸的過程,不可能一蹴可幾。要謹慎地一步步走下去。老人家疫苗一定要打好打滿,否則就是如同香港此波疫情的悲劇。因為老人家低施打率而付出嚴重代價。

    2.做好輕重症分流的規劃,長照機構的住民三劑要打好打滿,員工要做好自主管理還有定期監測,長輩的疫苗覆蓋率要再努力。台灣應有機會在期末考中軟著陸,而不至於和香港一樣硬摔在地。

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  • 220309 日本Omicron致死率千分之1.8 兩個月破6500人死亡

    2022.03.0930分鐘

    更新一下日本Omicron致死率。

    日本疫情稍稍和緩,病程也走比較長了,目前看到的致死率應該比較接近真實。來看看吧!

    1.此波Omicron兩個月檯面確診人數已經366萬人,超過之前任何一波。

    2.日本2月15日以來每日死亡通報人數屢破200人,最近終於有比較下來的趨勢。 七日平均每日破200人,這比之前任何一波都嚴重很多。前三波最高峰是98,113,64。這次是2月28日的235人。

    3.和上次2月14日分析相比,當時致死率僅有萬分之9,現在已經增加了一倍,變成千分之1.8。這樣相比於長者已經大量施打的Delta時間段,致死率千分之3.8,僅有約兩倍的差別。如果老人家的第三劑可以打得更快,我相信這個數字會拉開才是。

    4.日本這波的總死亡人數來到了6559人,已經接近Alpha那一波了。檯面上感染人數比那波高10倍,死亡率小10倍,但最後死亡人數差不多。致死率變低,但Omicron傳染力高,短時間感染更多人,以毒海戰術取勝。

    5.和大家解釋過很多次,我想這個數字應該是有高估,因為分母有嚴重低估。特別是近來日本的檢測陽性率大概在40%,顯然漏掉很多。因此實際上Delta和Omicron的致死率,我相信應該不只是兩倍的差別而已。給大家做參考。

    6.老話一句,看了日本和香港的資料,別再小看Omicron說他是小感冒或是流感了。他是一個有弱化但還沒徹底弱化,長者不打疫苗他照樣讓你付出慘痛代價的病毒。仔細聽聽3月7日星期一防疫記者會上洪副院長苦口婆心的分析吧。

    別看最近台灣每天個位數例天真的以為疫情過去了。台灣要真正與病毒共存,還有仗要打。

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  • 220308 日本承認台灣疫苗接種小黃卡 打完三劑到日本可免隔離 限商務及學生 觀光再等等

    2022.03.0827分鐘

    日本承認台灣疫苗接種小黃卡了!接種三劑疫苗者,台灣到日本可以免隔離。
    1.但現在還是限於商務,學生喔。觀光再等等啦。

    2.目前還沒認高端疫苗。連醫師要加油啦!且第三劑需要是莫德納或是BNT。因為日本目前國內施打的第三劑是這兩個廠牌,AZ第三劑也是不行的喔。

    3.從3月7日起,返回台灣居家檢疫天數縮短為10天,自第11天起接續自主健康管理7天。以自宅或親友住所1人1戶為原則。如家戶無法符合1人1戶檢疫條件,須入住防疫旅宿完成10天檢疫。另外需執行PCR檢測2次,家用快篩試劑檢測5次。家用快篩試劑由各國際港埠人員於入境時發放。

    3月1日 日本台灣交流協會 臉書發文如下:
    【日本邊境新防疫措施相關事宜】(隔離措施)
    2022年3月1日開始,日本實施了邊境防疫新措施。自台灣歸國或入境者之主要隔離措施如下。

    1.持有符合下列條件之疫苗接種證明書、並接種完第3劑者不需要居家隔離。
    2.未接種完第3劑者(含未施打疫苗者、未持符合下列條件證明者) 居家隔離期間縮短為7天。若欲更進一步縮短,入境後第3天自行PCR或快篩後將陰性報告提交給厚勞省。厚勞省確認無誤後即解除隔離。

    3.日本認可的國外發行疫苗接種證明:台灣的所謂「小黃卡」符合條件。請確認您接種過的疫苗種類:

    第1、2劑為必須符合:輝瑞(Pfizer,等於台灣所說的BNT)/阿斯特捷利康(AstraZeneca)/莫德納(Moderna)/楊森(Janssen,亦說:強生/J&J;此種疫苗以第1劑視為第2劑)

    第3劑為必須符合:輝瑞(Pfizer,等於是台灣所說的BNT)/莫德納(Moderna)

    日本認可台灣小黃卡 商務客打完第3劑入境免居家隔離
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202203023001.aspx
    日本入境新制未認可高端疫苗 陳時中:持續溝通
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202203020209.aspx
    日本每日入境擬提高至7000人 為留學生另開國門
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202203030208.aspx

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  • 林氏璧專訪連加恩醫師 part 3!高端疫苗WHO團結疫苗試驗進度 巴拉圭三期通過Omicron有效嗎?次世代疫苗 混打 一次問到飽!

    2022.03.06102分鐘

    去年8月,10月我曾經兩次訪問連加恩醫師。又過了五個月,發生了很多事呀!上次訪問完不久就傳出了大好消息,高端新冠疫苗確認入選WHO發起的Solidarity團結試驗疫苗。目前這個第三期臨床試驗進度如何?新敵人Omicron的出現,高端有哪些資料證明自己有效?高端在巴拉圭的三期免疫橋接通過,對其國際認證之路走得如何?何時可通過讓青少年施打?

    我知道你對高端疫苗可能有種種問題,來,04b幫你問!

    前情提要(最好一整段看下來才會更完整的聽懂喔,因為這一集不會重講之前討論過的部分):
    2021.8.5 和連加恩醫師在有話好說同台的心得 再談高端疫苗
    https://linshibi.pros.is/3lp5ae

    解讀高端!免疫橋接爭議、保護力未明,高端能解信任危機?(公共電視 - 有話好說) 
    https://youtu.be/esjTAEP-DNQ

    2021.10  高端疫苗 免疫橋接進展 第三針 國際認證 次世代疫苗 產能 一次問到飽!
    https://linshibi.pros.is/3r7n2l

    訪談大綱:
    1.關於團結試驗疫苗:
    世界衛生組織於10月26日公告,由WHO與哥倫比亞、馬利、以及菲律賓衛生部共同正式對外宣布全球團結疫苗試驗啟動。這個爭取的過程有多困難?目前這個第三期臨床試驗進度如何?

    2.此臨床試驗啟動後不久,全世界流行的病毒轉為Omicron。是否會影響有症狀保護力的數字?WHO在2月23日開會討論新的新冠疫苗評估標準,是否有確切結論?

    3.關於巴拉圭免疫橋接三期:2月14日巴拉圭第三期試驗解盲達優越性基準,巴國同步核准EUA緊急授權。這對於高端的國際認證之路會有幫助嗎?連醫師曾言及歐盟也認免疫橋接但要類似人種,此計畫有在進行嗎?

    4.新敵人Omicron的出現,高端有哪些資料證明自己有效?1月25日高端表示會以高度免疫脫逃的Beta株為基礎之次世代候選疫苗申請人體試驗,可否解釋一下未來的可能發展?

    5.另一個蛋白疫苗:Sanofi/GSK初步報告出爐,也有完整的第三劑混打研究。連醫師如何看待這個對手?

    6.高端青少年的臨床試驗應該已經完成,一月就已送交食藥署審核。請問何時可通過讓青少年施打?兒童的進度又如何?

    7.關於第三劑混打:高端新冠疫苗亦取得國際組織「流行病預防創新聯盟(CEPI)」贊助,執行高端疫苗與mRNA疫苗、腺病毒載體疫苗的第三針追加免疫混打試驗。請問進度如何?

    8.連醫師如何看待接下來全世界新冠大流行的走向?台灣又該怎麼走向期末考?

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  • 220305 英國研究 完整接種疫苗 長新冠long COVID機率降低一半

    2022.03.0512分鐘

    有些新冠患者在康復過後三個月以上,持續有疲倦 、腦霧等「長新冠」(long COVID)的後遺症,英國衛生安全局2月15日公布最新研究指出,完整接種疫苗後再感染,相比於沒打疫苗者可以降低一半長新冠的機率。而即使先感染出現長新冠症狀,再施打疫苗,長新冠症狀也比較容易好轉。

    1.英國衛生安全局根據15個2022年1月之前的研究,因此這應該還沒有包括Omicron的資料。

    2.估計英國有2%的人口有長新冠的症狀,最常見的有疲勞,呼吸喘還有肌肉關節痛。

    3.八個研究是看打完疫苗才感染的,從感染後四週觀察到六個月都有。多半研究顯示完整接種疫苗可以有效減少長新冠發生的機率約達50%。不管是BNT,莫德納,AZ,嬌生疫苗都有效。60歲以上年長者最有效,19~35歲年輕人效果最有限。(這可能和長新冠在老人家發生比率也較高有關)

    4.三個研究是看已經有長新冠的人,多數人再接種疫苗也能改善症狀,但也有少部分患者症狀反而加劇。這可以馬上發生,也可以數週後發生。

    5.還有三個研究是看已經有長新冠沒打疫苗的人,一組去打疫苗,一組繼續不打疫苗。結果打疫苗者長新冠後續改善的比例較高。多數人再接種疫苗也能改善症狀,但也有少部分患者症狀反而加劇。這可以馬上發生,也可以數週後發生。

    6.接種過疫苗的人即便出現長新冠症狀,症狀也比較容易好轉,有打疫苗相比於沒打疫苗,改善的比例是23.2%和15.4%。

    UKHSA review shows vaccinated less likely to have long COVID than unvaccinated
    https://www.gov.uk/government/news/ukhsa-review-shows-vaccinated-less-likely-to-have-long-covid-than-unvaccinated

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  • 220304 遠見雜誌專訪研發AZ疫苗科學家吉爾伯特 格林 疫情為人類上了一堂眾志成城的課

    2022.03.0420分鐘

    2022 年 3 月號 第 429 期遠見雜誌 疫苗商戰 台灣怎麼贏?
    https://www.gvm.com.tw/magazine/published/1102
    新冠疫情肆虐,Omicron變異株劃出新冠世代分水嶺,傳播力讓疫情流感化,「與病毒共存」已成多國政策。回顧「全球戰疫1.0」,大國動用所有資源,創下研發疫苗最快紀錄。截至2022年2月,WHO共通過10支疫苗緊急使用清單,台灣卻在疫苗世界盃掉隊。邁向「全球戰疫2.0」,生醫戰場轉追求「次世代疫苗」「口服藥」「精準醫療」等更好、更適當的解方,台灣該如何突圍勝出?

    獨家專訪〉AZ研發科學家吉爾伯特、格林,披露使用最廣新冠疫苗的祕辛
    https://www.gvm.com.tw/article/87423

    65天,從設計進入臨床,英國牛津大學疫苗團隊在2020年繳出漂亮成績單。至今,牛津/AZ疫苗已為全球供應26億劑次,是逐步解封的重要功臣。兩位關鍵推手接受《遠見雜誌》獨家越洋專訪,親自揭開研發AZ疫苗的幕後祕辛。

    疫苗先鋒: 新冠疫苗的科學戰
    https://bit.ly/3Cei2WR
    許多人不理解疫苗的運作方式,質疑在極短時間內研發出來的疫苗不安全,甚至誤解整個團隊的美意,認為便宜是偷工減料。面對這些不實的論述,吉爾伯特和格林挺身寫書。 一方面是回應好奇大眾的提問,另一方面也是希望讀者在瞭解疫苗運作原理之後,能免除因無知而產生的恐懼,勇於接種疫苗,讓我們向根除疫病更邁進一步。

    疫苗商戰:新冠危機下AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax的生死競賽
    https://bit.ly/3KfSjAa
    《華爾街日報》調查記者、《紐約時報》暢銷書第一名作家古格里‧祖克曼帶我們潛進高度機密的實驗室及各大疫苗機構高層。深入淺出的報導,加上高潮迭起的劇情,讓本書不只是當代最重要的疫苗科學編年史,也成就一則關於競爭、野心與信念的動人故事。 

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  • 220303 兒童需要注射新冠疫苗嗎?日本資料 後遺症和兒童多系統發炎症候群MIS-C比例甚低 

    2022.03.0329分鐘

    這集來談談日本關於兒童新冠疫苗施打的資訊整理吧。日本已經批准讓5~11歲兒童施打BNT新冠疫苗。成人三分之一的劑量。

    根據日本小兒感染症學會理事長,長崎大學小兒感染科森内浩幸教授的整理,有以下發現:
    1.Omicron時代,明顯從幼稚園,保育園得的比例增高,不再多半是爸爸帶回來的。

    2.日本小兒科也有長新冠(long COVID)研究了,19歲以下976人在確診一個月以上還持續有症狀僅有26人,2.7%。只看5~11歲兒童更低,每種症狀都僅有1~2人。兒童長新冠的比例並不高。

    3.到1月16⽇前,日本集中治療學會僅確診11例兒童多系統發炎症候群MIS-C,無人死亡。當時日本10歲以下兒童確診約11萬人。發生率是萬分之一。

    4.到2月22日前的資料,日本10歲以下兒童47萬人確診,43539人有住院,5人重症,0人死亡。

    5.歐美2021年6月JAMA一篇跨洲際的研究指出,小於21歲MIS-C的發生率約為每百萬人中有316例。
    https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2780861
    發生率大概是萬分之3,且一旦發生約有1.4%的致死率。

    6.美國CDC到2021年11月初在5~11歲兒童確診有190萬人,其中造成至少8300起住院,94人死亡。致死率0.0049%。十萬分之5。美國到11月底總共通報5973例MIS-C,其中52⼈死亡。美國是因為這樣的數字,還有兒童也觀察到一定比例的長新冠,才決定給兒童施打疫苗的。

    04b解讀:
    台灣此刻是否真的值得幫兒童施打新冠疫苗?我覺得,難怪阿中部長說,專家在激辯中。這議題真的不好決定。台灣的兒童廣泛施打新冠疫苗,在Omicron的時代已經不太能防感染或是傳給他人,兒童本身本來就重症風險極低,然後亞洲兒童的慢性後遺症long COVID和兒童多系統發炎症候群MIS-C比例甚低的話,真的很難說一定是利大於弊。

    且要打兒童的話應該要去買橘瓶的兒童劑型BNT。不是簡單的用大人劑型抽三分之一即可。雖然香港現在是這樣做啦,理論上抗原一樣應該效果會一樣,只是藥廠不會很高興。科科。

    我個人沒有太多意見。一定要我說的話,個人認為新冠疫苗目前的重點是防重症,就該打在重症風險最高的人群即可。如果讓兒童大幅施打,比較像是在治療家長的焦慮吧。而如果家中有年長者同住,年長者不願意打不敢打而讓兒童打,個人覺得有些荒謬。

    總之,就留給國內的兒科疫苗專家們繼續激辯吧。這題我真的沒很好的答案。

    日本兒科學會對於兒童施打疫苗的檢討 by 長崎大學小兒感染科 森内浩幸
    https://www.mhlw.go.jp/content/10601000/000895855.pdf

    日本小兒感染症學會理事長森内浩幸介紹
    https://www.jspid.jp/greeting/

    新冠病毒在兒童族群的特有表現~兒童多系統發炎症候群
    https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=2110014#.YhLF6t9By3A

    英國也批准兒童施打
    https://www.gov.uk/government/news/jcvi-updates-advice-on-vaccinations-for-5-to-11-age-group 
    英國對兒童施打新冠疫苗的態度:不緊急,主要目地可能是為了防止未來流行波的重症。不要影響到原本子宮頸癌疫苗還有MMR等疫苗的注射。(英國在兒童年齡層也已經絕大多數都得過有抗體了。好啦你想打就來打吧)

    Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?
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  • 220302 今周刊 解封準備好了嗎?陳時中:與病毒共存,防疫不再只是政府責任

    2022.03.0225分鐘

    今周刊 1313期 解封準備好了嗎?
    https://www.businesstoday.com.tw/book/category/80434/detail/202202160001

    全球盤點》重要經濟體都正走向鬆綁管制,台灣能不跟上?
    企業心聲》歐、美、日商展恢復,台灣還持續停辦,嚴重傷害採購關係
    獨家調查》僅37%民意贊成開放邊境,政府如何讓國人安心?
    陳時中:與病毒共存,防疫不再只是政府責任

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  • 220228 香港單日確診破三萬 分年齡致死率 BNT科興施打建議

    2022.03.0159分鐘

    20220227香港疫情
    台灣的大家平安的在過228連假,香港的疫情不平靜。
    1.香港27日新增26026例確診再創新高。2月20日至26日七日平均日增13009例個案,對比前一個7天僅有3713例。

    2.過去數日每日的個案數字約10,000至20,000例。過去兩年也不過13375例。等於是最近幾天是每天都超過過去兩年總數的案例在一天被確診。

    3.香港這波在院舍(安養中心)群聚感染嚴重。27日再有66間院舍出現個案,這波疫情在院舍出現的個案累計逾800名員工和約2,450名院友染疫。

    4.香港公布Omicron這第五波疫情的前284例死亡案例,其中有91%的人都沒有打完整兩劑疫苗。僅有9%打了兩劑疫苗。

    5.死亡主要發生在50歲以上,70歲以上致死率尤其高。但有打兩劑疫苗者,可以明顯降低致死率。可惜沒有看到公布疫苗種類,也沒有看到打三劑是否可以更低。但以英國的資料看來,打三劑應該是可以壓到更低的。
    60~69歲未完整接種致死率0.15%,兩劑則是0.02%,降低7.5倍。
    70~79歲未完整接種致死率1.05%,兩劑則是0.11%,降低9.5倍。
    80歲以上未完整接種致死率4.33%,兩劑則是0.27%,降低16倍。

    04b解讀:
    1.香港正在承受老人家施打疫苗極低的代價。亞洲各國近來疫情都有個高峰,但香港的致死率明顯的跳起來了。即使是Omicron,他自己的確有一定的輕症化,但老人家不打疫苗,他還是會有一定的致死率的。全世界各國的資料很清楚的證明了這件事。年輕人不想打第三劑,想要自然免疫,我覺得合理。但,這絕對不適用在老人家。

    2.居安思危。沒有人能保證我們能永遠擋著這個病毒,且最近阿中種種專訪也顯示台灣也是要逐漸往開放走。希望台灣50歲以上或有慢性病的朋友至少兩劑打好打滿,第三劑更好。打好疫苗,我們準備勇敢迎向期末考。

    香港確診暴增3.4萬例 本波累計直逼20萬例
    https://www.cna.com.tw/news/acn/202202280191.aspx

    香港大學模型預估
    https://www.med.hku.hk/en/news/press/-/media/575E4CA7F5584164B108386D3EF7A6E3.ashx

    Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?
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  • 賽諾菲與葛蘭素史克重組蛋白新冠疫苗將提交審核

    2022.02.2820分鐘

    新冠疫苗追加劑新添生力軍賽諾菲與葛蘭素史克重組蛋白疫苗將提交審核
    https://www.allnews.tw/news/29660

    賽諾菲(Sanofi)與葛蘭素史克(GSK)共同研發的重組蛋白新冠疫苗,由賽諾菲提供重組蛋白技術及執行臨床試驗,葛蘭素史克提供AS03佐劑共同研發而成,在第三期臨床試驗中顯示出非常正面的結果,也即將向美國與歐洲監管機構提交審核,將為基礎與追加劑市場增添強力生力軍,造福全球人民。

    賽諾菲與葛蘭素史克疫苗是重組蛋白疫苗,使用美國國家衛生研究院S2-P專利抗原,並採用葛蘭素史克專利佐劑AS03-在一項多中心、隨機分配、雙盲、安慰劑對照、第三期臨床試驗 (VAT08)初步分析顯示:預防有症狀感染保護力達57.9%,預防重症與住院保護力達100%。(收案期間含括多種主流變異病毒株)VAT02 二/三期延伸性臨床試驗顯示:賽諾菲與葛蘭素史克重組蛋白疫苗作為自身或其他機轉疫苗的追加劑,皆可產生明顯的免疫反應。

    此重組蛋白疫苗在做為基礎疫苗接種 (primary series),對新冠病毒有症狀感染保護力可達57.9%,這對當今各主要變異病毒株預期的疫苗保護力相仿。臨床試驗結果也顯示對預防新冠重症和住院風險的有效性達100%,在預防中度或重度疾病風險方面有效性達75%,安全性良好且達標。

    臨床試驗指出,此重組蛋白疫苗在做為基礎疫苗接種並作為追加劑 (booster)時,追加後的中和抗體提升84至153 倍。在接種兩劑其他廠牌的新冠疫苗(mRNA或腺病毒載體疫苗)之後,施打此重組蛋白疫苗作為追加劑,可以將中和抗體提升18至30倍。並且重組蛋白疫苗能在正常冰箱溫度下儲存,針對仍有大量人口尚未接種疫苗的開發中國家,更容易處理與運輸。
     
    賽諾菲疫苗事業部執行總裁Thomas Triomphe表示,「我們對這樣的數據結果非常滿意,這證明了在科學研發上的強大能力,以及為全球 COVID-19疫苗研發所帶來的幫助。當今疫情仍深具挑戰,但我們看見這個共同研發疫苗展現強大的有效性,並在此期間,全球並沒有其他第三期臨床試驗有參與如此多的變異病毒株,而這些有效性數據與其他已授權疫苗的臨床數據接近。」

    香港台灣賽諾菲疫苗事業部總經理詹靜如指出,「我們樂觀其成看見目前臨床試驗正面結果,也非常期待能有機會為台灣的公共衛生,共盡一份心力。」

    香港台灣賽諾菲疫苗事業部醫學事務處處長葉庭瑜醫師提到,「這一個不同機轉的新冠疫苗,期待能造福對目前基礎或追加劑無法耐受的族群,早日達成全體接種,離疫情終結更近一步。」

    Sanofi and GSK to seek regulatory authorization for COVID-19 vaccine
    https://www.sanofi.com/en/media-room/press-releases/2022/2022-02-23-11-15-00-2390091

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  • 220224 專訪葉庭瑜醫師 英國與病毒共存計畫 香港疫情 兒童新冠疫苗施打 台灣防疫建議

    2022.02.2564分鐘

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    延續昨天的英國與病毒共存計畫,這集請來葉庭瑜醫師和大家深入解析,並順便談談香港疫情,兒童新冠疫苗施打,還有給台灣的防疫建議等話題。

    更正一下,在談到英國批准兒童疫苗施打,葉醫師口誤為12~15歲,應該是5~11歲才是。
    英國8~11歲兒童有抗體比例已經高達82%,所以他們對於兒童疫苗是完全不急,反而是說這個年齡層有其他更重要的疫苗優先性高於新冠,比方說子宮頸癌疫苗,MMR疫苗,這些疫苗在疫情以來注射率有受到影響,反而應該順位要擺在新冠疫苗之前。

    首相強森21日表示將執行「與病毒共存計畫」,24日開始結束所有新冠的防疫限制措施,包括取消確診後強制隔離和接觸史追蹤。
    「限制措施對我們的經濟、我們的社會、我們的心理健康,以及我們孩子的生活機會,造成了沉重的打擊,我們不需要再為此付出代價。」
    「病毒不會突然消失,我們需要學會與病毒共存,在不限制我們自由的情況下,繼續保護自己和他人。」

    2月24日後英國的變化包括:
    1.確診後不須自我隔離。
    4月1日前還是建議確診者待在家避免和他人接觸至少五天,然後連兩日快篩陰性再出來。
    4月之後會有新的指南,包括如何小心避免傳染他人,就像其他傳染病你得病了本來就應該小心別傳給他人一樣。

    2.不再作接觸者追蹤。

    3.打過疫苗的密切接觸者不須自我檢測7天,未打疫苗的密切接觸者不須自我隔離。

    4.學校還有育兒機構不需要繼續做一週兩次的快篩。

    4月1日後英國的變化包括:
    1.不建議在英國國內使用疫苗護照。

    2.不再提供免費快篩。之後檢測會集中在高風險族群會出入之場所,比方說醫院和長照機構。

    總之變成是不須以法律規範,之後回歸到個人的責任,你若得了流感本來就應該小心別傳給他人,新冠也是。

    強生強調新冠大流行還沒結束,未來也可能還有再一波疫情或新變種,英國會持續監測,保持應變的能力。但Omicron輕症較多,用如此龐大的檢測量來偵測Omicron,對於預防重症,已經不是很值得了。因為目前全民免疫力很高,住院和死亡也持續下降,因此可以在此時拿掉法律上的防疫限制。

    英國24日起解除所有防疫限制 將COVID-19視為流感
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202202220009.aspx

    Prime Minister sets out plan for living with COVID
    https://www.gov.uk/government/news/ukhsa-review-shows-vaccinated-less-likely-to-have-long-covid-than-unvaccinated

    Open Letter from UK Scientists and Medics Re: Early End to England’s Isolation Rules
    https://openletter.earth/open-letter-from-uk-scientists-and-medics-re-early-end-to-englands-isolation-rules-14a731a1

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  • 220223 英國與新冠病毒共存計畫 24日起解除所有防疫限制

    2022.02.2433分鐘

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    英國首相強森21日表示將執行「與病毒共存計畫」,24日開始結束所有新冠的防疫限制措施,包括取消確診後強制隔離和接觸史追蹤。
    「限制措施對我們的經濟、我們的社會、我們的心理健康,以及我們孩子的生活機會,造成了沉重的打擊,我們不需要再為此付出代價。」
    「病毒不會突然消失,我們需要學會與病毒共存,在不限制我們自由的情況下,繼續保護自己和他人。」

    2月24日後英國的變化包括:
    1.確診後不須自我隔離。
    4月1日前還是建議確診者待在家避免和他人接觸至少五天,然後連兩日快篩陰性再出來。
    4月之後會有新的指南,包括如何小心避免傳染他人,就像其他傳染病你得病了本來就應該小心別傳給他人一樣。

    2.不再作接觸者追蹤。

    3.打過疫苗的密切接觸者不須自我檢測7天,未打疫苗的密切接觸者不須自我隔離。

    4.學校還有育兒機構不需要繼續做一週兩次的快篩。

    4月1日後英國的變化包括:
    1.不建議在英國國內使用疫苗護照。

    2.不再提供免費快篩。之後檢測會集中在高風險族群會出入之場所,比方說醫院和長照機構。

    總之變成是不須以法律規範,之後回歸到個人的責任,你若得了流感本來就應該小心別傳給他人,新冠也是。

    強生強調新冠大流行還沒結束,未來也可能還有再一波疫情或新變種,英國會持續監測,保持應變的能力。但Omicron輕症較多,用如此龐大的檢測量來偵測Omicron,對於預防重症,已經不是很值得了。因為目前全民免疫力很高,住院和死亡也持續下降,因此可以在此時拿掉法律上的防疫限制。

    英國24日起解除所有防疫限制 將COVID-19視為流感
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202202220009.aspx

    Prime Minister sets out plan for living with COVID
    https://www.gov.uk/government/news/ukhsa-review-shows-vaccinated-less-likely-to-have-long-covid-than-unvaccinated

    Open Letter from UK Scientists and Medics Re: Early End to England’s Isolation Rules
    https://openletter.earth/open-letter-from-uk-scientists-and-medics-re-early-end-to-englands-isolation-rules-14a731a1

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  • 220221 香港疫情討論:Clubhouse上來自香港的聲音

    2022.02.23108分鐘

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    這集是請Clubhouse上在香港的朋友發表關於香港這次疫情的看法,這集很長,原本想做一些剪輯,但因為是別人的發言,我反而難以判斷應該減掉哪一些....這幾乎全部都是來自香港的真實聲音,所以儘管有些可能是有誤解的,我還是都把他完整放上來,讓大家自行判斷吧。

    我認為台灣要從香港這次案例中學習。別以為你可以永遠擋住這病毒,「勿恃敵之不來,恃吾有以待之」。對於社區感染指數型上升要有很好的沙盤推演和準備,

    Omicron的輕重症分流非常重要。醫療的量能如何整合,檢驗量能如何不塞車,要持續和民眾溝通如何正確理解這個疾病還有疫苗。

    最後還是疫苗覆蓋率要夠高,特別是老人家。英國首相強生宣布了英國會在2月24日拿掉諸多防疫限制,他們這兩年是經過了多少努力身經百戰,老人家的疫苗打好打滿,最後能有底氣走向期末考。

    香港和台灣相同的是過去兩年多半時間都守的很好,自然感染很少,主要都是靠疫苗。這樣的狀態若發生Omicron指數型上升會如何?Omicron在許多國家相對輕症,可說是自然感染+疫苗免疫+病毒本身弱化的結果。澳洲這段時間也已經證明了只靠疫苗還不錯。但我很擔心香港這波疫情會因為老人家疫苗覆蓋率相對不足而產生許多重症和死亡。

    為香港祈禱。

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  • 220221 香港疫情 一日新增7533例確診創單日新高 年長者疫苗覆蓋率低成隱憂

    2022.02.2258分鐘

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    1.近來第五波疫情嚴重的香港,上周六公布今年以來死亡46例,其中有40例都是沒打疫苗者。

    2.香港疫苗主要是打復必泰(BNT),還有科興。只看檯面上12歲以上至少一劑85.9%,打兩劑75.8%看似不錯(全人口的話分別是77%和68%),第三劑也來到了19%。

    3.令人擔心的是70歲以上老人家覆蓋率不夠好,70~79歲至少一劑71.9%,兩劑56.9%,三劑18.8%。80歲以上則低到僅有42.8%,兩劑28%,三劑5.6%。這群老人家最早開放,當時打的以科興為主,也讓人較擔心其保護力。

    4.六十歲以上的香港老人家,有56萬人到現在一劑疫苗都還沒有打,這絕對是現在最令人擔心的一群。

    5.這雖是香港第五波疫情,但香港在前四波疫情單日案例數從未上200例,可說控制的很不錯,2021年5月以來長期間都控制的很穩定。良好的疫情控制可能讓許多香港老人家沒有馬上施打疫苗的意願,都著眼在疫苗的可能不良反應之上。這點台港兩地倒是很相像。當然這周的嚴重疫情讓施打速度開始加快了,2月13日70~79歲至少一劑66.6%,80歲以上37.4%,一週後已經增加了5%。

    香港疫情延燒 大增7533例確診創單日新高
    https://www.cna.com.tw/news/acn/202202210245.aspx

    香港COVID-19疫情持續延燒,今天確診病例新增7533例,再創疫情爆發以來新高。除上述數字外,香港相關衛生官員並表示,今天另有6800多例初檢呈陽性的個案。
    據公布,香港今天新增13人死亡,至今仍有3803人住院接受治療。死亡包括一名只有11個月大女嬰,是疫情爆發2年來最年輕的死者。她生前的核酸檢測顯示病毒量較高。

    醫管局總行政經理劉家獻表示,這名11個月大女嬰生前健康狀況良好,19日早上因為抽搐及發燒,被送到將軍澳醫院急症室求醫,入院後核酸檢測呈陽性,Ct值17,病毒量比較高。女嬰之後情況惡化,需要插喉,被轉送伊利沙伯醫院兒科深切治療部。醫生馬上處方抗病毒藥物瑞德西韋,但她情況持續惡化,心臟一度停頓,經搶救後恢復心跳,但仍然危殆,延至20日晚上約7時死亡。劉家獻表示,因女嬰留院時間只有1、2天,較難辨認死因,已將個案轉到死因庭。女嬰的父母、8歲哥哥和孿生妹妹快速檢測均呈陽性。

    林鄭月娥:港府將強制全民普篩 不考慮封城
    https://www.cna.com.tw/news/acn/202202180285.aspx

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  • 220217 丹麥第三劑6成 若春季疫情消退將不打第4劑 青少年不打第三劑

    2022.02.2123分鐘

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    丹麥疫苗追加劑覆蓋率逾6成 若春季疫情消退將不打第4劑
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202202160355.aspx

    丹麥宣布,決定在未來幾週內、「不晚於春季」即結束「整個疫苗接種計畫」。丹麥已在1日告別口罩和健康通行證,成為歐洲聯盟第一個解除國內近乎所有防疫限制的國家。

    截至11日為止,580萬丹麥人中有80.9%接種疫苗,61.4%施打追加劑。新聞稿中說:「我們從經驗中知道,隨著季節變化,染疫人數會減少。」丹麥首席醫療官索博格(Bolette Søborg)表示:「隨著疫情消退和季節改變,提供第四劑是沒有意義的。」

    然而,政府警告,這個決定還沒有最後確定。索博格說:「當然,我們將密切關注疫情,如果和我們的預期相反,也就是第四波春季疫情或新的變種病毒影響我們的國家,會準備重新考慮這個決定。」

    丹麥衛生部長修尼克(Magnus Heunicke)表示,從2月1日起,丹麥已經選擇「將COVID-19(2019冠狀病毒疾病)從威脅性疾病的分類中移除」,取消所有的健康限制。

    丹麥官方公告(可轉中文)
    https://www.sst.dk/da/Nyheder/2022/Ingen-nye-udvidelser-af-covid-19-vaccinationsprogrammet

    丹麥的疫苗覆蓋率非常高,尤其是第三劑,這意味著我們可以應對不斷增加的感染而不會患上嚴重的疾病。因此,丹麥衛生和藥品管理局評估,目前沒有必要為 18 歲以下的人提供第三劑,或為多個群體提供第四劑。與此同時,丹麥衛生和藥品管理局正在考慮在春季晚些時候完成整個一般疫苗接種計劃。

    11 月,我們擴大了 5-11 歲兒童的疫苗接種計劃,大約一半的兒童已經接種了疫苗。效果比我們預期的要小,因為我們在此過程中得到了一個新的病毒變種,但我們的新評估表明,畢竟我們已經在一個重要時刻將預防感染的人群對 omicron 的免疫力提高了約 2 個百分點。雖然兒童一般不會重症,保護兒童本身並不是我們擴大疫苗接種計劃的主要原因,但也令人欣慰的是,只有極少數接種疫苗的兒童感染了嚴重會致命的兒童多系統發炎症候群MIS-C。

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  • 220217 日本擬3月起開放國門 商務客留學生入境有條件免隔離 一般旅遊再等等

    2022.02.1923分鐘

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    日本政府從2021年11月30日起原則上禁止所有外國人新申請入境,至今已形同「鎖國」兩個多月;此禁令將持續到本月底止。日本岸田首相在2月17日台灣時間晚間六點開記者會,將在堅守「篩檢」及「掌握行動」等基本條件的情況下,在持續維持七大工業國集團(G7)中最嚴格水準的同時,逐步放寬邊境管制框架。標題為往第六波的出口,內容是:

    1.預計3月起感染風險較低的國家入境者,入境者的隔離期,可從原本的7天縮短為3天。第3天PCR採檢陰性就可以解隔離。

    2.入境人數限制從每日3500人放寬到5000人。未來仍將確實關注海內外疫情狀況、各國邊境管制政策及檢疫體制等,持續針對每天入境人數上限進行檢討。

    3.針對外國人商務客、外國留學生首先開放。並開放接受這些外國人的企業及團體以線上申辦方式簡化流程。

    4.高感染風險國家的入境者維持7天隔離。

    5.針對已完成三劑疫苗接種者,若來自非屬Omicron變異株流行地區入境的外國人,將可免除入境日本後的隔離措施。高風險國家也可縮短居隔期為3天,但仍需第三天採檢陰性。

    6.雖然宣布鬆綁邊境,但岸田也說,必須非常注意日本疫情可能因為病毒株被置換成Omicron亞型變異株BA.2等情況再度惡化,「一旦疫情出現惡化跡象時,將立即重新檢視防疫措施」。但另一方面,他說,如果能更清楚看到第6波疫情可望平息的話,將進一步朝恢復經濟社會活動來努力。

    好啦,看到了嗎?商務客和留學生。

    再強調一次這應該沒有包括一般觀光客。

    別急,沒有這麼快啦,和台灣一樣都是要先開商務。過去兩年,日本在幾波疫情間有嘗試開過商務,但一般觀光都是停止的狀態。

    所以這幾天記者會一些記者在問何時開放去日本跟團還有我們何時也放寬天數是怎樣.....

    另外是否認證台灣的疫苗施打證書,還有認證哪些疫苗,還待細節規定。
    應該會更新在這裡。
    https://www.mofa.go.jp/mofaj/ca/cp/page22_003380.html

    日本3/1解除鎖國 留學生商務客入境符合條件免隔離
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202202170291.aspx

    NHK民調:逾半日本民眾主張為防疫應繼續鎖國
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202202150146.aspx

    日本對台入境檢疫擬鬆綁 疫情走向攸關能否互惠
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202202160176.aspx

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  • 220217 時勢所逼 商務客入境全面開放 未來入境檢疫天數可能再縮短

    2022.02.1822分鐘

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    「時勢所逼」 陳時中:商務客入境全面開放
    https://udn.com/news/story/120940/6103604

    許多國家決定解封,與病毒共存,衛福部部長陳時中昨天接受本報專訪表示,「為了不讓台灣經濟與其他開放邊境的國家相差太多,勢必開放邊境」,首波開放商務客入境,採「全面開放」;未來入境檢疫天數可能再縮短,「下半年起國門非開不可,以免經濟競爭能力差人一大截」,陳時中形容,這是「時勢所逼」。

    3月開放商務客若順利 入境檢疫最快4月再減至7天
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202202170182.aspx

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  • 220214 英國Omicron致死率千分之三 更新第六週疫苗保護力報告

    2022.02.1725分鐘

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    文字待補

    COVID-19 vaccine surveillance report Week 6
    https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1054071/vaccine-surveillance-report-week-6.pdf

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  • 220214 日本Omicron致死率更新 萬分之九 疫情還在高峰

    2022.02.1640分鐘

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    日本Omicron致死率更新
    日本到目前還是在疫情的高點。只看PCR陽性率,沒有怎麼下來的跡象。
    1.更新一下,日本1月以來Omicron我算了一下致死率。萬分之9。這數字從我開始追蹤時的萬分之5,現在慢慢升到9。這很正常,因為死亡是落後指標,重症的人後續才會跑出來,在英國是落在波峰已過之後。

    2.當然這個致死率數字還會變動,分母應有嚴重低估,且Omicron多數病例病程並未走完,分子也有前述的問題,僅供參考。附帶一提,日本七日平均PCR陽性率目前很多嚴重的地方已經破40%了。分母絕對是嚴重低估。

    3.檯面上確診219萬例,一個多月已經超過過去兩年確診總和。但沒有診斷出來的輕症和無症狀,相信遠超過這個數字。

    4.Alpha時代致死率1.76% Delta時代致死率0.38%,Omicron目前落在0.09%。
    不同變種病毒時間是粗抓,Omicron是從2022年1月以後累計,應該極少Delta的干擾。時間如下:
    Alpha 2021.3.8~7.11
    Delta 2021.7.12~2021.12.31
    Omicron 2022.1.1~

    5.以Omicron致死率當作1的話,Alpha致死率是19.5,Delta是4.2。這個差別有多重原因,包括疫苗覆蓋率上升,感染的年齡層,病毒本身的毒力,單株抗體和口服藥的到位,還有各時段分母低估的程度(檢測量能)等等。

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  • 220214 台灣邊境鬆綁 開放商務 觀光客之我見 從陳時中部長專訪談起

    2022.02.1549分鐘

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    很高興看到指揮中心公布久違的每日採檢陽性率!2月13日做了約兩萬多例檢測,本土僅有四例確診,陽性率0.02%!我完全同意觀察至此,台灣過年後僅有零星個案,沒有看到指數型上升的爆發,疫情穩定可控。

    至於接下來的縮短隔離期方面,由於這陣子觀察境外移入可在幾天內抓到,入境後7天內可抓到95.4%,10天內可抓到97.9%。這和日本感染症研究所1月發表的研究非常吻合,接觸後7天內及10天內發病者比率分別達95%及99%以上,Omicron潛伏期有縮短的現象,各國也因此相繼縮短了入境隔離期,日本和韓國目前都是訂在7天。台灣先選擇了縮減到10天的方案。入境者在第一天和期滿前做兩次PCR,另外還有四次家用快篩。

    但我個人認為,14天縮短到10天,對商務客還有未來可能的觀光,都還是非常無感的。7天也許是比較可行一點的,而選7天或10天是95%和98~99%的抉擇,選擇漏掉風險是5%或是1~2%的抉擇。且有打疫苗三劑的人,染疫風險不同的人,是否可以有不同的思考?

    比方說40歲以下完全沒慢性病又打了三劑疫苗的人,不管他是來台出差或是我們的國民出國,應該比較不擔心他在旅遊中染疫重症。我覺得就如同新聞稿所預估"未來Omicron仍將以無症狀或輕症居多",是否應該能有更大膽的作法?

    我當然是能理解,台灣應該要慢慢放小心的放,先縮到10天看看,然後再繼續滾動式調整。若ok,之後再往7天,甚至有些狀況可以縮短到5天等等的。

    另外,入境檢疫是這樣,國內接觸者框列追蹤是否也到縮減的時候?一樣,要不要一同考慮匡列者的年紀,施打疫苗狀態,家中有無同住長者等因素?還是一律都關14天?

    我沒有答案。這是在上面的人要決定的。就繼續看下去吧。

    指揮中心新聞稿表示:依據春節前後本土疫情趨勢、有效再生數(Effective reproductive number, Rt值)、檢驗陽性率及不同Omicron基因序列之傳播鏈等疫情狀況統計,顯示春節期間國內本土疫情穩定可控;另經審慎考量Omicron有縮短潛伏期跡象,暴露病毒後7天及10天內發病者比率分別達95%及99%以上,且感染Omicron之住院率及死亡率較其他變異株低,在國內持續提升COVID-19疫苗之基礎劑及追加劑接種率下,未來感染個案仍將以無症狀或輕症居多,並參考鄰近之日本、韓國、香港及新加坡陸續縮短檢疫措施等因素,研擬未來入境居家檢疫政策方向為「縮短居家檢疫天數為10天,並於檢疫期滿後進行7天自主健康管理」。

    指揮中心說明,在評估兼顧維持國內防疫量能、社會經濟活動及有效控管風險下,初步規劃調整方向如下:
    一、居家檢疫天數及檢疫場所:
    (一) 縮短居家檢疫天數為10天,並於檢疫期滿後進行7天自主健康管理。
    (二) 以自宅或親友住所1人1戶為原則。如家戶無法符合1人1戶檢疫條件者,須入住防疫旅館完成10天檢疫。

    二、入境人員之檢測措施:
    (一) 放寬商務人士入境許可條件,並比照縮短檢疫。
    (二) PCR檢測:入境時及檢疫期滿前(第10天)各1次,計2次。
    (三) 家用快篩試劑快篩:檢疫第3天 、第5天、第7天以及自主健康管理第6-7天,各執行1次快篩,計4次。

    陳時中專訪3-1》邊境將鬆綁!商務客入境不因國家風險有差別
    https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3828768

    鬆綁觀光客來台 準備工作啟動了!
    https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3828757

    縮短檢疫增篩檢頻率 第一線將改家用快篩
    https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3828763

    Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?
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  • 220213 美CDC研究:加強針4個月後保護力大幅下降?需要第四劑嗎?

    2022.02.1432分鐘

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    今天有篇新聞標題是:美CDC研究加強針4個月後保護力大幅下降

    研究發現,在Omicron為主要流行株期間,第3劑加強針防住院的保護力在施打2個月後為91%,但4個月後會降為78%;同時,第3劑對預防染疫後須急診的有效性,接種2個月後是87%,但4個月後會下降至66%,5個月後僅剩31%。

    我的評論:
    1.老美這個研究橫跨Delta到Omicron的時期,在Omicron的時期收案案例較少,防住院資料庫第三劑加強針四個月後僅有189例,防急診資料庫第三劑加強針四個月後僅有692例,五個月後僅有29例(信賴區間是-50到68)。樣本數甚少,真的不需要太在意。我個人比較相信英國長期追蹤的大量資料。

    2.且這研究並沒有分疫苗,兩種mRNA疫苗是一起看的。看英國長期追蹤的資料,似乎掉的速度也有差。

    3.看看英國研究,兩劑AZ後六個月對Omicron防住院的效果掉到50%以下,打第三劑全量BNT後可到80~90%,在10~14週似乎可掉到80%以下。打第三劑半量莫德納則大概都在90%上下,不過這還沒有追蹤到10週以上的。

    4.兩劑BNT後六個月對Omicron防住院的效果也是掉到50%以下,打第三劑全量BNT後可到80~90%,在10~14週也似乎可掉到80%以下。這和美國看到的從91掉到78似乎是有同樣趨勢,但我想還要累積更多樣本數才比較準確。打第三劑半量莫德納也大概都在90%上下,不過這還沒有追蹤到10週以上的。

    5.全世界很多的人事實上Omicron形同他們的第三或第四劑。是否真的需要第四劑疫苗,難說。就算科學家說須要打,我看很多人也根本不會想四劑五劑的打下去了。繼續看下去吧。

    6.我個人猜測最後頂多一年一針,且也不是大家都需要打,是針對重症高風險族群,還可能和流感疫苗做在一起。疫苗政策一定要考慮可行性。無止境的打下去,沒有人會想理你。

    資料出處:
    1.美國CDC MMWR 2月11日報告
    2.英國衛生安全局2月10日第六週疫苗有效性報告

    美CDC研究:加強針4個月後保護力大幅下降
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202202120087.aspx

    Booster effectiveness wanes after 4 months, but showed sturdy protection against hospitalization, CDC study shows
    https://www.washingtonpost.com/health/2022/02/11/covid-boosters-omicron-protection/

    Waning 2-Dose and 3-Dose Effectiveness of mRNA Vaccines Against COVID-19–Associated Emergency Department and Urgent Care Encounters and Hospitalizations Among Adults During Periods of Delta and Omicron Variant Predominance — VISION Network, 10 States, August 2021–January 2022
    https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7107e2.htm

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  • 220210 韓國Omicron疫情單日破5萬 僅針對重症高風險居家療養者主動關懷

    2022.02.1315分鐘

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    韓國疫情延燒 單日確診破5萬例創新高
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202202100075.aspx

    韓國2月10日單日確診人數新增5萬4122例,連續創下新高紀錄,居家治療人數也增至17萬4177例。

    韓國中央防疫對策本部統計,截至今天凌晨零時,境內新增5萬4122例確診,首次突破5萬例,累計118萬5361例。

    傳染力較強的Omicron病毒在韓國快速擴散,單日確診人數幾乎以每週2倍的速度持續刷新紀錄,這次新增案例數為一週前的2.4倍,與兩週前相較達3.7倍。
    新增案例包括5萬4034例社區感染,88例境外感染移入。

    首爾、仁川、京畿道等人口密集的首都圈地區社區感染共增加3萬3601例,占62.2%。非首都圈社區感染案例共有2萬433例,以釜山、大邱、慶尚南道為最大宗。
    截至凌晨零時,重症人數為282例,較前一天減少3例,病歿人數增加20例,累計6963例,死亡率0.59%。

    採取居家治療的輕症及無症狀患者增至17萬4177例,6成以上位於首都圈;為減輕管理人力負擔,當局決定今天起僅對60歲以上,以及50歲以上慢性疾病患者進行定時問診。

    確診數暴增消耗資源 韓國發展居家治療體系
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202201250366.aspx

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  • 220210 台灣新增本土37例 過年後至少沒有指數型上升

    2022.02.1129分鐘

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    20220210記者會
    今天新增本土37例,居隔陰轉陽僅有11例。

    其他26例感染源都待釐清,分別如下:
    1.嘉聯益樹林廠15例。
    該公司還有桃園廠,桃園廠員工450人也要採檢。還有擴大的可能。

    2.跨縣市移動的新北、苗栗、高雄、屏東家族群聚6例
    父母有5個女兒,大姊住新北,三姊住屏東,四姊住高雄大寮,三姊和四姊一家於2/5回高雄娘家聚餐,大姊和三姊一家2/4~2/5到苗栗旅遊,兩個聚會父母都有參加。
    這起家族群聚確診人數雖不如電子廠,但電子廠移工集中,家族群聚則跨縣市足跡廣泛,相關疫調持續進行中。

    3.高雄家族群聚繼續多出4例,包含大表哥的情侶友人、大表哥女友的母親、大表哥朋友的姊姊。

    4.新北汐止1例手搖飲店女店員。

    最後,亞旭電腦11例移工則有點奇怪,已經過2次PCR採檢陰性,回到宿舍又驗出陽性,但在宿舍期間都沒有外出,懷疑有沒有可能是在集中檢疫所或是短暫結束居隔後又交叉傳染,所以相關253人要重新居家隔離14天,不過這都在控制範圍內。

    04b解讀:
    1.今天這情形比較像我想像中過年後的樣子。都沒案例很詭異啦。過年後,這幾天每日篩檢量回到了三萬,星期一二還到了四萬左右,果然抓出了一些案例。加上前天新北一家五口,目前有五條傳染鏈是不明原因的,尚待釐清。

    2.雖說如此,目前社區應該還算是零星,昨日檢測33160件中僅有54例確診,陽性率是0.163%。至少在社區明顯沒有看到如很多國家看到連假後的指數型上升,這對Omicron的疫情防控來說已經是很不可思議的表現了。

    3.為何在台灣Omicron傳不太出去?我不太同意有些人在說是因為台灣疫苗都打了所以傳不太出去。現有疫苗防感染的效果不甚好,你怎麼解釋這麼多外國疫苗打的比我們還高的都在指數型上升?這明顯靠的是NPI(全民戴口罩勤洗手)加上快速疫調匡列。兩者應該都佔了很重要的原因。

    4.我想接下來應該還是會不斷有零星大小不等的群聚出現,這是可以預期的。但只要壓住不指數型上升,我想就非常的好了。爭取來的時間,當然就是用來看國外急急走出隧道的國家做的怎麼樣(英國,丹麥,瑞典等...肯定越來越多),以決定我們要如何迎向我們台灣模式的期末考啦。

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  • 220207 封城僅降低0.2%新冠死亡率?經濟學家研究

    2022.02.1016分鐘

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    封城沒用?研究曝「僅降低0.2%新冠死亡率」 學者:不該再次實施
    https://www.ettoday.net/news/20220207/2184286.htm

    英美及歐洲國家在疫情初期、也就是2020年春天,曾實施一系列嚴格封鎖措施,但美國最新研究指出,此舉只降低0.2%新冠肺炎死亡率,卻付出「巨大的經濟及社會代價」。學者們認為,這些防疫措施缺乏根據,未來不該再次採納。此論文尚未經過同儕審查,發表後也引發不小的爭議。

    美國約翰霍普金斯大學(JHU)應用經濟學家漢克(Steve Hanke)領導團隊,彙整全球24項疫情研究後指出,封城、禁足、限制集會人數等封鎖措施,對新冠死亡率「幾乎沒有影響」,關閉邊境只讓死亡率降低約0.1%,停課讓死亡率小幅下降約4.4%,關閉酒吧及餐廳等非必要產業店面最有效,能讓死亡率降低10.6%。

    研究團隊認為,封鎖不僅導致失業率上升、學童教育真空、釀成政治動盪、引發家庭暴力、破壞自由民主,還會促成意想不到的嚴重後果。比方說,患者居家隔離,卻把高含量的病毒傳染給同住家人,引發重症;關閉特定零售商店,反而讓更多人群聚集在「必要產業」店面,提高傳染風險;封城壓低感染數後,人們卻產生反彈行為及心態,在後續日子裡低估病毒威脅。

    儘管如此,批評人士指出,研究團隊出身經濟學,而非公衛或醫療領域,而且可能刻意挑選符合自己意見的研究,最明顯的是,中國及紐澳在疫情初期實施邊境封鎖,確實有效遏止病毒,卻沒有被列入分析。此外,論文第一作者漢克持續批評封鎖政策衝擊經濟,甚至形容強制施打疫苗是「法西斯主義」,立場引發質疑。

    大多數科學家認為,在疫苗及抗疫藥物問世前,封鎖有效斬斷病毒傳播鏈,減少住院及死亡病例,但也越來越多人指出,嚴格封鎖可能提高非新冠死亡人數,因為一些患者在疫情期間病情惡化,卻無法獲得醫療資源。

    A LITERATURE REVIEW AND META-ANALYSIS OF THE EFFECTS OF LOCKDOWNS ON COVID-19 MORTALITY
    https://sites.krieger.jhu.edu/iae/files/2022/01/A-Literature-Review-and-Meta-Analysis-of-the-Effects-of-Lockdowns-on-COVID-19-Mortality.pdf

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  • 220207 針對Omicron的莫德納疫苗作為加強針 動物實驗沒有提供更多保護力

    2022.02.0923分鐘

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    動物試驗顯示,針對Omicron設計的次世代莫德納疫苗,和用現有莫德納疫苗作為第三劑,看來產生的中和抗體差不多,保護力並無顯著差異。顯示目前可能不需研發專門對抗Omicron的追加劑。

    1.這是由美國美國國家過敏與傳染病研究院(NIAID)之下的疫苗研究中心(Vaccine Research Center)所做的動物試驗。八隻猴子首先相隔四週接種2劑莫德納疫苗100微克,9個月後,再分別施打傳統莫德納第3劑或專門針對Omicron的加強針50微克。之後再抽血檢測中和抗體,看鼻腔還有氣管分泌物中的抗體,並以Omicron病毒執行攻毒試驗。

    2.研究發現如下:
    針對原始株(D614G)的中和抗體:在6週還有41週時各是4760和270。針對Omicron的中和抗體:在6週還有41週時各是320和110。
    施打原本疫苗第三劑兩週之後,對原始株(D614G)和對Omicron的中和抗體各是5360和2980。
    施打針對Omicron設計的疫苗第三劑兩週之後,對原始株(D614G)和對Omicron的中和抗體各是2670和1930。

    3.兩種加強針後,都約有70-80%針對棘蛋白的B細胞是對原始株還有 Omicron有交叉反應的。

    4.以Omicron病毒執行攻毒試驗,兩種加強針都有相當明顯可控制病毒在下呼吸道複製的效果。但對上呼吸道感染預防效力有限。

    5.文章結論指出,一個針對Omicron設計的次世代莫德納疫苗可能無法提供更好的免疫力或是保護力。

    6.研究報告共同作者,NIAID疫苗研究員杜克(Daniel Douek)接受電話訪問時表示:「這是非常、非常好的消息。這意味不需徹底重新設計疫苗,使其成為Omicron專門疫苗。」杜克認為,原始疫苗及專抗Omicron的疫苗都有「交叉反應」功效,可以識別許多不同變異株,因此能夠發揮上述作用。

    04b解讀:
    1.這項結果與針對Beta變異株的莫德納加強針所做測試結果相似,打原本的疫苗效果就夠好了。當時也是因此並沒有去大量生產針對Beta的次世代疫苗。

    2.此研究做出來的抗體和現有針對Omicron做出的中和抗體數字非常吻合。有些意外針對Omicron的疫苗無法提供更佳的中和抗體生成效果,因為和Beta不同,Omicron的S蛋白改變位點更多幾乎改頭換面。這是否意味mRNA疫苗的技術有瓶頸,或是之前施打過原本疫苗後,再打針對Omicron的疫苗因為某種機制效果有限,值得繼續探討。

    3.猴類實驗數據通常具有很強烈的預測性,但別忘了這每組也僅有四隻猴子,還是得檢視人體實驗數據才能下定論。莫德納和輝瑞/BNT藥廠都已開始進行針對Omicron加強針的臨床試驗,最快可能三月會有初步結果。需要更多資料才能決定我們到底需不需要針對Omicron的次世代疫苗。莫德納也有在考慮多價疫苗的可能性。

    美動物實驗顯示 尚無必要研發針對Omicron加強針
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202202050177.aspx

    Study suggests Omicron-specific booster may not provide more protection
    https://www.statnews.com/2022/02/04/animal-study-suggests-omicron-boosters-may-not-provide-a-benefit/

    mRNA-1273 or mRNA-Omicron boost in vaccinated macaques elicits comparable B cell expansion, neutralizing antibodies and protection against Omicron
    https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2022.02.03.479037v1

    MODERNA ANNOUNCES FIRST PARTICIPANT DOSED IN PHASE 2 STUDY OF OMICRON-SPECIFIC BOOSTER CANDIDATE AND PUBLICATION OF DATA ON BOOSTER DURABILITY AGAINST OMICRON VARIANT
    https://investors.modernatx.com/news/news-details/2022/Moderna-Announces-First-Participant-Dosed-in-Phase-2-Study-of-Omicron-Specific-Booster-Candidate-and-Publication-of-Data-on-Booster-Durability-Against-Omicron-Variant/default.aspx

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  • 220207 台灣僅新增兩例本土 何美鄉:如何設定防疫逐步降級的條件與時程?世界各國Omicron死亡人數粗覽

    2022.02.0841分鐘

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    台灣2月7日只有新增兩例本土案例。且都是隔離期滿採檢。

    但相信指揮中心也不敢掉以輕心,做如下表示:因應國際疫情嚴峻,國內持續新增本土個案,並出現感染源待釐清個案,且春節人群南北移動及聚集增加,需密切監測年後疫情變化,經指揮中心與相關單位溝通及評估後宣布,2月8日至2月28日維持疫情警戒標準為第二級。

    世界各國的Omicron疫情,多半歐美國家已經在走下坡了,亞洲國家開始較慢。台灣可以守到現在還沒有指數型上升,真的非常了不起!這背後有許多辛苦疫調的前線人員,不眠不休工作的檢驗室同仁,還有許多民眾因為隔離不能好好過年,大家都辛苦了!

    只是接下來如果這一波真的又可以成功的控制在這個範圍,沒有較大規模的社區感染發生,就這樣又守下來的話,我個人其實是會滿意外的。這絕對不是對台灣防疫沒信心,也不是唱衰台灣。只是會覺得,Omicron的傳染力真的有這麼肉腳嗎?如果我們這樣的防疫強度就可以守成這樣,Omicron本身又已經弱化了以輕症為主,接下來怎麼樣的防疫策略才是對台灣最好的?要繼續考慮開放,縮減隔離期等等的嗎?還是一切以清零為主繼續守下去?

    我們就先仔細觀察個兩週吧。

    聽阿中今天口氣,228之後入境政策應該會有些變動,在參考國外資料後,訂出台灣模式,符合台灣現況可以做到最好的政策。

    不過部長也說,還沒思考到一般旅遊。先以商務,人道為主。

    所以一般旅遊看來還早。

    另外部長表示第三劑,希望到三月初可以到五成。

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  • 220204 台灣過年後會不會有一波較大規模的社區感染?年後才是考驗的開始

    2022.02.0727分鐘

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    過年連假快結束了。你覺得年後,台灣會不會有一波較大規模的社區感染?

    我個人覺得是有機會的,別因為台灣這幾天案例少少的就掉以輕心。

    過年前一週是207961,一天可以檢驗接近三萬件。

    過年期間PCR檢查送驗到2月5日這一週,前五天檢驗52896。一天一萬件左右,是過年前每日的三分之一檢驗量。

    年後才是考驗的開始。

    20220205記者會
    今日本土40例。包括桃園30例,高雄10例。先不用驚嚇,其中有33例是居隔中陰轉陽。

    1.桃園包括了25例為亞旭群聚匡列隔離期滿前採檢確診、4例為日翊群聚、1例為錢都群聚。今天確診數字較多是因為亞旭隔離期滿前採檢,猜想應該是無症狀。補充一下,這些人不代表他們潛伏期是14天喔。這些無症狀感染者因為沒有症狀,不知道發病日。所以應該是前幾天病毒量已經高了,只是因為無症狀沒有採檢,在最後14天時做檢測才抓到。

    2.高雄則是9例跟高雄港相關、1例為幼兒園相關。10個案都是在匡列隔離、解隔採檢確診,都有明確感染源。另外高雄有三家旅館在疫調中,可能有群聚傳播之可能;主要是有曾經住過的人,檢疫完或檢疫中確診,因此會將這三家的住客全部移到集中檢疫所,將有染疫風險的相關人召回,曾經住同一層樓的再居隔14天,不同樓層居家隔離7天,總共要召回198人進行篩檢,目前已經找到99人。

    04b解讀:
    1.只看過年期間的檯面上確診,包括今天的,其實多半都是原本匡列中,原本傳染鏈相關的。乍看整體疫情是有得到控制的,不需要太緊張。

    2.這些案件本身一件一件相關的人都會收尾,這都不是問題。我認為重中之重是那些已經讓社區承受風險的社區足跡到底有沒有傳出去。去年五月,諾富特旅館本身也是收尾了呀,這些框起來的都會結束,14天解隔再增加幾例什麼的,這不稀奇。重點是社區目前的狀況到底如何?

    3.更新一下,昨日PCR有做比較多,一天一萬七千件。
    過年前一週是207961,一天可以檢驗接近三萬件。
    過年期間PCR檢查到2月5日這一週,目前是六天69787。一天一萬1500件左右。

    每日檢查數,可以看昨日排除的那一行,大概就是了。
    https://covid-19.nchc.org.tw/dt_005-covidTable_taiwan.php

    這些減少的檢測,我相信應該主要是少在社區的主動監測。桃園高雄相關案件疫調和框列應該過年中很辛苦還一直在檢查。過年期間民眾即使有症狀,可能因為就醫不便,或是不想在過年期間被確診隔離等等因素,而沒有做檢查。

    4.我還是老話一句,年後才是考驗的開始。接下來要緊盯的是社區發生有呼吸道症狀者都要盡可能受到篩檢,看看社區是否有Omicron的蹤跡。如果看個一兩週,陽性率還是極低無比,那恭喜,這一波好像我們又擋住了.....

    大概開學前可見真章。

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  • 220204 日本單日破九萬確診 致死率萬分之5.2

    2022.02.0671分鐘

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    日本單日破九萬確診 致死率萬分之5.2

    上次全日本疫情是追蹤到1月26日的資料,現在來更新到2月3日:
    1.去年最後一天,全日本七日平均單日確診也不過316例,檢查陽性率0.85%。1月20日已經衝破兩年來新高的三萬人,陽性率破20%。2月2日七日平均破8萬人。2月2日和3日,已經連兩日單日破九萬人確診,陽性率破30%。

    2.重症人數方面,從12月底的49人,到1月26日的470人,上升到現在的1042人。日本前三波較嚴重的Alpha和Delta疫情,重症人數最高曾到1043,1413,2223人。目前已經到了去年此時Alpha疫情的水位。

    3.需要住院或是居家療養的人,26日是375697人,目前是713372人。日本前三波這個人數最高曾到71129,73424,231596人,已經輕易的破了之前的紀錄。這中間絕大多數都是輕症,日本在奧運後那波已經無法全部收治到防疫旅館,最後是靠大量的居家療養(自宅療養)撐過去的。目前當然也是。

    4.日本之前Delta疫情已經非常零星,所以12月底以來呈現數字幾乎都是Omicron。一月到目前總共死亡人數是665人,檯面上確診129萬1303人,如此算來致死率是萬分之5.2。當然這個數字一定有誤差,分母嚴重低估,分子的病程也還沒走完,只是給大家參考一下。值得注意的是,死亡人數原本每天頂多10多人,25日開始已經連續10日超過30人死亡, 2月1日開始連續三日超過70人死亡。有上升的趨勢。

    5.值得注意的是,校正過人口後的每日通報死亡數,日本原本躺平,現在已經又比南韓和新加坡高了。新加坡第三劑已經快60%,南韓53%,日本4.8%。是否會因為第三劑施打狀況而造成重症死亡上有差別,是接下來要密切觀察的重點。

    6.醫院負擔方面,目前較嚴重的各都道府縣一般新冠病床大概到了50~70%之間,重症新冠病床則多半都還在個位數的占床率。重症占床比較高的有沖繩78-->58%,京都25-->41%,東京32-->37%,大阪20-->36%,廣島11-->19%。

    7.日本這次感染的年齡分布,十歲以下兒童占最大宗,27.1%。去年Delta的時候,7月是佔14.6%,8月是佔19.2%。去年八月在學校相關設施發生了333件群聚事件,一月則到了703件。去年7~9月小學發生92件,今年一月則是174件,是1.9倍之多。在上個月已經造成了1114間學校曾經全面停課,佔3%。若算僅有單一年級停課的話則是4727間學校,佔了13%。

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  • 台灣清零或共存民調? 56%認不需升三級 57%可接受與病毒共存

    2022.02.0434分鐘

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    綠民調:56%認不需升三級 57%可接受與病毒共存
    https://www.cna.com.tw/news/aipl/202201190213.aspx

    民進黨秘書長林錫耀19日在民進黨中常會指出,黨內民調顯示,56%民眾認為不需要升三級,37%認為需要;另外,34%民眾支持「清零」,57%可以接受「與病毒共存」,從民調數字可以感受民眾的防疫觀念在轉化。

    民進黨今天召開中常會,民進黨副秘書長林鶴明會後轉述指出,林錫耀在中常會黨務工作報告提到,本土疫情持續有案例,但社會整體反應比較沒有像過去那樣驚慌,生活也維持正常,民進黨透過民調了解民眾反應。

    林錫耀向中常委提到,民調詢問民眾防疫是否需要「二級升三級」,56%民眾認為不需要,37%認為需要;進一步詢問民眾,比較支持「與病毒共存」或「維持清零」,34%支持要清零,57%可以接受與病毒共存,無意見則有8%;從數字可以感受到,民眾防疫觀念在轉化。

    林錫耀認為,轉化有幾個原因,包括,大部分民眾疫苗打了兩劑,第三劑在預約施打當中,疫苗充足下,民眾有一定程度的防疫信心;中央政府、地方政府防疫工作運作快2年,有一定的防疫經驗;Omicron雖然有不少本土案例,但媒體報導案例多數為輕症,此外,防疫作為有秩序,包括,實聯制、量體溫、消毒等,社會運作都有一定常態。

    林錫耀也向中常委們提到,這是客觀的狀態,提供給黨內了解民意想法,當然有些高風險的群聚仍要避免,還是要謹慎小心,整體防疫工作不能鬆懈。

    台灣要與病毒共存?黃立民:還缺「2條件」
    https://news.ttv.com.tw/news/11101190013600I
    國內感染科權威黃立民認為,要「與病毒共存」還缺兩條件,首先是60歲以上年長者第三劑涵蓋率至少要達到8成,但我國目前追加劑接種率還不到10%;第二則是抗病毒藥要買到總人口數10%,才能爭取對疫情控制的主動權。

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  • 220128 專訪葉庭瑜醫師 英國通過Omicron考驗降回plan A 台灣疫情走向?

    2022.01.2990分鐘

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    1:28 英國27日回到plan A。有人認為這是強生要轉移焦點的政治決定,大膽的決定。葉醫師認為這還是基於科學的決定。

    4:45 英國是否已撐過這波Omicron疫情?他們做對了什麼?英國的接觸者追蹤如何進行?

    12:53 死亡人數還需要校正的因素:口服藥物,死亡診斷。

    15:28 台灣口服藥物應該儲備多少量?

    18:35 英國針對Omicron的政策決定:以公位模型來預估,大量施打第三劑,不進行封城。由於Omicron有弱化,

    20:58 住院和死亡是否是因為Omicron?目前303萬人確診中5482人死亡。其中4822人是60歲以上。解讀這個死亡人數要小心。

    24:29 死亡證明書還需要釐清是否是因為Omicron。檯面上的致死率應該是高估,可以差到44%。

    32:43 BA.2初步看來疫苗的效力和BA.1是差不多的。怎麼看這個Omicron 的妹妹?

    40:16 英國目前開放應該是科學的作法,好的時機

    46:10 台灣的兒童應該施打新冠疫苗嗎?

    54:14 回到台灣疫情,您怎麼看這波疫情,還有過年期間可能的發展?

    58:49 給民眾過年期間一些建議:葉醫師自己見老媽前會做兩次快篩

    1:01:55 你怎麼看國內最近清零和共存的爭論?我們可以視Omicron 為上帝的疫苗嗎?

    1:05:36  李秉穎老師說,次世代疫苗可能還須打一兩針,整體到年底台灣才能與病毒共存。您怎麼看?
    https://www.upmedia.mg/news_info.php?SerialNo=136547

    1:18:05 關於台灣長者不打疫苗的一群

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  • 220125 Omicron有妹妹?BA.2 亞變種成丹麥主流 傳染力可能更強?

    2022.01.2812分鐘

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    傳新變異株篩檢難辨 英國調查BA.2
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202201220148.aspx

    英國媒體報導,英國衛生當局正在調查一種被稱為「Omicron的妹妹」的病毒株,但專家表示,目前沒有證據顯示這個子系BA.2會比Omicron原始變異株更嚴重,因此還不用過度擔心。

    英國「太陽報」(The Sun)報導,據信Omicron子系(sub-lineage)BA.2在去年12月初、Omicron肆虐全球不久之後便出現。雖然BA.2與Omicron擁有多處相同的突變處,但目前病例數非常低。一連串研究顯示Omicron比其他變異株溫和,而目前看到最多BA.2病例的丹麥衛生官員認為,疫苗仍對BA.2有效。因此專家表示,目前無須擔憂,且沒有證據表明BA.2更為猛烈。

    丹麥的初步研究顯示,住院風險沒有差異。BA.2在丹麥傳播迅速,占所有Omicron病例數的一半。

    英國衛生安全局(UKHSA)最新數據發現,BA.2似乎比原本的Omicron傳播更快,但還需要更多的研究來確定。自去年12月6日以來,英格蘭已出現426例BA.2病例,倫敦多達146例。BA.2缺少一個關鍵突變,難以讓實驗室發現並標記病例,這可能使其更難追蹤。科學家表示BA.2可能更具傳播性,在使用PCR篩檢時更難以辨識,報導形容是「隱形變異株」。

    Omicron亞變種BA.2成丹麥主流 傳染力似更強
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202201270146.aspx

    丹麥衛生部長修尼克(Magnus Heunicke)今天向全國演講時說,COVID-19變異株Omicron的亞變種BA.2成為丹麥主流,傳染力似乎比更常見的BA.1子系更強。
    路透社報導,修尼克在記者會上說:「沒有證據顯示BA.2變異株會引發更多疾病,但傳染力肯定更強。」

    在全球所有新冠病例中,BA.1子系目前占了98%,但丹麥成了例外,BA.2在1月第2週成了主流病毒株。英國衛生安全局已將BA.2列為調查中變異株,稱BA.2有成長的優勢。

    丹麥最高的傳染病防治機構「國家血清研究所」(Statens Serum Institut, SSI)今天在聲明中說,初步統計顯示,BA.2傳染力可能比BA.1強1.5倍。然而,國家血清研究所的初步分析顯示,BA.2引發的住院風險與BA.1並無差異。

    國家血清研究所技術主任克勞瑟(Tyra Grove Krause)在記者會上說:「一些跡象顯示,BA.2傳染力更強,尤其是對未接種疫苗者而言,但在很大程度上來說也可能讓打過疫苗的人感染。」

    克勞瑟說,這可能代表丹麥的疫情高峰將延至2月,比先前預測的還久。英國、瑞典與挪威也通報BA.2感染病例,但嚴重程度比丹麥輕得多。

    丹麥今天宣布擬在2月1日前解除最新的COVID-19限制措施,是歐洲最新一個在單日新增染疫創新高下鬆綁防疫的國家。

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  • 220124 日本進入第六波Omicron疫情考驗 第三劑注射較緩慢

    2022.01.2730分鐘

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    此集錄於1月24日,查的資料是到23日為止。
    日本的第六波,Omicron也是來得又快又急。
    1.去年最後一天,全日本七日平均單日確診也不過316例,檢查陽性率0.85%。1月20日已經衝破兩年來新高的三萬人,陽性率破20%。1月22日和23日,已經連兩日破五萬人確診。

    2.重症人數也從12月底的49人,上升到目前的424人。順帶一提,日本前三波較嚴重的Alpha和Delta疫情,重症人數最高曾到1043,1413,2223人。

    3.需要住院或是居家療養的人,目前是290671人。日本前三波這個人數最高曾到71129,73424,231596人。已經輕易的破了之前的紀錄。這中間絕大多數都是輕症,

    日本在奧運後那波已經無法全部收治到防疫旅館,最後是靠大量的居家療養(自宅療養)撐過去的。目前當然也是。

    4.日本之前Delta疫情已經非常零星,所以12月底以來呈現數字幾乎都是Omicron。一月到目前總共死亡人數是104人,檯面上確診396697人,如此算來致死率是萬分之2.6。當然這個數字一定有誤差,分母嚴重低估,分子的病程也還沒走完,只是給大家參考一下。

    5.醫院負擔方面,目前各都道府縣一般新冠病床大概到了30~40%之間,重症新冠病床則多半都還在個位數的占床率。重症占床比較高的有沖繩62%,京都27%,東京24%,大阪19%,廣島15%。

    6.特別來看一下東京,目前住院病房使用率35.3 %,確保病床6919床,有2439人住院中。有2631人住在防疫旅館(宿泊療養),有26556人居家療養(自宅療養),有31138 人在調整中,應該就是確診後在等待住院分配等等。

    小結論:Omicron社區大流行的一大考驗絕對是輕重症分流。已經比較弱化的Omicron的確多半都是輕症,但來的又快又急,若沒有好好做好分流,極容易癱瘓醫療。沒有重症風險因子的年輕人輕症或無症狀僅需要居家療養即可,有重症風險的確診者才需要到加強版檢疫所甚至是醫院住院。台灣的指揮中心可能要開始加強準備了,民眾也要有心理準備。

    日本雖然初步看來目前這波死亡人數不算多,但重症還是在增加,第三劑目前只打到1.5%。打得太慢會不會成了他們對抗Omicron的弱點,這可以和韓國新加坡比較一下。

    參考資料
    https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/#six_indicators
    https://stopcovid19.metro.tokyo.lg.jp/
    https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/entire/

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  • 220125 Omicron腦霧比例高達25%恐影響終身?什麼是新冠慢性後遺症long COVID?

    2022.01.2637分鐘

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    最近Omicron感染者有25%會有腦霧這症狀的報導甚囂塵上。以下這些報導,應該對最近疫苗施打率的提升很有幫助吧。
    Omicron恐引發腦霧狂失憶
    Omicron像感冒不用怕?1症狀恐喪失工作能力 1/4患者都有
    得Omicron會腦霧!輕症也恐終身腦損傷
    Omicron輕症免驚? 專家:恐有腦部後遺症現在「這族群」超危險
    Omicron當一般小感冒看待即可? 25%染疫者「腦霧」

    主要聲稱"英國研究指出,每4人就有一個感染Omicron會腦霧"。這個資料來源出自英國ZOE公司旗下的APP「ZOE COVID Study」,有25%的使用者主動透過APP回報自己有「腦霧」的現象。我來釐清一下:
    1.腦霧Brain fog不算一個醫學名詞,是歐美的媒體先開始用這個字的,2020年新冠流行一陣子後媒體發現有些人即使已經康復,但會有一些慢性後遺症,包括了腦霧,是指一種注意力不集中,腦子不好使的狀態,有些人甚至會嚴重到影響工作,無法回到原本工作岡位上等等。

    2.Long COVID的定義是 12週以後還留存有症狀。Omicron在2021年12月開始才有大量人開始感染,目前根本沒有到12週,所以當然沒有後遺症的相關研究資料。

    3.ZOE app的資料這次把腦霧也放進急性症狀的調查之中,我沒有查到之前的變種病毒他們有公布急性時腦霧的比例。但腦霧這個症狀其實問一般人你最近會不會無法專心,記憶力減退,很多人可能都會答有。更別說這波有很多二次感染,你怎麼知道會不會有人是之前的感染殘存的long COVID而是Omicron造成的呢?還有,你在急性生病頭痛疲勞時,你覺得你會不會注意力不集中,腦子不好使?當然會呀!

    4.這只是這個App蒐集資料發布在自己網站上的資訊,不是正式的論文發表資料。真要研究應該要對腦霧有清楚的定義,是不是確診後才跑出來的症狀,且應該要有完全沒有染疫的人作為對照組。老實說這樣的研究比較困難,目前學界對於腦霧發生的機率還有發生機制都是沒有定論的狀態。

    5.ZOE網站在2021年中一篇整理新冠慢性後遺症的文章指出,20多歲的人long COVID機率大概1~2%,60多歲的人大概5%。兒童在四週後大概還有4.5%有症狀,八週後則僅剩1.5%。

    小結:我個人覺得最近兩天關於腦霧發生率達25%本身是有很大的問題的。什麼恐喪失工作能力,恐終身腦損傷等等的,更是太過誇大解讀的標題。

    這不是科學,這是農場標題。

    對Omicron我們應該要本於科學證據,有多少話說多少話。

    討論任何後遺症,不管是新冠病毒本身或是疫苗,都要有個分子分母的概念,知道他大概的發生機率。

    把他當小感冒看過於輕忽,或是把他當成恐怖魔王無端懼怕,都不是對Omicron的正確理解。

    提醒大眾我們對Omicron還有很多未知,不知道他是否也會有一定比例的long COVID,是必要的。

    但不需要無限上綱的放大恐懼。

    下畑享良發言,原文報導出自此
    【独自】ワクチン接種実績は予定のわずか12% オミクロンで症状が変化、「認知障害」の懸念
    https://dot.asahi.com/dot/2022011400016.html

    別小看 Omicron!專家示警 25% 患者有一症狀恐影響終身
    https://technews.tw/2022/01/20/brain-fog/

    Long COVID: What do we know so far?
    https://covid.joinzoe.com/post/long-covid-what-do-we-know-so-far

    Omicron導致腦霧?神經醫師這樣說
    https://bit.ly/3nUbsij

    Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?
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  • 220124 默沙東口服藥莫納皮拉韋抵台 輝瑞也將到位 兩萬五千份療程夠嗎?

    2022.01.2536分鐘

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    之前12月23日有一集podcast談談口服藥的新進展。1月24日台灣自購首批新冠口服藥也來到台灣,將於農曆春節前加入台灣防疫前線。另外我們也有購買兩萬人療程的輝瑞藥物。這集來談談兩個藥物的差別,也順便提提今日台灣疫情解讀。

    默沙東口服藥首批抵台 春節前加入防疫前線
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202201240047.aspx

    首批莫納皮拉韋清晨抵達桃園國際機場,這也是台灣首批COVID-19口服藥。經辦理通關程序後,將於農曆春節前加入台灣防疫前線,將全力配合指揮中心調配,儘速提供給需要的病人。

    默沙東也提到,感謝衛生福利部支持,去年7月莫納皮拉韋全球第3期臨床試驗於台灣執行,收集本土數據。除與全球同步加速藥品研發,逐步實現COVID-19口服抗病毒藥對台灣的疫情控制及醫療量能上做出貢獻外,也說明台灣生技製藥競爭力及投資環境指標與全球並駕齊驅。

    默沙東指出,莫納皮拉韋1月13日正式取得衛福部食品藥物管理署的EUA許可,未來經由醫師醫囑可評估用於治療發病5天內、具有重症風險因子的成人輕度至中度COVID-19確診者,且臨床上不適用其他治療選擇時,確實完成1天2次、連續5天的完整療程。

    附上之前的整理:
    1.美國FDA分別於22日和23日批准輝瑞還有默克生產的新冠口服抗病毒藥物在家使用。但這都要經過醫師處方才能使用。

    2.FDA批准輝瑞生產的新冠口服抗病毒藥物Paxlovid,須在症狀開始5天內服用,可用於在家治療高危險成人病患,以及12歲以上兒童。2085人臨床試驗顯示,高風險重症因子患者在服用默克口服藥後,住院和死亡情形可減少88%。最近實驗室數據顯示,該藥物也對Omicron變異株有效。

    3.PAXLOVID是蛋白酶抑制劑的組合,一個劑量包含了兩顆新藥nirmatrelvir還有一顆老藥抗愛滋藥物低劑量ritonavir。加入Ritonavir的目的不是抗病毒效果,而是減緩新藥代謝的速度,從而增加新藥濃度。這是在抗愛滋藥物中已經經過長期使用的做法。一天隔12小時服用,療程五天,所以總共要吃30顆錠劑。

    4.默克研發的口服藥Molnupiravir莫納皮拉韋也須在症狀開始5天內服用。1408人臨床試驗顯示,高風險重症因子患者在服用默克口服藥後,住院和死亡情形可減少3成。

    5.莫納皮拉韋一個劑量要吃四顆膠囊,一天隔12小時服用,療程五天,所以總共要吃40顆膠囊。

    6.不同於輝瑞,此藥只被批准於18歲以上成人使用。由於效果分別是近九成和三成,美國FDA在默克的新聞稿上寫著是在其他的治療無法獲得或是臨床上不適合使用的狀況下才使用,感覺是把它擺在第二線。

    FDA強調,口服藥應該作為輔助,而非取代疫苗,疫苗仍是抗疫的首要手段。

    04b解讀:
    1.既生瑜,何生亮....出來了一個降低住院風險30%的,為何又來一個降低88%的....這兩個藥物抗病毒的機轉不同,即使一個產生抗藥性,另外一個還可以用。抗新冠的武器越多越好!選擇越多,可能價錢也比較有機會降低吧!

    2.是否輝瑞的藥效真的比默克好這麼多?未必。默克在第一次其中分析時安慰劑組有14.1%住院,輝瑞則是6.7%,後來全部分析完則分別是9.7%和6%。輝瑞效力差不多,默克則從50降到30%。我想應該是默克後來收案的案例已風險沒有這麼高的人居多,因此就稀釋掉了他的效果。而兩案各自僅是2085人和1408人分析的結果,樣本數其實沒有太多,還是有誤差的可能。接下來美國英國應該都會使用這兩個藥,會有真實世界的數據出來,讓我們拭目以待。

    3.提醒大家,藥物和疫苗是相輔相成的,英國和美國監管單位強調,此藥不是要取代疫苗,疫苗還是很重要,提醒民眾要繼續打疫苗。

    4.且對於一般人來說,至少在初期應該是無法隨意取得這些口服藥。首先這應該會是醫師處方,另外你必須要在有症狀五天內,再來還需要有容易重症的風險因子,才有機會服用這些口服藥。所以,如果你是50歲以下完全沒有任何慢性病,還是乖乖去打疫苗比較實際啦。

    5.就算你符合用藥條件,如果有一天你得病了,你當然是希望可以的話盡量減低重症的風險呀!疫苗還有這兩個藥物,各自的作用機轉都不相同,疫苗可以降低約90%的重症住院風險,藥物再可以降30%和88%,這些是有機會可以疊加上去的效果。是我的話我當然都要。

    新冠口服藥物懶人包
    https://linshibi.com/?p=39749



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  • 220122 英國Omicron致死率 打疫苗對於防止重症死亡非常有效 兩劑很好 三劑更好

    2022.01.2436分鐘

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    來,你們一直敲碗的Omicron致死率來了。
    https://linshibi.com/?p=39970

    首先要寫在最前面,這致死率應該有高估,因為有太多輕症無症狀在分母沒有診斷出來。我想強調的是有打和沒打的差別,不是數字本身。還有,這數字也有低估的可能,因為英國這一整年最脆弱的一群人早已過世許多。此外,病程也可能還沒走完。一消一長,我覺得數字還是可參考。

    1.英國最近4週應該已經多半是Omicron,是看確診後60天內發生的死亡,在死亡原因上有提及新冠診斷者。所以這數字應該沒有太多Delta的干擾。資料至1月16日。

    2.英國這4週共有318萬人確診,4739人死亡。致死率是0.15%。如同我們一直觀察到的,隨年齡而上升,60歲以下僅有0.023%。到60歲以上,則會跳到1.06%。

    3.單獨看60歲以上,有38萬人確診, 4084人死亡。

    其中完全沒打疫苗者有12395人,849人死亡,致死率6.8%。
    打完2劑者42983人,1604人死亡,致死率3.7%。
    打完3劑者30萬1180人,1447人死亡,致死率0.48%。
    打完3劑和完全沒打者,兩者致死率相差14倍。

    4.年紀越大,疫苗防死亡效果越明顯。

    5.小於18歲有57萬人確診,僅有10人死亡,全部都是發生在41萬沒打疫苗者之中。但這個致死率也僅有十萬分之2。現行疫苗對於防感染,防傳染應該效果十分有限,是否要為了這個十萬分之2的機率在兒童施打疫苗,我個人會持非常保留的態度。

    最後簡單的兩個結論:
    1.英國撐過去了,但他們也付出了相當的代價。住院負擔達到一年前Alpha的一半,還有至少4739人死亡。不要再說Omicron只是小感冒不會死人了....

    2.打疫苗對於防止重症死亡還是有差。兩劑很好,三劑更好。50歲以上差別更明顯,更需要第三劑。疫苗沒打好打滿,別奢言與病毒共存。

    數字是從英國UKHSA 1月20日的Table 9~11拉出來的
    https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1048560/Vaccine-surveillance-report-week-3-2022.pdf

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  • 220122 台灣本土疫情創新高82例 亞旭電子廠移工 高雄港群聚

    2022.01.2330分鐘

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    20220122記者會
    今日新增本土82例確診,今年新高,也首度超過境外的48例。包括遠雄自貿港區亞旭電子廠64例,高雄港群聚12例。剩下高雄2例,新北1例,台北1例,桃園2例。

    是否有考慮全國或桃園地區升三級?阿中部長回應,廣泛、多點的社區群聚就不得不升,但現在沒有這樣,目前是可追溯的感染源所引發的群聚,需要進一步觀察對社區的影響。

    前進指揮所指揮官王必勝表示,桃機前進指揮所自1/5號開始工作,至今17天。昨日桃機一線人員PCR檢驗共驗7373人,除1位陽性且已確定是先前確診者外,皆為陰性。距離清潔員傳播鏈最後足跡日已滿14天,顯示桃機現在已經相當乾淨穩定。防疫人員確診那一條鏈目前都沒有增加相關確診者,如果持續到下週二也可說很安全了。期待桃機持續努力,早日恢復常態管理。今天遠雄園區這裡持續擴大檢驗,主要對象鎖定電腦公司所在的兩棟大樓30家公司員工,以及同棟移工宿舍其他公司移工,預期確診也不會少。匡列隔離的員工都送往集中檢疫所。明天所有公司停工進行大清消。另外也同時對確診移工展開調查,將通知他們假日接觸的其他廠移工儘速採檢,也通知該工廠進行員工快篩。

    04b解讀:
    1.目前高雄港和亞旭電子廠兩邊都還在繼續匡列疫調的階段,現在要判斷對社區的影響可能還很困難。到底社區有沒有機會已經傳出去了?接下來的一週應該是關鍵,我個人覺得已經傳出去的機會是有點大的,特別是亞旭電子廠,因為指標案例移工14日有症狀,11日開始有傳染力,移工又有群聚的特性,給病毒9天,應該可以傳好幾波了。

    2.如果開始廣泛的出現不明感染源的案例,那就大概要進到下個階段了。接下來進入過年,多半人會南來北往,別忘記歐美,日本的Omicron也都是長假之後的人流移動後爆發一波的。案例會不會急速上升?我認為是有機會的。

    3.若你很焦慮,其實不管國家怎麼規定,你可以自行進入第三級警戒,回到去年五月的防疫強度,你可以自行不去餐廳內用,減少出入人多的場所,比方說電玩展,昨天開的那家店等等...當然你疫苗都打好打滿了保持原本活動我也不反對,請記得簡訊實聯制一定要順手掃一下喔。

    4.我喜歡必勝臉書最後一句話:「清零不是目標,清零是我們防疫工作的態度」。
    不以清零為目標,就只是盡量做,盡量追。如果能清零,很好。如果不能,那也就是往下一階段前進。其實我們從五月那波本土疫情以來,不就是這樣的態度嗎?
    我們不需要陷入清零和共存的二元化論戰。對於Omicron這個病毒本身的特性,對於疫苗施打要有正確的理解比較重要!知識就是力量,我們不該還和兩年前一樣對這個病毒充滿未知的恐懼了。

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  • WHO警告還不能將新冠視為地方性流行病 Omicron次世代疫苗何時會做出來?

    2022.01.2220分鐘

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    本集錄音於1月14日。綜合一些WHO相關專家的發言來解讀一下。

    WHO警告 還不能將COVID-19視為地方性流行病
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202201110426.aspx

    世界衛生組織1月11日表示,將有超過一半的歐洲人感染變異株Omicron,但還不應該將COVID-19視為類似流感的地方性流行病。

    世衛歐洲區辦事處主任克魯格(Hans Kluge)在新聞簡報中表示,歐洲2022年首週就新增逾700萬起確診病例,新增確診人數在兩週期間增加了一倍以上。

    克魯格說:「依照這個速度,健康計量評估研究中心(IHME)預測,在未來6至8週內,歐洲地區50%以上人口將感染Omicron變異株。」健康計量評估研究中心附屬於美國華盛頓大學(University of Washington)。

    克魯格表示,歐洲和中亞53國中有50國確診病例已經有Omicron的蹤跡。

    西班牙總理桑傑士(Pedro Sanchez)昨天表示,現在可能是將追蹤COVID-19演化的方法,改成追蹤流感演化方法的時候了,因為COVID-19致命性降低了。這意指將COVID-19視為地方性流行病,而非大流行疾病,如此一來就不用記錄每一起病例,也不用篩檢所有出現症狀者。

    但世衛歐洲區COVID事件負責人史摩伍德(Catherine Smallwood)在記者會中表示,這還「差得遠了」,因為地方性流行病的傳播必須是穩定且可預測。史摩伍德說:「不確定性仍非常大,這種病毒演化相當快,構成了新挑戰。我們肯定還沒有到可以將它稱之為地方性流行病的地步。」世衛今天也表示,需要更多研究來確定現有的COVID-19疫苗是否能提供足夠防護力,來對抗感染力強的Omicron。許多藥廠已在研發下一代疫苗。

    WHO body says COVID-19 vaccines may need to be updated for Omicron
    https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/who-says-more-research-needed-vaccine-efficacy-against-omicron-2022-01-11/

    LIVE Q&A on COVID-19 and Omicron with Dr Mike Ryan and Dr Maria Van Kerkhove
    https://youtu.be/XqZxLUPDHDA

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    https://linshibi.com/?p=39815

    第三劑追加劑疫苗應該打莫德納 BNT 高端還是AZ?對Omicron有效嗎?
    https://linshibi.com/?p=39936

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  • 220119 紐約Omicron疫情已過高峰 紐約市長聲稱勝利

    2022.01.2116分鐘

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    美國最早進入Omicron疫情的幾個大城市,以紐約為首,已經如同南非,英國看到高峰已過,疫情有比較和緩的跡象。

    但當然還是付出了一定代價,死亡數還是跳起來了。各位,Omicron絕對不是小感冒。

    紐約是美國疫苗相對打得非常好的地方。至少一劑83%,兩劑完成74%。第三針打了250萬劑,大約30%。

    紐約可以撐過去,但美國其他疫苗施打沒有這麼好的地方,是接下來的觀察重點!

    紐約疫情網站
    https://www1.nyc.gov/site/doh/covid/covid-19-data-totals.page

    New York City’s mayor says ‘we are winning’ against Omicron, as experts urge caution.
    https://www.nytimes.com/2022/01/18/nyregion/eric-adams-omicron-nyc.html

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  • 220119 社區感染源不明案例的定義和意義?亞東護理師是院內感染還是社區感染?

    2022.01.2016分鐘

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    20220119記者會
    今日新增10例本土、44例境外移入。
    比較重要的新竹,亞東兩案,目前還沒有找到確切感染源。還新增了一例在桃園大湳市場工作尚未釐清感染源者。

    1.本土有7例和西堤相關,其中1月7日和9日各增一例用餐者確診。另外有5位是由原本確診者傳出去的。

    2.新竹主管一家四口方面,新增一位其聚餐友人確診,其1月9日足跡與聯邦銀確診行員有重疊,但是否被行員傳染,尚待釐清。

    3.亞東護理師傳染給兒子。其基因定序出爐也是Omicron,但和台灣目前本土的Omicron皆不同,會再跟其他歐美返國旅客比對基因序列。此外基隆防疫計程車司機的病毒定序明天預計會有結果。

    4.新增案18119在桃園大湳市場工作,因陪病需求檢驗而確診,Ct值23,傳染源仍待調查。

    5.羅副公布新的基因定序,在銀行西堤這邊的傳染鏈大概也確認了都是由機場清潔工這條線而來。

    6.疫苗施打至少一劑80.84%,兩劑72.69%,追加劑10.13%。下周還會有一批莫德納疫苗進來。

    04b解讀:
    1.新竹和亞東兩案是否是社區不明原因感染,可能還要等一下,然後又多了一個大湳市場。加油呀!疫調很辛苦,也可能有其極限,大家要有耐心。

    2.亞東護理師一案目前還沒找到感染源,全院普篩5000人陰性。醫護人員未必然一定是從醫院得到感染,他們也在社區生活,當然也可能是從社區得到感染的。今天病毒定序應該會出來,可以比對一下和近來亞東專責病房內照顧病患的定序,或國內其他定序出來的序列相比較,可能可以有一個初步的方向。

    3.這也有另外一個問題,我們在是否升三級上會以感染源不明,找不到傳染鏈來判斷。但這中間要給多少的判斷時間?疫調,病毒定序都需要時間。如果以昨天的時點,新竹一家四口,和亞東醫院都是感染源不明。當然希望1~2天後都能慢慢釐清來源,但這裡可能指揮中心也應該要有所定義。比方說確診後72小時,經過初步疫調匡列後還是找不到傳染鏈者,歸為感染源不明。

    4.就算真的找不到感染源,這很嚴重嗎?還是要看發生的頻率還有地點。這我們在疫情的前六個月就遇過了,原始武漢株我們曾陸續有11起社區找不到感染源的案例(包括敦睦艦),但後來都經過匡列疫調後,斷掉了其傳染鏈。而現在變成了傳染力可能達五倍之高的Omicron,是否還能如此順利?如果短時間內多點開花,那就不太妙,目前是規定一天確診10例以上感染源不明,或在一週內出現三起社區群聚是昇三級的條件。讓我們繼續看下去....

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  • 220117 西堤群聚繼續擴大 亞東護理師確診 陳建仁前副總統防疫三寶

    2022.01.1935分鐘

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    1/17增17本土14人與西堤有關 境外移入增48例
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202201175007.aspx

    今日本土新增17例。其中西堤相關再增14例。天呀,這是什麼傳染力....
    新增一員工,共計4人。
    7日用餐新增2人,共計6人。(除了銀行員工)
    9日用餐新增四組客人共8人確診,共計15人。
    最後3位則是家屬和同事。

    以上9日用餐者8位是新框列確診,還要繼續疫調下去。其他6位是居隔中二採,風險較小。其他天叫回的顧客目前尚未有確診的。

    04b解讀:
    1.從1月7-12日有去過這家西堤中壢中山店的朋友(共掌握約347組客人),請儘量出來檢查一下吧。另外,別忘了有一半的無症狀感染者。不管有無症狀都可以檢測一下。就算快篩或PCR陰性,檢查會有偽陰性的問題,我都建議你自主健康管理個14天。至少請別出入人多的場所,特別是餐廳。

    2.今日另有一位亞東非專責病房的護理師確診,15日發病,Ct值21.5。初步匡列79人一採皆陰性。目前沒有抓到可能的傳染鏈,值得密切注意後續。

    亞東醫院護理師染疫 北市聯醫護理師男友確診
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202201175008.aspx

    Omicron來襲 陳建仁:台灣「防疫三寶」準備好了
    https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3802895
    「一個聰明的病毒可以感染每一個人,但是不會使宿主死亡,如此一來,病毒就可以繼續在宿主身上存活」,隨著病毒會不斷演變、進化,甚至流感化,人類也發現透過快篩、疫苗、口服藥物這「防疫三寶」,就可降低病毒的威脅,與病毒共存。面對來勢洶洶的Omicron變種病毒,陳建仁向國人喊話,「防疫三寶」已經準備好了,只要全面保持良好的防疫習慣,戴口罩、勤洗手、保持安全社交距離,並充實防疫知能,就無需驚慌恐懼。此外,他也呼籲國人一定要施打疫苗,且打滿第二劑後,一定要再打第三劑,「不是疫苗沒有效,而是打了第二劑後若沒有進一步調整,中和抗體就會下降,碰到強勢的Omicron就有突破性感染的風險」。

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  • 220117 英國更新Omicron技術報告 英國Omicron疫情似乎已經過了高峰!

    2022.01.1843分鐘

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    英國更新Omicron技術報告
    https://linshibi.com/?p=39874

    英國在1月14日更新了Omicron的技術報告,包括症狀到真實世界疫苗保護力的最新數據。
    1.臨床嚴重度方面:本週未更新。青少年和兒童住院數有上升,特別是5歲以下兒童,1歲以下嬰兒最高。正在分析是否和Omicron有關。

    2.症狀方面:根據87,920例Delta確診,還有182,133例Omicron確診的分析,相比於Delta,Omicron較少的人嗅味覺異常(34%和13%),更多人有喉嚨痛(34%和53%)。

    3.真實世界的疫苗保護力方面
    從2021年11月27日到2022年1月6日之間的760,647例有症狀Delta確診,還有236,023例有症狀Omicron確診,比較施打疫苗的狀態,從而來算出疫苗對於兩種病毒的保護力。
    整體來說,打了加強針後2~4週保護力是65~75%,5~9週會掉到55~65%,10週會掉到45~50%。

    先看兩劑AZ,針對Omicron兩劑疫苗防有症狀感染的保護力,兩劑從45~50%,15~19週就掉到20%以下了,20週會掉到10%。
    打了BNT全量加強針之後2~4週大概是60~65%,5~9週會掉到50~60%,10週會掉到40~50%。
    打了莫德納半量加強針之後2~4週大概是65~70%,但在5~9週會掉到55~65%。

    再看兩劑BNT,保護力從60~65%很快的掉,在10~14週就掉到40%以下了。20週會掉到10%。
    打了BNT全量加強針之後2~4週大概是65~70%,5~9週會掉到55~60%,10週會掉到50~55%。
    打了莫德納半量加強針之後2~9週大概是70~75%,9週之後還沒有資料。

    再看兩劑莫德納,保護力從65 ~70%很快的掉,也是在10~14週就掉到40%以下了。20週會掉到10%,和BNT半斤八兩。
    打了加強針後2~4週保護力是65~70%,4週之後還沒有資料。

    4.防住院的保護力方面:
    對於Omicron,兩針(不分疫苗廠牌)對於住院的保護力在2~24週是64%,25週之後會掉到44%。
    打了加強針後2~4週保護力是92%,5~9週保護力是88%,10週之後是83%。

    04b解讀:
    1.這次更新在疫苗有效性上大體上沒有太多改變,就是莫德納打加強針的數據出來了,目前看來和前面打AZAZ或BNTBNT差不多。

    2.防住院的保護力上次兩劑2~24週是說72%,這次掉到64%,25週更會掉到50%以下。但打加強針後可以到92%,10週之後也還有83%。針對重症高風險族群,第三劑應該是非常需要的。

    3.Omicron在英國大數據資料看來嗅味覺異常雖然較少,但也還有13%。另外更多人達53%有喉嚨痛。其他的症狀和Delta差別則不明顯。但要強調這些症狀真的很難區別是否是新冠還是其他的呼吸道感染,要確認還是得要做檢測。

    4.目前英國Omicron疫情似乎已經過了高峰,特別是最早的倫敦,新增感染、PCR陽性率都在下降。整體來說住院有上升,但每日住院最高在2000出頭,沒破去年冬天的4000。而一路以來加護病房插管病人是平穩的甚至慢慢往下降。

    但延遲指標的死亡也開始上升了,英國7日平均新增死亡從去年7月19日自由日以來一直在每日100出頭,Delta期間最高落在11月的170。但從12月底以來已經慢慢上升到單日262。這裡的死亡有多少是Delta有多少是Omicron造成可能還要進一步釐清,但可以肯定的是Omicron還是會重症死亡的。不要再說Omicron是感冒了!當然對英國來說,去年Alpha那個悲慘的冬天最高每日可以死1248人,這已經是能夠接受的數字了。

    5.英國能撐過這波Omicron海嘯,50歲以上已經91%打了第三劑可能是重點。接下來我們觀察美國和其他歐洲國家的狀況,應該可以更確定第三劑對於防重症死亡的效果。

    6.我認為最後一定會走向與病毒共存,只是時間的問題。共存仔恐慌仔,你們都別吵了!但共存之前也要問我們到底能像英國一樣過關嗎?對巨量的可能輕症我們如何應對?如何即時讓受感染的高風險族群獲得醫療照護?口服藥物準備充足了嗎?我們老人家高危險群疫苗最好儘量打滿三針。請問我們現在打了多少?

    沒有準備好之前,不要奢言與病毒共存。

    不然就是與病毒共存亡啦。

    後半提到的our world in data的圖,以去年冬天的Alpha為100%,看確診,住院,死亡,插管四個指標的比值。
    應該可以對各國此波Omicron疫情做更清楚的理解。

    How do key COVID-19 metrics compare to previous waves?
    https://ourworldindata.org/covid-metrics-previous-waves

    英國 Technical briefing 34
    https://www.gov.uk/government/publications/investigation-of-sars-cov-2-variants-technical-briefings

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  • 220114 台灣疫情擴大到聯邦銀行和西堤餐廳 新冠病毒空氣傳染研究 啟動輕重症分流

    2022.01.1741分鐘

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    確診患者分流15日啟動 輕症送防疫旅館、集中檢疫所
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202201140162.aspx

    中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天宣布,因應確診個案大增,15日起將啟動病患分流,輕症、無症狀的年輕患者將送加強版防疫旅館或集中檢疫所。指揮中心醫療應邊組副組長羅一鈞下午在疫情記者會中表示,機場落地採檢確診者大部分都無症狀,從健康評估問卷結果看來,個案過去14天症狀都和感冒症狀非常類似。

    羅一鈞說,未來主要會針對20歲至39歲年輕族群,現場評估是否有急性狀況,如果有臨時狀況如症狀較嚴重或需要緊急送醫,才會安排後送醫院機制,其餘將優先收治到加強版防疫旅館或集中檢疫所。台北市會先提供30間左右房間,後續將提供整棟、共235間房間,符合分流條件者就會送過去隔離,後續等到其他縣市加強版防疫旅館、集中檢疫所開設完成,就會加入輪流收治行列。

    目前台北區專責加負壓病床共1202床,收治539人、佔床率44.8%,北區554床共收治243人、佔床率43.9%。

    羅一鈞說,因應疫情輕症化趨勢,未來加強版防疫旅館將有醫護進駐,提供患者足夠的觀察和照顧,避免病床過度使用影響後續調度,但現階段尚未到額外要啟動更多病床的程度,希望盡可能保留醫療量能。

    陳時中表示,根據去年經驗,這次不希望等到佔床率超過70%才啟動分流,畢竟冬天還是有很多血管性疾病患者有緊急住院需要,因此希望願意保留部分醫療量能給一般患者,一方面維持應變能力,另一方面也不會影響急性需要的人。

    新冠病毒暴露空氣5分鐘失大部分感染力 英國專家:戴口罩非常有效
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201120178.aspx

    英國布里斯托大學研究顯示,新型冠狀病毒暴露於空氣後,20分鐘內感染力會減少90%,且絕大部分感染力是在前5分鐘就喪失。英國「衛報」(The Guardian)報導,這項研究結果再度強調新冠短距離傳播的重要性,也凸顯了保持社交距離、佩戴口罩可能是預防感染的最有效方法。保持空氣流通雖然仍有用,但影響可能較小。

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  • 220110 Deltacron是什麼鬼?先去後面排隊好嗎?

    2022.01.168分鐘

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    WHO:勿稱Deltacron 變異株沒有結合
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201110032.aspx

    賽普勒斯實驗室據報發現一種具Delta遺傳背景和部分Omicron突變的新冠變異株,稱為Deltacron,但多名專家今天說,這很可能是實驗室汙染所致,並非令人擔憂的新變異株。

    賽普勒斯媒體8日報導,賽普勒斯科學家柯斯崔基斯(Leondios Kostrikis)團隊發現這種新變異株具有Delta變異株的遺傳背景以及部分Omicron的突變。
    法新社今天報導,雖然冠狀病毒有可能基因組合,但很罕見,分析所謂Deltacron研究發現的專家表示這不太可能。

    倫敦帝國學院(Imperial College London)病毒學家皮考克(Tom Peacock)上週末推文說:「多家大型媒體報導的賽普勒斯Deltacron序列看起來相當明顯是受到汙染。」

    英國維康桑格研究院(The Wellcome Sanger Institute)COVID-19(2019冠狀病毒疾病)基因學計畫負責人巴瑞特(Jeffrey Barrett)表示,所謂的突變位於基因組一處在某些定序程序中容易出錯的部分。

    他今天說:「這幾乎可以肯定不是Delta和Omicron譜系的生物重組體。」

    科學界亟欲對抗大量有關COVID-19的假訊息,尤其大部分在網路上流傳。上週有未經證實的報導指稱一種叫flurona或flurone的病毒在傳播,這是指流行性感冒flu加上冠狀病毒coronavirus。世界衛生組織(WHO)今天駁斥這種說法。

    WHO流行病學家范科霍芙(Maria Van Kerkhove)在推特寫道:「我們不要使用Deltacron、flurona或flurone之類的詞,拜託。」她說:「這些詞暗示病毒/變異株的組合,而這並沒有發生。」

    雖然人會同時感染流感和冠狀病毒,這兩種病毒並不會結合。

    與Omicron之類大大影響疫情走向的COVID-19變異株相比,同時感染流感和冠狀病毒病例並不是什麼新鮮事。

    美國媒體CNBC報導,賽普勒斯大學(University of Cyprus)生物科學教授柯斯崔基斯為他的研究結果辯護,他昨天告訴彭博(Bloomberg News),這些研究結果不是「技術錯誤」所致。柯斯崔基斯在電郵聲明中說,他發現的這些病例顯示舊代病毒株有發展這些突變的進化壓力,而不是單一重組事件的結果。據報他也說,這些研究結果是在不只一個國家的多個定序程序處理樣本之後得出,且儲存在全球資料庫中至少有一個來自以色列的定序顯示Deltacron的基因特徵。

    Dr. John Campbell的整理
    https://youtu.be/g2k-bVcjiX4

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  • 220114 聯邦銀行西堤尾牙已成超級傳播事件 Omicron疫調框列為何這麼困難?

    2022.01.1521分鐘

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    今天記者會晚點整理。這篇我想談一下Omicron的疫調框列為何這麼困難。

    Omicron最麻煩的是潛伏期可縮短到3天,還有發病前2~3天就可以傳染這兩個特性。

    原本新冠病毒潛伏期平均落在4~5天,發病前2天開始可以傳染,所以一受到暴露後大概在第2~3天開始有傳染力,第4~5天發病。這中間比較有個時間差。疫調框列多半來得及。

    Omicron潛伏期可縮到3天,加速了這個傳染鏈,一受到暴露後大概在1天內就可以有傳染力,第3天發病。看看這群銀行員,如果都是指標個案案17630在尾牙傳給大家的,7日辦尾牙,之後10日發病者有高達6人,9日發病3人,而案17630自己則是在10日才開始發燒。他自己的潛伏期6天,在無症狀時傳給大家,然後和他傳染的多人一起發病。這病毒一代傳一代的速度真是可以非常快,疫調辛苦的在後面追真的會比Delta更困難多多!

    10號銀行接獲通報自主健康管理,自主管理還是可以外出可以和家人接觸。這些集中在1月9~10日發病的銀行員,他們大概尾牙後1月8日開始就有傳染力了。

    這仗真的不好打,有可能已經傳出去了。

    前線辛苦的擋,是要爭取時間讓高風險族群打好打滿疫苗的。(我每天都要講一次)和各位說個好消息,英國疫情確診數和PCR陽性率已在下降,倫敦住院數重症插管已在下降,他們的老人家可是疫苗打好打滿,50歲以上91%都打完三劑呀!英國資料針對65歲以上看疫苗對Omicron的效力,兩劑疫苗防住院在三個月是70%,六個月會降到50%。打上第三劑後三個月則在90%左右。

    因此,英國JCVI說目前無施打第二劑追加劑之必要(第四針)。


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  • 220112 日本沖繩單週狂增7300例 目前無一重症

    2022.01.1418分鐘

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    沖繩高山義浩醫師臉書
    https://www.facebook.com/100001305489071/posts/4635895909797213/

    沖繩1月3日-9日確診7308例,前一週僅為383例。在1月10日的時點,無一重症,沒有人需要插管。但這當然可能是時間還沒有到,非常值得繼續觀察下去。重點是看重症是否會出現,還有大量的輕症患者是否會癱瘓醫療,看醫療資源相對日本本島比較不足的沖繩如何應對。

    沖繩疫情急速擴大 防衛省派看護官等10人馳援
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202201110144.aspx

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  • 220112 照服員是超級傳播者?中興醫院院內感染 境外移入單日新增92例 

    2022.01.1343分鐘

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    昨晚錄完音,中壢聯邦銀行健行分行再增九例。此銀行相關傳播已經12例。

    這就是Omicron。

    回溯可能傳染的時間是1月4~12日。

    唉,這有足夠時間讓它傳的更廣了。

    1.指揮中心昨晚11點公布新增9例本土確定病例(均尚未取號,Ct值介於18.2-26.5),分別為2例男性、7例女性,年齡介於20多歲至50多歲,均為本日匡列接觸者擴大採檢之中壢區某銀行員工(案17630之同職場工作人員)。

    2.目前該銀行員工及其家人、親友及近距離接觸者,已經全部隔離,衛生局正漏夜進行調查並持續擴大匡列相關接觸者進行採檢作業,並針對個案服務工作場域進行清消。

    3.桃園市政府衛生局已於中壢區中正公園、中路公園、龍岡採檢站、中壢區黎明公園、北區客家會館、自強活動中心開設社區採檢站,在鄰近此分行的東興社區活動中心開設臨時採檢站,1/13(四)至1/15(六)14:00-17:00將繼續提供採檢服務,曾到分行或與分行人員接觸者,以及足跡重疊者都能來採檢。

    4.呼籲民眾曾於1月4日至12日期間,有到中壢聯邦銀行健行分行洽公、與行員有接觸,或與附近社區足跡有重疊,應請進行自我健康監測,若於1月26日前出現症狀,應佩戴醫用口罩,儘速至社區採檢站或各指定採檢院所,接受採檢及評估。

    20220112記者會
    1.今天四例本土,有一例是北市醫院看護,工作關係要採檢,Ct值甚高應該是舊案。三例是17472居服員在銀行的接觸者,還在匡列接觸者中。
    2.市聯醫護理師男友Ct值 29-->21,所以是新感染。應該是由護理師傳給男友較為合理。
    3.早上鄭文燦市長提到,一週來桃園的社區採檢站10190人全為陰性,這是好事,代表桃園社區還是沒有被入侵的太嚴重。大家繼續加油,心態可輕鬆,但防疫行為別放鬆喔。
    4.今日境外移入新高來到92例。農曆過年在1月31日,要來得及回來過年應該是在16日左右,因此這幾天應該就是境外移入的高峰。所有防疫人員辛苦了,加油!再撐幾天應該就會好很多!

    20220111記者會
    今日本土新增12例。
    1.照服員乾妹妹工作的電子廠新增四位。該電子廠停工。
    2.台北中興院區照顧過Omicron病患專責病房的兩位護理師,和還有其男友共三人確診。
    3.安親班母親,還有五歲兒的爸爸和姐姐也確診。
    4.最後兩例是原本機場相關框列中的家人。

    04b解讀:
    1.這波疫情繼續擴大中。原本已經隔離的範圍內再確診是小事,但我昨天擔心的居服員乾妹妹那條線果然出事了。Omicron潛伏期中位數縮短為三天,傳得比較快也比較多,打過疫苗也易突破感染,這就是歐美很多一旦入社區都是指數型成長的原因。現在是在搶時間,希望疫調的速度可以趕上病毒傳播的速度呀…

    2.此時再來一個院內感染,如同另一個部桃事件再加上來,你可以感受到Omicron實在是傳染力甚高,這一個月已經在防疫旅館,機場人員還有專責醫院都有造成本土感染。整體疫情的壓力真的是大呀。

    3.兩位護理師都是6日施打第三劑莫德納,有點可惜呀,因為針對Omicron的保護力要一周左右出來,就差個幾天....雖然也是70%左右的防有症狀保護力,但也許就可以擋下來了。但也要提醒大家,現有疫苗本來防感染的效果就沒多好,只是會加強防住院的效果,也不能因為打了第三劑就有錯誤的安全感喔。

    4.台北新北的朋友,別再以為不關自己的事了。因為打完了疫苗,面對的又是一定弱化的Omicron,心態可以輕鬆,但請拿回去年五月的防疫強度吧。不奢望一定要阻斷所有傳播鏈,但一定要讓他傳播速度降低。

    5.要不要升三級?照目前規定是不用的。因為目前還沒有任何一例"社區感染源不明的本土案例",這些案例都是有確切來源可追溯的。

    桃機群聚傳播鏈已清楚 陳時中:疫情漸收斂
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201120212.aspx

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  • 220110 第三劑追加劑疫苗應該打莫德納 BNT 高端還是AZ?

    2022.01.1224分鐘

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    第三劑追加劑疫苗應該打莫德納 BNT 高端還是AZ?
    https://linshibi.com/?p=39936

    滿18歲以上,兩劑滿12週(三個月)以上,就可以追加第三劑。感謝專家會議,指揮中心從善如流。但我想強調一下,現在當務之急需要注射的是邊防人員,醫護人員這些已經首當其衝面對Omicron的人,再來是重症高風險族群,包括60歲以上年長者還有第九類。其他的年輕人還有完全沒有重症風險的人,因為你萬一得病重症風險本來就低,現有疫苗防感染的效果其實也沒有特別理想,防重症住院對你們的幫助還好而已,你們其實可能有空間可以等次世代疫苗。

    再來,簡單說幾個我給各位選擇第三劑的建議:

    1.不管你前面打哪兩劑疫苗,都建議第三劑以mRNA疫苗為首選。特別是前線邊防人員。半量莫可能比全量BNT針對Omicron的效果稍好些,但這裡還須更多資料。

    2.兩劑mRNA後打AZ這個組合其實還可以,但中和抗體還是遠沒有打mRNA好。且你要考慮會承受血栓併血小板低下(約10萬分之一的機率)的風險,這比心肌炎嚴重很多。

    3.三十歲以下的年輕男性如果很在乎心肌炎的風險,可以避開莫德納選BNT。

    4.四十歲以下的年輕人們打mRNA疫苗後,不良反應比例會較高,比方說發燒,全身肌肉痠痛,疲勞等等。以混打研究看來發生機率在第一劑和第二劑mRNA疫苗之間。而莫德納半量機率大於BNT全量(半量的劑量還是比BNT高)。如果很在乎這個不舒服,也確實理解目前高端還沒有受到國際的認證問題(正在努力中),不妨選擇高端疫苗。

    5.打兩劑高端的朋友,高端最近發表了第三針後對Omicron還是可以有不錯的中和抗體。所以第三劑續打高端可能是可以的。當然你也可以改打mRNA,中和抗體理論上會更高,但這裏還沒有資料。是不是要選擇mRNA或AZ,在不良反應上如同前面幾點的考慮。

    星期六早上去打了我的第三劑半量莫德納疫苗。相對於前兩劑AZ,這一劑注射處特別痛,沒有到手舉不起來,但就是動到就會痛。沒有局部紅腫熱就是了。
    其他全身性的不良反應,像是發燒,疲勞,全身肌肉痠痛等等,倒是沒有。所以我應該也可算是莫德納認證的老人吧@@

    我老媽和我一樣AAM,她三針都幾乎沒任何感覺。
    老婆昨天也一起打了,她是AMM。她反而是第一針有微燒局部有痛,但第二次和這次還好。
    醫院人山人海嚇到我了,我建議大家最好確定有預約到再前往施打,別去醫院群聚呀。

    Omicron懶人包(已更新)
    https://linshibi.com/?p=39815

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  • 220110 台灣疫情分析 何時昇三級?桃機11日起長程航班落地採檢PCR

    2022.01.1136分鐘

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    2022.1.10
    今日新增本土六例,都是由原本案例接觸者追出來的,其中一例是歌友會確診者家人二採,另外5例都是機場手推車工作人員相關。
    1.機場手推車人員新增2例,案17506和原本的17473發病都可能早在12月30日。

    2.案17504是居服員的小孩,案17505是其補習班同學,各自就讀2所小學均停課。後者哥哥就讀中壢的國中也預防性停課。

    3.案17507是居服員乾妹,同住家人8人已陰性,其女兒就讀的國中也預防性停課。她1月4日就已經有症狀,到底是不是居服員傳染?還是有其他的傳染鏈?這還要等後續疫調釐清。

    04b解讀:
    1.我最擔心的Ct值14女居服員原本說無症狀,新疫調寫8日有喉嚨乾,如果如此她可傳染日期是從5~6日開始。目前對於她照顧的7個家庭中的對象,還有5個家人共12個人目前一採都是陰性,現在都居家隔例中。這是好事。

    2.機場8924人已經採檢完畢。沒有再多出新的職類有新增確診。這也是好事。

    3.目前社區持續承受風險,現在除了在這些已知案例中繼續匡列追蹤之外,重點是要看社區中會不會突然出現完全和機場無關聯的病例。如果有任何一例出現,那就是社區感染擴大了。可能要往下個階段準備。如果沒有,接下來出來的案例都還是可以抓到和機場相關,那就是有控制在一定範圍。

    不過還是老話一句,社區風險持續上升,若你身邊有75歲以上那27%連第一劑疫苗都還沒有打的年長者,希望能多多給他們關懷。他們打上前兩劑,其實比多半人的第三劑重要多了!

    2022.1.9
    今日新增11本土確診重新上兩位數,是去年8月29日本土13例以來的新高。
    好消息是,其中10例皆與桃機群聚有關,一例應該是舊案。
    不好的消息是,目前社區真的承受很大的壓力。

    1.案17473相關群聚六人:這反而是由指標個案17416這位未滿五歲男童有發燒,喉嚨紅腫就採檢抓到(一般這通常不會驗新冠的),結果密切接觸者追出媽媽(案17470),大伯(案17471),照顧大伯的居服員(案17472)。居服員的先生是機場手推車人員案17473,還有同事17453是機場擴大採檢確診。

    2.案17468和案17469是清潔員案17308的家人。

    3.案17474和案17475是同車的清潔員,一採陰性,二採確診。

    4.案17467是北市防疫計程車司機,社區採檢站確診。不確定與機場是否有關。目前無症狀,但N抗體及S抗體皆為陽性,一採Ct值30,持續匡列接觸者採檢,偏向屬於「舊案」。

    04b解讀:
    1.部長說對居服員的家人及所有服務過的案家,進行一家一家的匡列,目前掌握6至7個家庭。這是我目前最擔心的。她先生12月30日有症狀,自己至今無症狀,可能是無症感染者,已經有足夠時間傳播到更廣的家庭或社區了。

    2.桃機群聚擴大採檢預計採9000人,目前還有六千人要採,現在要評估這次機場群聚的擴散範圍,還很難說。什麼幾條傳染鏈的,這其實也不是這麼重要。總之就是盡量匡列檢查,阻斷可能的感染鍊就是了。

    3.最後老話一句,做最壞的打算,最好的準備。

    Omicron懶人包(已更新)
    https://linshibi.com/?p=39815

    第三劑追加劑疫苗應該打莫德納 BNT 高端還是AZ?
    https://linshibi.com/?p=39936

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  • 220104 美國疫情單日破百萬 以色列施打第四劑

    2022.01.1014分鐘

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    佛奇:Omicron使全美確診激增 但毒性較弱
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201030006.aspx

    美國白宮首席防疫專家佛奇今天表示,由於變異株Omicron擴散至全美,美國正經歷確診病例「幾乎是垂直增加」的階段,不過高峰期可能僅數週而已。

    法新社報導,佛奇(Anthony Fauci)接受美國廣播公(ABC)節目「本週」(This Week)訪問說:「我們正處於確診病例驟增及持續增加的階段。」並稱飆升的染疫率「的確前所未見」。不過佛奇指出,由南非的前例顯示若干樂觀期盼。Omicron最初是去年11月在南非發現,很快就達到染疫的高峰,並以相同的快速消退。他說,越來越多的證據顯示,Omicron的毒性不如之前的變異株,近幾週美國的染疫死亡和住院率,遠低於以往的疫情大爆發期間。不過佛奇仍再次呼籲家長,務必給他們的孩子接種疫苗、戴口罩,並且若有必要得接受篩檢。

    美國單日確診破百萬打破全球紀錄 美媒指Omicron如海嘯徹底影響日常生活
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201040332.aspx
    美國3日通報逾100萬例新增確診,不僅刷新疫情爆發以來紀錄,更是全球首見單日破百萬確診。美媒形容,Omicron就像海嘯般徹底影響了美國人的日常生活。事實上,許多美國人都會在家利用快篩試劑自行篩檢,事後也不會向政府當局通報結果,因此這個驚人紀錄恐怕還是被嚴重低估的數字。儘管激增的染疫病例尚未導致重症和死亡人數驟升,但隨著感染者紛紛在家隔離,影響已在全美各地顯現,包括許多航班因人力不足被迫取消、學校和辦公室關閉、醫院不堪重負,供應鏈被迫中斷等。

    防Omicron 佛奇:擬要求無症狀者採陰才可解隔
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202201030094.aspx

    以色列疫情加劇 醫護與60歲以上民眾要打第4劑
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201030004.aspx
    以色列總理班奈特今天表示,當前因變異株Omicron導致疫情加劇,以色列將針對60歲以上的民眾及醫護人員施打第4劑疫苗。法新社報導,班奈特(Naftali Bennett)在記者會中指出:「Omicron來襲,我們必須保護自己。」他說,衛生部核可凡60歲以上長者及醫護人員施打第4劑的追加劑。

    以色列官員:Omicron變異株可能促成境內群體免疫
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202201020163.aspx

    12,554: Israel reports all-time high for new daily COVID-19 infections
    https://www.timesofisrael.com/israel-reports-all-time-high-for-new-covid-19-infections/

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  • 220106 Omicron是個弱化的病毒?何美鄉形容為一個終結疫情危機的好幫手

    2022.01.0826分鐘

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    何美鄉老師在臉書寫到,Omicron感染者需住院的機率,僅是Delta的三分之一。香港實驗室資料也證實,Omicron感染肺部細胞的能力相當低,而感染上呼吸道的能力非常強,多方資料都顯示Omicron的致病性可能真的較低,一個終結疫情危機的好幫手。正好佛奇在2022年1月5日白宮記者會上也講到Omicron的致病性,毒力可能較低的證據,整理給大家看一下。

    04b解讀:
    1.老師說Omicron可能是一個終結疫情危機的好幫手,我覺得是類似我之前說的"其實不管人類願不願意,將要席捲世界的Omicron,某種程度可以被視為Omicron疫苗,說是Omicron加強針也可以" 。撐過這一波,全世界大流行應該就差不多了。它不會消失,就是轉為一般的呼吸道病毒,在局部區域還是會有大小不等程度的流行,但不會是全世界大流行了。

    2.但我要強調Omicron本身雖有所弱化,但還是會重症會死亡,現有疫苗還是對防住院重症方面有用。在這波Omicron疫情下,應該還是會有一定的死傷。所以我比較無法以聖誕禮物,或是好幫手稱之。我們還是不能放飛讓它指數型上升的感染。分母太大,就算弱化也沒有用,需要住院和重症的人還是會塞爆醫院。(仔細看未來幾週的美國,和早一步Omicron進入社區感染的英國南非之比較)

    2022年1月5日白宮記者會
    https://youtu.be/DaPf7rcCz24
    逐字稿
    https://www.whitehouse.gov/briefing-room/press-briefings/2022/01/05/press-briefing-by-white-house-covid-19-response-team-and-public-health-officials-77/

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  • 220106 桃機群聚已8人確診 錄完音又新增四人 歌友會是獅子會翻版?

    2022.01.0724分鐘

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    桃園機場群聚案延燒12確診 陳時中:疫情有點緊張
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201070002.aspx

    桃機群聚案延燒,不僅今晚新增1名女保全染疫,另在金嗓歌友會驗出3例確診,全案確診人數來到12人;歌友會明天還有100多人須採檢,桃市府建議歌友會附近的居民加強採檢。前進指揮所指揮官王必勝今天晚間和桃園市長鄭文燦緊急赴桃機召開記者會,宣布新增1名女保全染疫,將針對保全公司391人全面進行PCR採檢。

    另外,桃園市政府衛生局長王文彥也表示,今天針對金嗓歌友會會員進行全員採檢時,又驗出3例陽性,其中2人是歌友會會員,1人是計程車司機,過年前都在歌友會,他們與染疫的桃機清潔人員(案17239)在歌友會有多次足跡重疊。王文彥說,歌友會明天還有100多人要採檢,建議歌友會附近的居民也出來採檢。

    據統計,桃園機場累計9人確診,金嗓歌友會則有3人確診,目前整起群聚案累計12人確診。

    Omicron進入本土 桃機群聚累計檢出4例
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201060209.aspx

    桃機交通車混搭疑釀群聚 前進指揮所檢討務必實名制
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201060204.aspx

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  • 220104 針對Omicron的疫苗施打政策 該滾動式調整了!第三劑怎麼選?

    2022.01.0632分鐘

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    針對Omicron的疫苗施打政策 該滾動式調整了!
    1.Omicron任何兩劑疫苗幾乎都不太能防感染,邊防人員不能只追求一二劑的覆蓋率。AZAZ兩劑後是幾乎完全不行。比較好的mRNA疫苗,就算兩劑後一開始有個60~70%,但10~14週防Omicron的有症狀感染保護力就掉到40%以下了。20週會掉到10%。連莫德納兩劑都一樣,和BNT半斤八兩。

    2.即使是看防重症住院的保護力,兩劑72%也是不理想,第三劑能把防住院拉到88%。所以一般民眾我是建議打第三劑還是有其必要。當然沒有邊防人員急迫就是了,這個是否要提前我沒有太大意見,但60歲以上或有慢性病的重症高風險族群,可以考慮提前。

    3.這已經是Omicron的時代了,我們的疫苗政策應該要滾動式調整了。請你說服我,看完英國最新疫苗有效性的資料,現在邊防人員到底還有什麼等到五個月再打第三劑的理由?

    常常很強調政策要滾動式調整的指揮中心,現在就是該滾動的時候了!

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  • 220104 新增四例本土 疑為機場的Omicron群聚 三例清潔工一例防疫計程車司機

    2022.01.0519分鐘

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    桃園機場出現4名確診本土病例,包含3名機場停車場清潔員,及1名防疫計程車司機,指揮中心指揮官陳時中說,清潔員(案17230)初步研判感染Omicron變異株。

    這才是第一例最值得擔心的本土Omicron。所有邊防人員應該速打mRNA加強針不要執著於五個月。

    1.一月3日深夜指揮中心發新聞稿公布新增一例本土確診,為本國籍40多歲女性,任機場停車場清潔人員,近期無出入境紀錄,已接種2劑AZ疫苗。個案於今(2022)年1/2出現發燒、畏寒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等症狀,並於3日進行快篩結果為陽性,同時採檢後確診。桃園市政府衛生局即刻啟動疫情調查,並立即通知同住家人就讀之兩校,分別預防性停課一天。

    2.桃園市政府在接獲醫院通報個案後,已通知個案家人就讀之兩校,分別預防性停課一天。並立即針對6名家人,已於今晚完成採檢,並以急件進行核酸檢驗,檢驗結果確認均為陰性,請兩校師生及家長不需擔憂。並對於個案之工作場域相關接觸者,現正擴大匡列採檢中,包括召回數百名防疫計程車司機將漏夜進行採檢,及針對個案所服務工作場域將進行清消。

    3.個案另曾於去(2021)年12/30、12/31兩日上午9時至12時有至忠貞市場(中壢前龍街路段)擺攤賣小孩耳環、公仔、髪圈等,衛生單位將針對該市場進行疫調及接觸者匡列,並進行清消作業。民眾若曾於該段時間出入該場所,應請進行自我健康監測,若於1/14前出現發燒、上呼吸道、腹瀉、嗅味覺異常等症狀,應佩戴醫用口罩,儘速至社區採檢站或各指定採檢院所,接受採檢及評估。

    04b解讀:
    1.唉,這例應該很大機率是Omicron,因為近來境外移入已經滿滿都是Omicron了。之前防疫旅館那兩例改列本土的Omicron因為尚在隔離中,接觸人有限,比較能控制。但這次停車場清潔人員這例已經進過社區,2日發病,在12月30~31日到中壢市場擺攤時可能已經有傳染力!不可輕忽!

    2.此案例打過兩劑AZ,屬於突破性感染,對Delta應該還有一定保護力,她得到Omicron的風險比Delta高。剛剛到 鄭文燦 市長臉書下留言。我個人建議機場邊防的重要人員(防疫旅館員工,防疫計程車司機,機組員等)應該要盡快施打mRNA加強針,不要執著於五個月,以加強對Omicron的保護。特別是打兩劑AZ的人員!打兩劑疫苗,對Omicron有症狀的感染幾乎沒有防護力ˋ,特別是施打20週之後。什麼疫苗都一樣。打了mRNA加強針之後則可以到70%左右。而且動作要快,春節已近,境外移入尖峰時刻已到,打完還需要一週左右保護力才會出來。

    3.現在疫苗明明就是夠的,打氣已經沒這麼高。五個月六個月的規定是基於之前對Delta的數據,但邊防人員目前面對的是Omicron,真的不需要執著於五個月的規定。我希望專家會議和指揮中心要趕快採取行動,老實說現在已經慢了......

    本土增4例 桃園機場1清潔員初步研判感染Omicron
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201045009.aspx

    本土增4例 桃園市外出全程戴口罩、機場採檢再強化
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201045008.aspx

    桃園機場清潔員確診 鄭文燦:忠貞市場旁設3採檢站
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201040060.aspx

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  • 220103 英國報告:Omicron相對Delta住院風險降低67% 兩劑疫苗防Omicron住院保護力72% 三劑保護力88%

    2022.01.0428分鐘

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    英國在2021年最後一天更新了疫苗對Omicron的保護力資料,主要是劍橋大學對於住院風險的評估,還有真實世界的保護力方面樣本數更多了,增加了住院的保護力,莫德納加強針的資料有更多一些。
    https://linshibi.com/?p=39874

    #流行病學
    1.從2021年11月27日到2021年12月29日之間 573012 例Delta確診,有198348例Omicron以基因定序確認的確診,有451194例是S基因檢測不到( SGTF)預設應該也是Omicron者。但這還不是全部的案例,目前英國用的PCR檢驗大概僅有三成會檢測S基因。
    2.到12月29日為止,總共有 815例住院,其中有57例在確診後28天內死亡。從確診到死亡的中位數是5天 (範圍從0~14天皆有)。年齡則是從41~99歲。

    #劍橋大學對於住院風險的評估
    3.從2021年11月22日到2021年12月26日之間有3019例Omicron還有 13579例Delta案例在確診後14天內曾到急診。部分人後續會住院,由此來作分析。

    4.以統計方法校正了年齡,性別,種族,地區剝奪程度,國際旅遊,疫苗施打狀態還有之前是否有自然感染狀態後,結論是相比於Delta,Omicron染疫後到急診的風險大概是 0.53(95% CI: 0.50~0.57)。就是降低了47%左右。
    如果是看住院的風險,相比於Delta,Omicron染疫後到住院的風險大概是 0.33(95% CI: 0.30~0.37)。就是降低了67%左右。

    5.初步針對5~17歲兒童和青少年作了次族群分析,相比於Delta,Omicron染疫後到住院的風險大概是 0.42(95% CI: 0.28-0.63)。就是降低了58%左右。

    #真實世界的疫苗保護力方面
    6.上次僅有68489例Omicron的數據,這次增加到204,036例,因此資料是更確認一些的。在打第三針BNT加強針10週後,保護力會下降到50%左右。莫德納加強針10週後的資料則還沒有出來。

    7.防住院的保護力方面:
    對於Omicron,兩針(不分疫苗廠牌)對於住院的保護力在2~24週是72%。
    25週之後會掉到52%(這裡信賴區間很大,21~71,代表樣本不夠多 )。
    三針後保護力則是88%,目前還不知道會維持多久,但根據之前變種的經驗,相信應該會維持的比防有症狀感染的保護力久。

    04b解讀:
    1.我們一直在問Omicron是否病毒本身的毒性就比較低了。這個英國報告,應該可以告訴我們部分的答案了。相對於Delta,在校正過風險因子之後,Omicron到急診的風險減少約一半,後續住院的風險減少約三分之二。這的確是個好消息!(只是我好像沒看到他針對是否有慢性病來校正。另外,報告中也再度提醒之前自然感染是很可能被低估的)

    2.但打疫苗還是有用的!因為打疫苗後可以讓這個風險更低。這個疫苗保護力的算法就是和沒有打疫苗的人相比,會減少多少染疫後住院的比例。如果得了Omicron後多半都輕症,那我們應該會看到打不打疫苗都沒差,不應該拉出這個高的保護力的。但看到兩劑72%,三劑88%,你就知道打疫苗還是有差,還是可以讓你得病之後比較不容易住院。

    3.然後別忘了,得Omicron還是有機會重症的!這是機率高低的問題。英國報告中也強調,風險較低並不表示醫療沒有崩潰的風險,因為Omicron可以很快讓很多人感染,分母非常大,還是會有一定的死傷。至去年底止,英國有破84萬Omicron確診,其中有981例需要住院,75人死亡。

    4.所以結論就是,還是趕快去打疫苗吧....兩劑要打好打滿,第三劑也對防住院可以有更進一步的幫助!

    Technical briefing: Update on hospitalisation and vaccine effectiveness for Omicron VOC-21NOV-01 (B.1.1.529)
    https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1044481/Technical-Briefing-31-Dec-2021-Omicron_severity_update.pdf 

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  • 220103 Omicron會成為全世界施打速度最快的疫苗/加強針嗎?

    2022.01.039分鐘

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    大膽預測:Omicron其實就像一個給全世界的加強針
    1.我越來越有一種感覺,其實不管人類願不願意,將要席捲世界的Omicron病毒,某種程度可以被視為Omicron疫苗吧,你要說Omicron加強針也可以。

    2.現有疫苗對他防感染的效果很不理想。若要等針對Omicron的次世代疫苗研發出來,其實大多數的人大概都得過一輪了。

    3.原本有得過自然感染的,有打過疫苗的人,得到Omicron應該多半是輕症,然後就可以獲得更完整的免疫力。即使後續新冠還會有突變株出現,我們還是會再次感染,但也一樣不易重症。這大概也就是全世界大流行接近尾聲的時候了吧!

    4.唯一比較擔心的就是完全還沒打過疫苗也沒感染過的人,若遇到Omicron,據英國初步估計,這樣的人僅減少約11%的住院風險。並沒有差多少。所以我無法以聖誕禮物稱之,因為在這波Omicron疫情下,應該還是會有一定的死傷。(這個11%還是很初步的資料)

    5.到了某個程度,全世界雖然確診案例持續很多,但幾乎都不太會重症死亡,此時WHO就會宣布,新冠大流行結束!從此不建議逐例採檢通報,回歸像流感一般的定點通報,重症通報即可。

    6.打第三劑還是有意義,雖然效果有限,但讓它來的不要太急太猛,重症比例希望能更低一點。且世界很多地方Delta還在,兩株病毒甚至加上流感,三個病毒同時夾擊。

    7.此後新冠就是流感化,在容易重症的高風險族群可以每年需要針對今年流行的病毒株作疫苗施打。

    我不是印度神童,但我還真希望劇本是這樣演的。

    而以上只是劇本一。當然事情可能不是拱廊想的這麼簡單@@

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  • 歐美現Delmicron新變種病毒的報導是錯誤的....

    2022.01.028分鐘

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    Delmicron這新聞完全是從印度的媒體來的,看來可能是印度媒體自己創造的,然後印度的喬希醫生(Dr. Shashank Joshi)在推特澄清,這個詞應該只是指目前同時有兩種病毒一起在流行。並不是說Delmicron是一個新型變異毒株。

    但我實在不了解為何新聞會寫成好像又有新的變異株一樣,完全扭曲事實。 如果有新的變異株,然後是值得重視的,WHO,英國或美國相關單位都會宣布的,別再自己嚇自己了!

    印度喬希醫生的推文
    Twin Surge of Two strains Delta ( still more sinister) and Omicron ( milder ) need to be clarified as " Delmicron" which mean we have two strains and not one strain in circulation which is driving the current pandemic world wide.Behave Resonsibly,Don't spread panic or negativity

    又有新魔王? 印媒:歐美現「Delmicron」變異株
    https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3783351

    多家印度媒體報導,歐美如今又出現一種名為「Delmicron」的新變異毒株。顧名思義,Delmicron就是Delta與Omicron兩種變異毒株的組合。據《印度時報》24日報導,由於Delmicron是兩種毒株的綜合體,被認為傳播速度極快,引起的症狀也比較嚴重。報導稱,Delmicron引起的常見症狀是發高燒、咳嗽不止、失去嗅覺和味覺、頭痛、喉嚨痛。

    據《今日印度》24日報導,印度馬哈拉施特拉邦(Maharashtra)新冠疫情防控工作組負責人喬希醫生(Dr. Shashank Joshi)稱,Delta和Omicron毒株導致該地區確診病例上升,他認為Delmicron不是新型變異毒株,而是同時患者同時感染Delta和Omicron毒株。

    無論世界衛生組織( WHO)還是美國疾病管制暨預防中心(CDC),至今也都未對所謂Delmicron毒株發聲。

    印尼處理COVID-19疫情的政府發言人阿斯莫洛(Reisa Broto Asmoro)博士告訴當地媒體,世衛組織沒有關於Delmicron變種命名的官方聲明。她說,到目前為止,關於武肺病毒(SARS-CoV-2)變種的命名都是依循希臘字母。

    印尼大學醫學院(FKUI)健康科學專家阿迪塔瑪(Tjandra Yoga Aditama)教授也表示,Delmicron一詞不是SARS-Cov-2最新變種的科學命名。這位曾在2015年至2020年期間居住在印度的前世衛組織東南亞主任表示,到目前為止,Delmicron只是一位碰巧接受媒體採訪的醫生個人意見。

    莫德納主管示警:未來恐現Omicrom+Delta超級變種
    https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3770079

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  • 211231 疫苗戰爭:全球危機下Covid-19疫苗研發揭密 讀書心得

    2021.12.3124分鐘

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    這集來說一下這本書的讀書心得:
    疫苗戰爭:全球危機下Covid-19疫苗研發揭密,一場由科學家、企業、政府官員交織而成的權力遊戲與英雄史詩
    https://linshibi.pros.is/3zejzl 

    全球新冠疫情到目前已經延燒兩年。在我下筆的此刻,還看不到疫情的盡頭。

    回想防疫第一年,沒有疫苗,藥物有限,人類付出很大代價。第二年,多種疫苗很快被做出來,積極施打之下解決的部分的問題,讓我們看到了隧道盡頭的光亮。但隨之而來的變種病毒出現,惡狠狠的提醒我們,只靠現有的疫苗想完全解決問題,似乎是不夠的。

    在新冠疫情滿兩年的此時,不妨讓我們回想一下,這些得來不易的新冠疫苗,是怎麼作出來的吧。

    聯經出版的這本「疫苗戰爭:全球危機下Covid-19疫苗研發揭密,一場由科學家、企業、政府官員交織而成的權力遊戲與英雄史詩」,是由資深記者布蘭登・波瑞爾透過訪問官方與民間的關鍵人物,主要以美國視角,回頭審視了美國如何與時間賽跑,投入了大量經費,整合各藥廠包括莫德納、輝瑞、Novavax、嬌生等,還要整合國內不同勢力與派系,傾全國之力執行「曲速行動計畫」,在最短時間內打下了第一針疫苗。

    人類史上從來沒有在這麼短的時間內將一種疫苗作出來,這中間花的當然是無數人的心血結晶。尤其在疫苗接近問世時間正值美國總統大選,政治上有很大的壓力,當時川普政府非常希望拿疫苗面世做為其政績,但科學界非常擔心這個疫苗被界定為政治疫苗而讓人民對疫苗投以不信任的眼光。因此其中的各方角力,非常精彩。

    我個人在那時當然也是全程關注疫苗的誕生,但透過布蘭登的記述,又經歷了那疫苗研發驚心動魄的幾個月,且還有滿多檯面上看不到的秘辛,看得很過癮呀!

    比方說:
    1.從日本鑽石公主號郵輪接送美國人回來,看美國如何錯失了第一時間把疫情擋下來的時機。還有當時關於檢測出的烏龍,和有口罩政策的反覆。

    2.重溫川普前總統在白宮防疫記者會上的荒腔走板,還有不尊重科學的種種行為。

    3.輝瑞一直堅持不接受「曲速行動」資助,而其賣疫苗的價錢從一劑100美金殺到20美金。還有川普第一時間得知時的反應。

    3.Novavax很早就加入戰局,但此次單位蛋白的疫苗,一路上可能遇到什麼問題。

    4.英國的AZ疫苗也很早就加入戰局,但一開始在美國之外作臨床試驗,且資訊不透明,導致直到現在美國都沒有批准AZ疫苗的後果。還有幕僚們訂到AZ疫苗訂單時,川普失望的反應。

    5.在確保有色人種的受試者多元性,還有疫苗施打順序上,也面臨非常多的難題和各方角力。

    疫苗是很深的一門學問,對一般人來說可能比較難以理解。但本書也盡量的深入淺出的幫讀者科普了許多疫苗學的知識:
    1.對冠狀病毒修改刺突基因的S-2P設計,早在2017年發表,但這次派上用場。國產高端疫苗也是從美國國衛院獲取這個設計做為抗原。檯面上多半疫苗都採同樣的S-2P設計,但英國的AZ疫苗並沒有。

    2.mRNA的技術如何應用來作疫苗?這個技術歷經萬難在這次發揚光大,它的未來前景看好嗎?

    3.在臨床試驗之前的動物試驗要如何作?臨床試驗從一期,二期到三期,又要如何執行?

    4.如何在實驗室以真病毒或假病毒測量中和抗體?新聞中一再提到的中和抗體到底是什麼意思?

    5.幾種平台的疫苗,各自的原理有何不同?各有什麼優缺點?

    也許部分的內容完全沒有接觸過這方面內容的朋友會看得比較吃力,但若你稍有涉獵,這兩年來有在關心疫苗和疫情的發展,我相信您會和我一樣看的津津有味的!

    書中最後的結果看似美滿,歷經萬難艱苦的研發出了效果很好的疫苗。值得提醒的是,此書完成於2021年6月,正值美國疫情趨穩,Delta變種病毒尚為來襲,社會瀰漫著以為疫苗已經解決問題,疫情已經過去的樂觀氛圍。

    但很不幸的,病毒馬上就告訴我們:沒有這麼簡單!傳染力更強,對疫苗效力也有些下降的Delta不久就再次席捲世界。只要打疫苗的人不夠多,這個病毒就可以找到沒有打過的人感染他。而美國一直都有為數不少的民眾,直到今天連一劑疫苗還不願意施打。因此,疫情一直沒有離美國真正遠去。

    更不幸的,隨著時間過去,科學家們發現疫苗所引發的抗體會下降,特別在許多慢性病或老年人族群,只打兩劑疫苗似乎是不夠的。對感染或是重症的保護力都可能會下降。

    還有更不幸的,2021年底又出現了更新的Omicron變種病毒,傳染力還可以比Delta更強,對疫苗的效力更是有非常明顯的下降。現有疫苗對其效果有限,各國開始努力打第三針,似乎疫情還是看不到盡頭。

    布蘭登的這本書,故事顯然還沒有完。各疫苗廠們競相繼續研發次世代疫苗,希望能有針對新的變種病毒更有效,抗體和保護力更持久的疫苗問世。

    但也有一種跡象,也許Omicron或是接下來的變種病毒會漸漸走向輕症化,在它完全流感化輕症化之時,其實也就是疫情結束之時了。

    書中輝瑞一開始發現防感染的保護力90%,完全是超出所有人的期待。也許是這個一開始的這個全壘打,讓我們的目標拉的太高了。事實上一個呼吸道傳播的病毒,在歷史上作出的疫苗保護力幾乎都無法這麼高,如同流感,其實只要能防重症就是非常好的疫苗了。流感疫苗防有症狀感染的保護力,也就是40~60%不等罷了。

    打新冠疫苗的目的很可能會從防感染,轉變到只要能防止重症,不要讓醫療癱瘓即可,整體防疫策略勢必要走向與病毒共存的劇本。這是不得不然的趨勢。

    這個病毒已經給了我們太多意外。在病毒之前,我們人類還是要保持謙卑,本於科學證據,謹慎以對。

    新冠疫情究竟何時結束還不太知道,但我個人還是有一定的信心,我們肯定會逐漸恢復到接近以往的生活的。

    前臺大醫院感染科主治醫師 林氏璧 2021.12.17

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  • 211229 美國CDC縮短隔離和檢疫的天數 因為傳染多半發生在有症狀前二後三天

    2021.12.3040分鐘

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    今日美國七日平均單日確診創下了兩年以來的新紀錄:一日確診253245人,超過了今年一月的248209人。

    與此同時,美國CDC在27日更新了對確診者和密切接觸者的隔離天數建議。這其實讓某些美國人很疑惑,為何在Omicron進入大流行之時,防疫政策反而放鬆?

    確診者隔離變5+5了,非原本的10天。後面五天可以不用隔離,但要戴口罩。(這會讓美國人誤以為然後就不用戴口罩了@@)

    CDC網頁上寫,這個決定是基於科學的觀察,多半新冠的傳染是發生在有症狀開始的前1~2天和後2~3天之間。
    1.確診者:
    不論施打疫苗的狀態。在家隔離5天。如果你第5天無症狀,即可解除隔離。但之後5天在接觸他人時要戴口罩。

    2.接觸者,若在第二針六個月內,或已打加強針:
    請在接觸他人時戴10天口罩。
    若有症狀請立即採檢並待在家裡。
    建議在第五天採檢確認是陰性。

    3.接觸者,若沒打疫苗,或還沒打加強針:
    在家隔離5天。但之後後5天在接觸他人時要戴口罩。
    若無法隔離,請戴10天口罩。
    若有症狀請立即採檢並待在家裡。
    建議在第五天採檢確認是陰性。

    04b解讀:
    1.基本上這其實是一個防疫和經濟拉扯之下的結果。美國這動作很明顯不是為了防疫本身,是因為更怕一次太多人感染而讓社會無法正常運作,比方說太多機組員感染要取消航班,醫護人員感染讓醫院無法運作,NBA球員太多人隔離無法下場打球等等。

    2.在美國CDC網站中有引用台灣CDC的鄭皓元防疫醫師發表在JAMA Internal Medicine的研究:在有症狀的第6天之後發生的暴露,都沒有被傳染的。在那研究中追蹤暴露有症狀五天內約1800人中,有22人感染,受感染的機率大概1%。而在6天之後暴露的852人中,無人被傳染。但這是發表於2020年5月的研究,是針對原始病毒的研究。現在的變種病毒是否是這樣,這需要更多研究!

    3.原本隔離需要10天也是基於早期的研究,發現10天以上測到幾乎就是病毒殘骸,沒有活病毒了。現在就是估計多半傳染,最有傳染力的時間是發生在症狀開始的前二後三這五天之內,而6~10天病毒量應該比較低了,因此靠口罩可以大至防止傳染,讓確診者可以早日回到工作崗位上。

    4.但接觸者接觸後發病的潛伏期是另外一個問題。之前我們都是抓平均4~5天,最長可到14天,目前有初步觀察Omicron的潛伏期有可能稍短一點,平均落在3天。因此他們在這裡也割在5天。

    5.美國早已是與病毒共存(亡)的這種階段,防疫考慮的不是要100%阻斷感染,他現在想作的是減害,只要能阻擋多數的傳染即可,6~10天可能會讓病毒散播的風險就承擔下來,希望能讓社會經濟的運作不會受太大影響。

    6.這個政策在美國也引起正反面很極端的反應。有人覺得早該這樣做了,有人期期以為不可。特別多的人提到,為何不像英國一樣建議在第六第七天做兩次抗原快篩,若都陰性才能把隔離縮為7天?佛奇在受訪時解釋,因為抗原快篩在病毒量已經減少時作,不是很準確,因此不採取這樣的建議。其實我想也有美國檢測量能不夠的因素在裡面,最近美國抗原快篩很難買....

    7.台灣需不需要跟進?當然不需要,我們在現階段想的還是盡量清零,阻絕於境外。除非後續有更多研究顯示新冠的可感染天數還有潛伏期有所縮短,再說吧!

    CDC Updates and Shortens Recommended Isolation and Quarantine Period for General Population
    https://www.cdc.gov/media/releases/2021/s1227-isolation-quarantine-guidance.html 

    Ending Isolation and Precautions for People with COVID-19: Interim Guidance
    https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/duration-isolation.html

    鄭醫師的研究是27號參考資料
    Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset. 
    https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2765641

    Your local epidemiologist 網站對CDC新政策的看法
    https://yourlocalepidemiologist.substack.com/p/state-of-affairs-dec-28

    他提到最近NEJM一篇完整追蹤病毒量動態變化的研究
    是用NBA隊職員的資料作的!好精彩
    https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2102507

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  • 211227 台灣第一例Omicron本土案例遲早會出現 新冠的症狀本來就和流感或感冒很難分!

    2021.12.2921分鐘

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    截至錄音時間的27日為止,國內境外移入累計已有34例Omicron,均為完整接種疫苗的突破性感染。其中有2例更是接種3劑BNT疫苗。羅一鈞指出,從近期的趨勢來看,接種完整疫苗仍可能感染Omicron,因此出國在外的民眾,除了完整接種疫苗外,在當地的防疫措施也都要做好。不過,目前所觀察到的個案,都沒有中重度的病例,而是以無症狀或輕症表現為主,預期檢出Omicron將會超越Delta,只是仍待後續觀察。

    這集podcast來講一下,大家要有心理準備,台灣第一例Omicron本土案例遲早會出現。你想想看,Delta都差點攻進來好幾次了。傳染力應該更高的Omicron,會攻進來是完全不意外的。

    至昨天為止,短短不到三週,已經累積了48例Omicron境外移入。這反映著國外Omicron疫情的流行程度。而且這些人幾乎都是完整接種過疫苗的突破性感染。

    但真的發生的話也不用太恐慌,兵來將擋,我們就是做該做的事情就好。現在我一直幫大家整理Omicron的資料,也是在為那天作準備。我們總要知道它的特性,才知道該怎麼應對他!

    這集後面還提到最近很流行的那篇新聞。我要澄清一下,新冠的症狀本來就和流感或感冒很難分!這不是到Omicron才這樣的!別以為嗅覺味覺異常原本很常見到Omicron才變少,其實原本病毒株比例也沒有很高。嗅覺味覺異常這是特異的症狀,如果出現的話有很大機率是新冠。但多半的新冠病毒感染症狀,就如同英國「ZOE新型冠狀病毒疾病症狀研究」(ZOE COVID Symptom Study)APP回報結果一樣,最常見的五個症狀就是流鼻涕、頭痛、輕度或重度疲勞、打噴嚏和喉嚨痛等這些典型感冒症狀,一點都不特別!更別說,他甚至還能無症狀感染呀!

    所以這個病不要說你自己了,去看醫師,醫師用問的,用看的,都沒有辦法斷定你是或不是新冠啦!要檢查才能確認。醫師可能會多問您的接觸史,如果家中工作場合有很多人也有呼吸道症狀,我們要特別小心是傳染力較強的新冠還有流感。如果只有你一人,也沒有接觸國外回來的人,大概就會判斷是一般感冒。

    另外成人一般感冒是不太容易發燒或是極端疲勞的,如果出現要小心新冠還有流感。大概就是這樣的判斷原則。

    Omicron頻敲門 羅一鈞:今冬很險峻
    https://www.chinatimes.com/newspapers/20211227000355-260114?chdtv

    疾管署副署長羅一鈞昨出席一場演講時指出,今年7到11月境外移入有794例,是去年同期228例的3.5倍;且去年境外移入多是漁工、移工復陽舊案,今年卻多是帶有高病毒量的新個案,直言今年秋冬是個「險峻季節」。統計發現12月14日春節檢疫專案以來的境外移入確診者多是留學生、海外工作者,和過去都是移工、漁工等不同,且經基因定序發現,近日境外移入除了多是Omicron,也多從高風險國家入境。這些個案一半以上有症狀,Ct值偏低,病毒量非常高,是剛感染的「fresh case」,與Omicron掀起的新一波全球大流行密切相關。

    另一新現象是突破性感染成為確診主流,10月時國內突破性感染者已逾5成,12月時達8成,預估到年底應會超過8成。突破性感染中接種的疫苗以BNT最多,因為最多國家使用;其次是科興與AZ,主要是東南亞移工多打這2種疫苗。

    至於Omicron分析,羅一鈞表示,英國監測資料發現,Delta傳播力需要1周才能翻1倍,而Omicron僅需1.3至3天,更容易感染給打過疫苗與曾染疫者。報告也發現,Omicron比Delta更容易透過空氣、飛沫在大型聚會傳播,亦即氣溶膠傳播的可能性。羅一鈞說,例如香港在防疫旅館群聚調查中發現,住斜對門的房客,即使來自不同國家,也會感染相同病毒株,推測可能同時開門,或是相近時間開門,因為病毒停留在走廊,導致開門時氣流交換,侵犯呼吸道,呼籲還是盡快接種第3劑疫苗。

    另根據國外報告,面對Omicron即使完整打2劑疫苗,不到10周後保護力就會下降。但美國CDC分析,沒接種疫苗者的突破性感染發生率是接種疫苗者的5.8倍,死亡率則達14倍,所以還要持續疫苗覆蓋率,才能提高保護力。

    症狀太像! 專家示警:英國半數感冒患者恐感染Omicron
    https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3780843

    英國ZOE公司的COVID-19研究小組,利用該公司開發的疫情追蹤應用程式「ZOE新型冠狀病毒疾病症狀研究」(ZOE COVID Symptom Study),自去年3月起至今收集了80萬名英國人的大數據進行分析。透過該APP回報結果發現流鼻涕、頭痛、輕度或重度疲勞、打噴嚏和喉嚨痛等典型感冒症狀的人中,有一半左右的人後來被確診為新冠感染。

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  • 211227 英國報告 莫德納兩劑一樣不夠防Omicron有症狀感染 做為第三針可讓保護力增加到60~70%

    2021.12.2840分鐘

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    英國衛生安全局(UKHSA)新報告出爐
    莫德納一樣兩劑不夠防有症狀感染
    做為第三針可讓保護力增加到60~70%

    隔了14天,上次僅有大概581例Omicron的數據,這次增加到56066例,因此資料是更確認一些的。
    1.Omicron的案例成指數型上升,已經在英國所有區域都成了主要流行株。在汙水中也有偵測到,特別是在倫敦還有東南地區。

    2.流行病學:相對於Delta,目前Omicron較多發生在20~29歲的年輕族群,在兒童較少。一開始在黑人族裔中較多,但現在已經在所有族群中皆有增加。

    3.住院和死亡:到12月20日之前,確診Omicron者有132例需要住院,其中40%在倫敦。
    在住院案例中,25.8%是大於70歲。17例 (12.9%)打過加強針,74例 (56.1%) 打完第二針,27例(20.5%)沒打過疫苗,有10例僅打過一劑或是不確定。已有14人在確診28天之內死亡,其年齡在52~96歲之間。

    4.臨床嚴重度:
    相對於Delta,感染Omicron的住院風險似乎有降低。這個分析將二次感染去除,因為曾感染過者應該會有一定程度的保護作用,他們想分析病毒本身是否嚴重度有降低。
    感染Omicron到急診的風險是0.62 (95%CI 0.55-0.69),這降低了38%。
    感染Omicron需住院的風險是0.38 ((95% CI 0.3-0.5),這降低了62%。
    要注意這個分析還是很初步的報告,因為目前住院的案例還很少,且風險較高的高年齡人口還較少人感染。且是否之前有感染過,這是很有可能被低估沒有被偵測出來的。

    5.倫敦帝國學院以同一份資料但加入之前可能感染過的變數來分析,估計之前有感染過的人其住院的風險可能會降低55到70%之間。

    6.蘇格蘭的研究也有類似結論,不過他們是只基於18個住院,且7個人僅住了7天之內,很初步的資料。

    7.疫苗保護力:如同前一份報告,相對於Delta,疫苗對Omicron防有症狀感染的保護力有明顯降低。
    新發現是在打了BNT加強針之後保護力也會逐漸降低,到10週之後大概降了15~25%。這個降低的速度,Omicron比Delta快。
    另外莫德納的數字也加進來了,其實和BNT沒有差太多。AZAZ莫可以在前幾週有60%左右的保護力,BNTBNT莫則是70%左右。但莫德納的案例還不夠多。

    8.針對防重症保護力的話,目前案例甚少,所以還沒做出分析。但估計不管是打了兩劑或三劑,應該對重症還是會有一定的保護力。

    9.二度感染:Omicron確診者中有9.5%有確認之前感染過。這個很可能有低估,特別是在第一波感染的。有69例已經是三度感染。

    以下再針對疫苗保護力詳細解讀。
    27日羅副報境外移入,有2例是打完三劑BNT還是Omicron突破感染。
    這完全不奇怪。因為英國上週五報告已經和大家說了,三劑BNT後,防感染的保護力僅有70%,10週後更只降到45%呀。
    現在的問題是,對新病毒,有些人口中的牛肉麵都會變陽春麵。所以好像應該要重新研發新的麵齁....
    而不是盲目的沒有效就吃第四碗@@

    1.從2021年11月27日到2021年12月17日之間的147597例有症狀Delta確診,還有68489例有症狀Omicron確診,比較施打疫苗的狀態,從而來算出疫苗對於兩種病毒的保護力。隔了14天,上次僅有大概581例Omicron的數據,這次增加到68489例,因此資料是更確認一些的。

    2.這些案例排除了有國外旅遊史的人。因為有旅遊史者明顯有較高的機率染疫,會影響疫苗效力的估計。

    3.先看兩劑AZ,針對Omicron兩劑疫苗防有症狀感染的保護力,兩劑非常不理想,幾乎都跨過0。
    打了BNT全量或莫德納半量加強針之後2~4週大概是60%,但在10週之後BNT會掉到35%,莫德納會掉到45%。

    4.再看兩劑BNT,保護力從60%很快的掉,在10~14週就掉到40%以下了。這比上次的結果更慘。
    打了BNT全量加強針之後2~4週大概是70%,但在10週之後會掉到45%。
    打了莫德納半量加強針之後2~4週大概是70~75%,目前5~9週資料還不多,初步是還維持這水準,但信賴區間很寬。

    5.再看兩劑莫德納,保護力從50%很快的掉,也是在10~14週就掉到40%以下了。和BNT半斤八兩。

    6.針對防重症保護力的話,目前案例甚少,所以還沒做出分析。但估計不管是打了兩劑或三劑,應該對重症還是會有一定的保護力。

    7.以上的數字是針對Omicron,針對Delta的話,加強針施打後保護力皆可大於80%。

    04b解讀:
    1.提醒一下,兩劑莫德納之後再打加強針的數據還沒有。另外打莫德納加強針的數據還不多,還要再看一下。

    2.初步看來,現有新冠疫苗很顯然對於Omicron防有症狀感染的保護力是非常不理想的。即使打第三針都不夠理想,也不夠持久。

    3.但別忘了Delta也還沒完全離開,針對Delta的話,施打還是有其意義的。

    4.我們很可能需要一個針對Omicron的次世代疫苗。一直打現有疫苗能有多少效益,防重症是否會更增多原本兩劑的效益,這都還要再觀察。

    SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England Technical briefing 33
    https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1043680/technical-briefing-33.pdf

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  • 211223 美國FDA給予輝瑞和默克新冠口服抗病毒藥物緊急使用授權 Novavax三針應可對抗Omicron

    2021.12.2717分鐘

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    這集podcast談談口服藥的新進展。

    1.美國FDA分別於22日和23日批准輝瑞還有默克生產的新冠口服抗病毒藥物在家使用。但這都要經過醫師處方才能使用。

    2.FDA批准輝瑞生產的新冠口服抗病毒藥物Paxlovid,須在症狀開始5天內服用,可用於在家治療高危險成人病患,以及12歲以上兒童。2085人臨床試驗顯示,高風險重症因子患者在服用默克口服藥後,住院和死亡情形可減少88%。最近實驗室數據顯示,該藥物也對Omicron變異株有效。

    3.PAXLOVID是蛋白酶抑制劑的組合,一個劑量包含了兩顆新藥nirmatrelvir還有一顆老藥抗愛滋藥物低劑量ritonavir。加入Ritonavir的目的不是抗病毒效果,而是減緩新藥代謝的速度,從而增加新藥濃度。這是在抗愛滋藥物中已經經過長期使用的做法。一天隔12小時服用,療程五天,所以總共要吃30顆錠劑。

    4.默克研發的口服藥Molnupiravir莫納皮拉韋也須在症狀開始5天內服用。1408人臨床試驗顯示,高風險重症因子患者在服用默克口服藥後,住院和死亡情形可減少3成。

    5.莫納皮拉韋一個劑量要吃四顆膠囊,一天隔12小時服用,療程五天,所以總共要吃40顆膠囊。

    6.不同於輝瑞,此藥只被批准於18歲以上成人使用。由於效果分別是近九成和三成,美國FDA在默克的新聞稿上寫著是在其他的治療無法獲得或是臨床上不適合使用的狀況下才使用,感覺是把它擺在第二線。

    FDA強調,口服藥應該作為輔助,而非取代疫苗,疫苗仍是抗疫的首要手段。

    04b解讀:
    1.既生瑜,何生亮....出來了一個降低住院風險30%的,為何又來一個降低88%的....這兩個藥物抗病毒的機轉不同,即使一個產生抗藥性,另外一個還可以用。抗新冠的武器越多越好!選擇越多,可能價錢也比較有機會降低吧!

    2.是否輝瑞的藥效真的比默克好這麼多?未必。默克在第一次其中分析時安慰劑組有14.1%住院,輝瑞則是6.7%,後來全部分析完則分別是9.7%和6%。輝瑞效力差不多,默克則從50降到30%。我想應該是默克後來收案的案例已風險沒有這麼高的人居多,因此就稀釋掉了他的效果。而兩案各自僅是2085人和1408人分析的結果,樣本數其實沒有太多,還是有誤差的可能。接下來美國英國應該都會使用這兩個藥,會有真實世界的數據出來,讓我們拭目以待。

    3.提醒大家,藥物和疫苗是相輔相成的,英國和美國監管單位強調,此藥不是要取代疫苗,疫苗還是很重要,提醒民眾要繼續打疫苗。

    4.且對於一般人來說,至少在初期應該是無法隨意取得這些口服藥。首先這應該會是醫師處方,另外你必須要在有症狀五天內,再來還需要有容易重症的風險因子,才有機會服用這些口服藥。所以,如果你是50歲以下完全沒有任何慢性病,還是乖乖去打疫苗比較實際啦。

    5.就算你符合用藥條件,如果有一天你得病了,你當然是希望可以的話盡量減低重症的風險呀!疫苗還有這兩個藥物,各自的作用機轉都不相同,疫苗可以降低約90%的重症住院風險,藥物再可以降30%和88%,這些是有機會可以疊加上去的效果。是我的話我當然都要。

    新冠口服藥物懶人包
    https://linshibi.com/?p=39749

    美批准輝瑞口服藥在家使用 限12歲以上兒童、高危險成人病患
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112230007.aspx

    FDA新聞稿
    https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-first-oral-antiviral-treatment-covid-19

    美FDA批准默沙東口服藥 增加COVID-19療法選項
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112240005.aspx

    FDA新聞稿
    https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-additional-oral-antiviral-treatment-covid-19-certain

    英國採購COVID-19口服藥 縮短確診者隔離時間
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202112220355.aspx

    對抗Omicron 數據顯示Novavax疫苗有效
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202112230204.aspx

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  • 2021秋季日劇討論 推薦最愛 雪崩!

    2021.12.2642分鐘

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    今天來換換口味,講一下差不多播映完成的秋季日劇吧!可能有劇情雷,怕被暴雷的別往下看喔!

    先來個推薦列表:
    經典必看:最愛,AVALANCHE雪崩,
    好戲值得一看:和田家的男人,Doctor-X7,X光室的奇蹟II,不良少年與白手杖女孩,二月的勝者,
    有空可以看:日本沉沒-希望之人-,真犯人FLAG,螺旋迷宮~DNA科學搜查
    時間太多可以看:消失的初戀,SUPER RICH,言靈莊

    最愛
    這是一齣推理+家庭+愛情兼有的好劇。如果你只以推理劇來看,可能會有點失望。不過這齣戲整體表現,不管是劇本,配樂,演員的演技,我認為都非常值得一觀。是我本季的最愛!吉高由里子和松下洸平的初戀組,出乎意料的相配呢!宇多田的主題曲非常好聽!

    AVALANCHE雪崩
    非常好看,最後幾集劇情經過幾次轉折,高潮迭起。

    Doctor-X7 
    新冠疫情下的大門未知子。一開始覺得還滿有趣的,但後來好像有點走回老梗。田中圭還從隔壁跑來客串當一集網紅醫師,哈哈!最後一集和第一集呼應,都回到了疫情的主題。

    日本沉沒-希望之人-
    田所教授在一集內從自信滿滿地宣稱我們已經度過危機不會有第二波,到全日本都會沉沒,這會不會變得太快一點呀....最後一集加入的感染相關劇情有點突兀,好像有點不太必要...

    X光室的奇蹟II
    我還是對於放射科技師可以隨意說開檢查就檢查覺得很詭異。因為有特別篇和明年的劇場版,感情線上還是不會有什麼進展的....但最後一集多少有點間接的互相告白了,哈哈!拜託在劇場版給我們個痛快吧!

    和田家的男人
    相葉雅紀主演,一家三口祖父,父親和兒子各自都是媒體人,分別是報社,電視台和網路媒體,世代的衝突還有不同媒體引發的思考,滿有趣又溫馨的!

    不良少年與白手杖女孩
    出乎意料好看的小品劇,可以多多了解到視障者的心理和生活。金澤獅子王(鈴木伸之)在這部的存在感比在X光室的奇蹟高很多。然後剛剛看完輪到你了,再看到演姊姊的奈緒正常的樣子,有點不習慣,哈哈!

    二月的勝者
    考國中版的東大特訓班,比我想像中好看!很想知道日本小學生考私中,是不是真的如同劇中描述的壓力這麼大?對了,好想念吉祥寺的街道呀!

    真犯人FLAG
    聽說和輪到你了一樣,會演20集。因此現在看到的好像犯人的對象,很可能最後根本都不是兇手。希望到最後不要有一個完全想不到只是賣弄懸疑的真凶...拜託不要是芳根京子吧。好像滿多人猜是宮澤理惠自導自演,或是到目前只出聲音還未露臉的那位重要女演員....

    SUPER RICH
    靠著兩個小鮮肉的顏值繼續看下去,劇情好像越來越怪,看到白無垢向長假致敬很有趣....然後再說一次,松嶋菜菜子為什麼還是可以這麼美....

    螺旋迷宮~DNA科學搜查
    只有七集就完結了,最後兩集是掀起個小高潮的案子。感覺可以有第二部繼續演下去。

    言靈莊
    卡司好讚,好多美女,可是劇情....我到底看了什麼@@
    我竟然還在看,很厲害吧!其實看一個劇可以荒謬到什麼程度也是一種樂趣齁。(真實世界一個鬧鬼和有連續殺人事件的公寓應該在前幾集房客可能就搬光光了齁)

    只是在結婚申請書上蓋個章而已
    我看了一集睡著了....好啦我會繼續看下去的XD

    消失的初戀
    同樣是BL劇,這齣相比於櫻桃魔法,我幾乎看不下去。個人意見是,劇情太過老套,還有兩個主角的表情的問題......可能是我個人的問題吧,我覺得好不自然@@

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  • 211223 以色列要打第四劑?德國也跟進?其實前兩針可能比較重要....

    2021.12.2518分鐘

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    以色列和德國都說要打第四劑?別瘋了,現在根本沒有證據支持這件事。你至少要先看到第三針之後抗體和保護力在隨時間下降,但現在根本沒有這樣的資料。且還要考慮Omicron的疾病嚴重度,現有疫苗是否還能防重症,是否會有次世代疫苗,其效果會不會更好等等問題。現在就喊要打第四劑,我覺得是很詭異的說法。

    對台灣來說更遠了,才剛剛要開始打第三劑,真要第四劑也是明年中以後的事了,那個時候流行的是什麼病毒,有什麼疫苗選擇,變數實在太大了啦。

    Omicron來襲以色列估確診數遽增 60歲以上長者擬打第4劑
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112220015.aspx

    Omicron來襲 德國衛生部長:須打第4劑
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202112220358.aspx

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  • 211223 Omicron住院風險較Delta下降41至80%?英國南非蘇格蘭研究

    2021.12.2438分鐘

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    #Omicron在英美皆已成主流病毒株
    Omicron在短短不到一個月,已經證明了他的能耐。目前在南非,英國和美國,Omicron都已經以驚人的速度成為主要流行株。Omicron被提升為VOC快一個月了,關於Omicron,多的是你不知道的事(硬要蹭XD)我們知道了什麼?還不知道什麼?

    但我們至少知道了某些事。
    這個月我們知道了:
    1.他傳染力高,相對於Delta有競爭優勢,可以取代Delta成為主要流行株。

    2.他有免疫逃逸,且是到目前為止變種株中最嚴重的免疫逃逸,兩劑疫苗明顯不夠,對現有兩劑疫苗或是自然感染過者都有很高機率可以再感染。但初步南非資料顯示,兩劑防重症效果還有70%。

    3.初步資料顯示mRNA的第三針加強針打上去可以增加中和抗體,英國和南非的真實世界資料也顯示有一定的保護力。因此首當其衝的各國都在努力施打第三針。
    剩下最莫衷一是的是,到底臨床嚴重度如何?目前南非,或是英國,顯然沒有看到之前幾株變種病毒看到的,住院和重症的案例急速增加的狀況。是否Omicron本身造成的多半是輕症,住院和重症的比例都較低?低到多少?這是因為之前的自然感染,打過疫苗,還是病毒本身的因素?

    要好好回答最後一個問題,我想美國可能會比較容易看到答案。因為相對於有六到八成都自然感染過人口又偏年輕的南非,還有疫苗打很多自然感染也滿多的英國,美國可能比較多完全沒打過疫苗也沒自然感染過的人群。

    Omicron的臨床嚴重度,會大大影響到之後的疫苗政策還有整體防疫策略。

    我們可能還需要2~4週左右才會有更清楚的答案。

    羅一鈞23日在防疫記者會中,表示據國際針對Omicron住院風險初步研究結果,南非及英國倫敦帝國學院發表研究發現,感染Omicron的住院風險較最早在印度發現的Delta變種病毒低41至80%不等,數字差異與族群年齡層、是否接種疫苗有關。羅一鈞也提到,英國報告特別提到,未完整接種新冠疫苗及未染疫者,Omicron住院風險降低幅度較小,未打疫苗跟未曾染疫仍要防範住院風險。因此,提醒民眾儘速完成2劑接種,以防範Omicron入侵及Delta重症風險。

    金融時報報導,英國南非蘇格蘭等地研究皆顯示 Omicron住院風險較低。但這有可能部分是因為Omicron再感染,突破性感染高過Delta,這些感染會是輕症居多應該是預期之中。但是否Omicron本身毒性就比Delta低,這個可能需要有完全沒打過疫苗也沒自然感染過的對照組才能回答了。且住院風險目前研究看到可以降40~80%不等,但如果你一下子感染的分母太多,需要住院的人還是可能擠爆醫院癱瘓醫療的。

    Omicron境外移入增4個案 累計16例皆邊境攔截
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202112230170.aspx

    Omicron cases less likely to require hospital treatment, studies show
    https://www.ft.com/content/19065fba-025c-43fd-bd76-37234af97953

    英國初步研究:Omicron住院風險較Delta下降2/3
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112230044.aspx

    南非研究:感染Omicron住院風險低於Delta變異株
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202112220350.aspx

    幾個國家地區對於Omicron臨床嚴重度的觀察,校正過相關重症因子後和Delta相比,其住院的比值(odds ratio):
    南非
    https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.12.21.21268116v1
    0.2(降低80%)

    英格蘭
    https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/mrc-gida/2021-12-22-COVID19-Report-50.pdf
    0.55(降低40-45%)

    蘇格蘭
    https://www.pure.ed.ac.uk/ws/portalfiles/portal/245818096/Severity_of_Omicron_variant_of_concern_and_vaccine_effectiveness_against_symptomatic_disease.pdf
    0.32(降低68%)

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  • 211217 葉庭瑜醫師講解英國公共衛生署的新冠監測資料

    2021.12.2314分鐘

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    這集是在12月17日專訪葉醫師之前因為我還沒回到家,葉醫師先自己解說了一下英國公共衛生署(Public Health England, 簡稱PHE)的新冠監測資料。給大家參考!

    Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?
    https://linshibi.com/?p=39815

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  • 211220 中研院P3實驗室調查報告列三項感染暴露風險因子 N95等關鍵防護裝備沒穿戴

    2021.12.227分鐘

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    中央流行疫情指揮中心今(20)日表示,有關中研院P3實驗室內部調查報告,該院已依指揮中心要求期限於昨(19)日晚間送達指揮中心。報告書中說明事發經過、院方應變措施、感染途徑調查、院方整體調查結果與根本原因分析、責任檢討與未來改進事項;其中針對人員訪談、11月中下旬監視器錄影檔、實驗室使用紀錄表等調查發現,確認具有以下三項感染暴露風險因子:

    一、實驗操作區與非操作區均存在環境汙染。於實驗動物操作時,未於生物安全櫃中進行。髒墊料直接置於未封口的袋子、也未放置於加蓋的容器中。
    二、個案及其他實驗室人員均曾僅穿著一般防護裝備(未戴N95口罩、雙層手套、護目鏡或面罩)執行實驗。
    三、個案於脫除防護裝備過程先行脫口罩。

    根據以上感染暴露風險因子,中研院研判感染途徑可能有三種:

    一、呼吸道直接暴露受汙染的墊料粉塵、染疫動物受刺激而引發噴飛沫或氣膠的環境。
    二、手套表面因直接操作染疫動物被汙染,於脫卸防護裝備程序先誤脫口罩時,接觸臉部口鼻等部位而感染。
    三、防護裝備外層在操作區遭帶有病毒之物體表面汙染,於脫卸防護裝備程序先誤脫口罩時,使口鼻暴露於脫卸過程而感染。

    此外,中研院亦針對:(1)新進人員教育訓練與操作指導;(2)實驗室SOP操作;(3)實驗操作過程監控;(4)個人防護裝備穿卸流程;(5)意外事故通報流程;(6)動物科學應用審核管理規範及感染性生物材料之使用管控;(7)本次染疫事件成因的系統性問題等七大面向,進行制度面及執行面的回顧檢討,並說明若最終調查認定確有違反規定,將依據人員身分別處理責任歸屬及處分。中研院並提出未來將成立P3實驗室綜合檢討委員會,確實改進P3實驗室的管理運作級生物安全監督查核機制。

    指揮中心說明,該中心已於12月17日及19日派員訪談中研院該P3實驗室主管、工作人員、及中研院生安會主委,並於今日上午提交訪談結果及中研院內部調查報告予外部專家調查小組,且安排於本週四開會進行審視及討論,預計兩週內提出外部專家小組調查結論及建議;另亦將依傳染病防治法第34條、第69條及感染性生物材料管理辦法第25條規定,對中研院進行裁處,最高可處十五萬元罰鍰,並限期令其改善,屆期未改善者,按次處罰之,並於生物安全疑慮解除前,要求該P3實驗室停止使用或處分相關感染性生物材料。另依前開管理辦法第29條規定,於生物安全疑慮解除,經該院生安會確認後,報疾管署同意後,始得再行使用或處分相關感染性生物材料。

    指揮中心另指出,除中研院基因體研究中心P3實驗室已另案調查,其餘國內11家操作新冠病毒之P3實驗室均已於12/17查核完畢,未發現重大缺失。

    中研院P3實驗室調查報告列3大疏失 N95等關鍵防護裝備沒穿戴
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112200124.aspx

    中研院最重恐挨罰15萬 實驗室重啟須疾管署點頭
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202112200156.aspx

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  • 211220 台灣疫苗政策改動:第二劑全面混打 追加劑包括高端但不建議AZ 莫德納對Omicron全量優於半量?

    2021.12.2137分鐘

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    12月19日ACIP專家開會評估國內外疫情風險、國內疫苗供應現況並參酌各國疫苗接種政策,調整及建議新冠疫苗接種作業如下:
    (一)已接種基礎劑(primary series)第一劑新冠疫苗之民眾,經醫師評估符合接種間隔後,第二劑可選擇我國食品藥物管理署核准之接種任一廠牌新冠疫苗。

    (二)經醫師評估有免疫不全或免疫力低下且病情穩定之12歲以上民眾,應接種基礎加強劑(additional dose),其與第二劑新冠疫苗間隔至少28天,建議優先接種mRNA疫苗(如Moderna、BNT)或次單位蛋白質疫苗(如高端)。

    (三)已完成基礎劑接種且間隔滿5個月之18歲以上民眾,應接種追加劑(Booster dose),建議優先接種mRNA疫苗(如Moderna、BNT)或次單位蛋白質疫苗(如高端),以獲得充足之免疫保護力。

    此外,基於Omicron變異株疫情於各國持續升溫,ACIP專家表示雖然目前尚無證據顯示感染Omicron變異株後會增加重症、住院或死亡之風險,惟此變異株會可能造成突破性感染,降低疫苗之保護力,加速傳播,即使曾經感染過其他新冠病毒基因型痊癒者,亦可能感染Omicron變異株。對此ACIP專家亦表示,目前就國際間臨床試驗報告、監測及相關文獻均指出,完成基礎劑接種後,疫苗保護力會隨接種時間消退,建議滿18歲以上民眾於完成基礎劑接種後,應接種追加劑。而依據目前國內外研究數據顯示,無論基礎劑接種何種廠牌疫苗,國內追加劑建議優先接種Moderna半劑量(50微毫克)、BNT全劑量或次單位蛋白質疫苗(如高端)全劑量,以提升免疫保護力。

    指揮中心提醒,前述政策訂於12月24日開始實施,施行細節將於近日函知各地方政府衛生局轉轄內新冠疫苗接種合約院所。

    04b解讀:
    1.在英國的第三針追加劑混打研究COV-boost還有第二劑混打研究ComCOVE2,還有國內台大長庚部桃的高端混打研究都有資料之後,專家做出了這樣的建議。

    2.第二針可混打AZ,但第三針不管你前面打怎樣的組合,都以mRNA為主。這主要是因為COV-boost中打AZ能提升的免疫數據有限。

    3.至於高端做為第三針,初步我看到有媒體報導部桃做出來AZAZ後第三劑接種高端疫苗後,棘蛋白抗體增13.9倍、中和抗體增6.5倍。這相比於COV-boost的數字:
    AZAZ後打同為蛋白疫苗的Novavax:棘蛋白抗體增8.75倍、中和抗體增6.29~8.86倍,可說是差不多的結果。在那實驗中還有測細胞免疫也可以達到4.26倍和其他疫苗差不多的效果,因此也開放高端可於第三劑施打。

    4.至於更詳細的資料,阿中部長說會在星期五再整理出高端混打的資料供大家參考,我這裡就先不多說了。

    5.施打追加劑的時間還是訂在五個月沒有往前提的原因,我想是因為重中之重的邊防人員應該多半很早就打了,幾乎也都滿五個月了,所以沒有太大往前提的必要吧。但實際有多少人還沒滿,需要指揮中心說明。包括醫護人員,機組人員,防疫司機,防疫旅館員工,P3實驗室工作人員等等,都應該要早日打好追加劑。

    6.如果追加劑這三種疫苗有嚴重不良反應者,還是可以請醫師評估打AZ作為追加劑。這和英國的規定是一樣的。因為AZ作為追加劑還是多少有些效果,只是沒有別的疫苗免疫指標上升的明顯。

    英國COV-BOOST大型第三劑混打試驗發表!兩劑AZ BNT後該打什麼?
    https://linshibi.com/?p=39836

    莫德納:加大追加劑量 對抗Omicron更有效
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202112200298.aspx

    莫德納新聞稿
    https://investors.modernatx.com/news/news-details/2021/Moderna-Announces-Preliminary-Booster-Data-and-Updates-Strategy-to-Address-Omicron-Variant/default.aspx

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  • 211217 專訪葉庭瑜醫師part4 Omicron 英國疫情更新 台灣有沒有必要全民提早施打第三針?

    2021.12.2076分鐘

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    今晚題目
    1.英國在12月15日創下單日確診新高。對於英國接下來的疫情走向,目前他們啟動plan B還有廣泛鼓勵加強針,您覺得夠嗎?公衛模型預估這次英國冬天疫情的走向如何?

    2.首席醫療官提到,目前英國是Delta和Omicron兩個疫情同時燒。Delta不一定會馬上消失。您怎麼解讀?

    3.又過了兩周,Omicron變種病毒的資訊越來越多,我們來一一請教。關於傳染力,是否已經可以說Omicron的傳染力比Delta高?

    4.關於重症,您應該有看到南非的初步資料。相對於D614G減少29%的住院比例,這其實不能說少很多對嗎?還是有一定比例會住院重症對嗎?

    5.關於中和抗體的種種研究,葉醫師怎麼解讀?活病毒和死病毒來做,是否會讓資料差很多?

    6.英國初步證據顯示加強針保護力可回到70~75%。英國首相呼籲成年人請在過年前打完加強針。對台灣而言,葉醫師覺得有沒有必要全民都提早施打第三針?我們需要等次世代疫苗嗎?

    7.台灣開始春節專案,針對Omicron的叩關還有近來防疫旅館群聚,您有什麼建議?

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  • 211216 英國單日確診創新高:Delta和Omicron兩種病毒同時流行

    2021.12.1922分鐘

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    英國確診創疫情以來新高:Delta和Omicron兩種病毒同時流行

    1.前幾天強生形容Omicron如巨浪來襲之後,不出所料,12月15日星期三,英國創下了疫情以來單日確診新高:78,610例。之前的紀錄是今年1月8日的68,053例,當時英國在封城中。

    2.目前Omicron在新確診中的占比逐漸提升到了近25%,也就是說英國單日可能新增了大約2萬例Omicron確診。

    3.首席醫療官Chris Whitty表示之後幾週這個新紀錄可能還會繼續創新高。英國等於正在經歷Delta和Omicron兩種病毒同時大流行,Delta還是有一定程度比較平的流行,但加上了一個Omicron進來。他預期在聖誕節後,因Omicron住院的病患會開始增加。

    4.他也表示對於南非近日發表的Omicron較不容易重症的解讀要很小心。南非研究顯示Omicron住院率的確好像降低了一些,但就算你降了一半,但現在每兩天案例就翻倍,同樣還是有可能癱瘓醫療的。且南非的自然感染狀況超高,前一波Delta染疫者較多,再加上疫苗,之後一波重症比例較少是可以預期的。英國則可能是一年前Alpha染疫的人較多,而後自然感染加上疫苗的效果也看到針對Delta期住院和重症比例有降低,但免疫力可能會隨時間過去,因此在南非觀察到的狀況和英國可能會有所不同。不容易重症可能是因為之前的免疫力,不一定是病毒本身特性的改變。

    5.倫敦衛生與熱帶醫學院做出了模型預估,住院的尖峰可能發生在一月中以後。去年冬天最嚴重時單日住院曾達到3768人,而根據最樂觀的估計,可能會達到2000人,但如果帶入較悲觀的估計,最嚴重有可能超過每日6000人。主要差別在於,Omicron的重症率,需要住院的比例到底為何。

    6.強生表示,不會像去年冬天一樣取消聖誕節活動,但要民眾自己小心防疫。首席醫療官則是語帶保留的希望大家做出對自己和家人最好的選擇,不要接觸太多不重要的人,拜訪容易新冠重症的家人前請先自我做檢測.....意思就是這個冬天還是不要亂跑啦....

    04b解讀:
    1.BBC記者提出一個觀點我覺得值得參考,這次Omicron取代Delta的過程,可能和Delta取代Alpha不太一樣。因為Omicron可以讓已經打過疫苗還有得過自然感染的更多人再度染疫,因此這兩個病毒可能會共存一段時間,Delta不一定會馬上消失。

    2.目前英國60歲以上族群第三針已經打了88%,整體成人也超過45%。進展的滿快的。接下來英國的疫情絕對是大家要仔細觀察的重中之重。

    3.Omicron到底是圓是扁,重症比例如何,打加強針在實戰有沒有效,他會多久取代掉Delta?未來一個月,英國應該會給我們較清楚的答案。

    Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?
    https://linshibi.com/?p=39815

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  • 211216 防疫旅館群聚感染再發生!境外移入改列本土感染

    2021.12.1822分鐘

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    簡單對防疫旅館群聚感染整理幾個心得。寫在最前面,從海外回來的朋友隔離很辛苦,然後現在可能又會承受在防疫旅館都可能受到感染的心理壓力,我希望大家不要獵巫,沒有人希望被感染!很多人疫情以來可能已經很久沒回國了,過年要回來探親,天經地義。我們好好防疫做該做的事情就好了,但不要對好好遵守現有防疫規定的朋友獵巫。這對防疫是沒有幫助的!

    1.這個時候發生台北,桃園兩個防疫旅館的群聚感染,其實未必是壞事。在我們進入春節專案的高峰前,趕快上緊發條檢視,加強一下整個防疫旅館的SOP,希望能好好擋下之後的考驗。

    2.目前猜測這應該是環境污染造成,比方說越南入境的40多歲男子案16768入境時PCR已經是陽性,在他一路入住旅館時就汙染了旅館的環境,比方說電梯鈕,門把什麼的,之後再由什麼途徑汙染了其他人。但這很難證實了,這些地方應該很快就會清消,環境採檢很難有證據。

    3.這樣的旅館群聚感染應該是第三和第四起了。前兩起一個是上海回來台商和德國回來的是同一株,再來就是很有名的諾富特旅館群聚。其實疫調後來也都不了了之,無法釐清確切的感染原因。我想清潔消毒的SOP要確實,定期稽核,應該是非常重要的。另外,通風空調也應該好好一起檢視。

    4.我想可以呼籲的是這陣子從海外回來的朋友,盡量共體時艱不要出入有不特定多數人的場所,您是回來過年相聚的,就和最重要的人相聚即可。一定要力行自主健康管理。現在會做很多次檢查,但即使檢查都陰性,也不要以為自己就一定沒問題,要知道檢查是有偽陰性的可能的。如果防疫旅館都沒感染的風險,那理論上從回國後14+10天內,我都建議你把自己當成是可能有傳染力的,要非常小心。而如果要考慮連防疫旅館都有暴露病毒的風險,那可能要從離開旅館那天開始算24天,都請您提高警覺。

    5.這次的兩起事件都是Delta,下次可能就是Omicron了。不可不慎。

    大家一起努力吧!

    桃園防疫旅館爆群聚已8確診 緊急清空匡列接觸者
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112165005.aspx

    北市防疫旅館相鄰兩房住客先後確診 員工9陰性3待確認
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112150257.aspx

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  • 211216 南非研究:兩劑BNT疫苗防Omicron感染保護力僅為33% 但防重症住院則有70%保護力

    2021.12.1724分鐘

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    Omicron疫苗的保護力為何 兩劑AZ白打了嗎?BNT 莫德納有效嗎?
    https://linshibi.com/?p=39874

    南非研究:兩劑BNT疫苗防Omicron感染保護力僅為33%
    但防重症住院則有70%保護力(是的,Omicron也是會重症的)
    南非當地最大的健康保險公司:Discovery Health也發表了類似英國真實世界疫苗保護力的研究!
    1.寫在前面,目前僅有新聞稿,還沒有完整發表。且這是基於疫情前三周的資料,還很初步的結論。

    2. Discovery Health有370萬客戶,蒐集了21萬件PCR陽性的結果,其成人之中41%是有打過BNT疫苗的,而從11月15日到12月7日大約78000例是Omicron。從而算出疫苗的保護力。此外也試著分析了臨床表現,疾病嚴重度,傳染速度等等。

    3.相對於沒打疫苗者,兩劑BNT疫苗防Omicron感染保護力從之前變種株的80%降為33%。這裏沒有提症狀,應該是有症狀無症狀都包括。但南非目前的情形,檢驗陽性率極高,代表檢查做的不夠多,應該多半都是有症狀才去檢測。另外以施打第二劑後的時間來看,也是隨時間會變差。打完2~4週是56%,打完1~2個月是37%,打完3~4個月是25%。這數字比英國衛生安全局(UKHSA)初步做出來的數字還低。

    4.令人鼓舞的是防因為新冠重症住院則有70%保護力。相比於之前Delta對於重症有93%的保護力,這是有所下降,但還是不錯的保護力。

    5.進一步分析,在18~79歲各年齡都有一定防重症的效果,年長者稍微有低一些。18~29歲高達92%,30~39歲是79%,40~49歲是82%,50~59歲是74%,60~69歲是67%,70~79歲是59%。此外在一些慢性病族群也都有防重症效果,包括了糖尿病68%,高血壓69%,高血脂63%,缺血性心臟病64%。

    6.此研究中也再度發現了,之前得過感染者,再感染機率增加。且時間隔越久越容易再感染。相對於之前沒有感染者:
    之前在第三波Delta感染者,再感染的相對機率是40%。
    之前在第二波Beta感染者,再感染的相對機率是60%。
    之前在第一波D614G感染者,再感染的相對機率是73%。

    7.重症和須住院的比例明顯比之前的變種低。
    雖然確診已經指數型上升,但目前為止住院的斜率增加較和緩,也許Omicron的臨床嚴重度是較輕的。但是否是因為多半人之前都有得過自然感染,特別是最嚴重的Delta那一波,則不得而知。
    在校正過施打疫苗等風險因素後,成人染疫後住院的風險相比於第一波D614G低了29%,比Delta低了23%。如果第一波住院機率是1,第二波Beta是1.12,第三波Delta則是0.94。且住院後再需要加護病房的比例也較低,四波疫情中分別是18,21,22,5%。需要比較中階照護病房的比例分別是17,14,10,8%。扣掉前兩者,住在一般病房的比例分別是65,65,68,87%。

    8.症狀上似乎也和之前的變種不太一樣。最常見的症狀包括了喉嚨痛,鼻塞,乾咳,肌肉痠痛,特別是下背痛。

    04b解讀:
    1.有好消息,也有壞消息。壞消息是,Omicron在南非應該是也有重症,因此這篇才能算出重症的保護力。

    2.好消息則是,雖有重症,雖然中和抗體低低的,但BNT疫苗還是可以有保護力!可見防重症不是完全只靠中和抗體,T細胞和記憶細胞應該都有關係。且注意重症保護力70%僅是兩劑BNT的效果。如果打了第三針,可以預期應該可以更高。

    3.至於很多人關心的,AZAZ對防重症有無保護力?是不是白打?我想英國應該很快會有資料。

    4.Omicron成人染疫後住院的風險相比於第一波D614G低了29%,這個夠低嗎?其實應該還不夠低。能不能低到已經界定其為流感化,可以開始把他當流感,我想下這樣結論還早。而說他感冒化,大概是更不用想了。感冒可幾乎是完全不會重症的。

    新聞稿
    Discovery Health, South Africa’s largest private health insurance administrator, releases at-scale, real-world analysis of Omicron outbreak based on 211 000 COVID-19 test results in South Africa, including collaboration with the South Africa
    https://www.discovery.co.za/corporate/news-room

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  • 211213 英國首相強生:Omicron如巨浪來襲。速打加強針!

    2021.12.1619分鐘

    英國首相強生發表演說,強調加強針的重要,且說現在施打是為了針對Omicron的浪潮來襲。以下是演說內容整理:
    1.在過去的一年裡,我們已經證明疫苗接種是戰勝新冠的關鍵,而且它是有效的。英國是世界上第一個接種新冠疫苗的國家,我們也開始了最快的加強針施打,僅昨天就超過50萬針。這也挽救了無數的生命和生計。但今晚我要和大家談談,我們現在和Omicron新變種病毒的戰鬥中面臨緊急情況。我們必須緊急加強我們的疫苗保護牆,以確保我們的朋友和親人的安全。

    2.今天稍早,英國的四位首席醫療官將新冠警報級別提高到次高級別的4,因為Omicron在英國每2~3三天確診數就倍增。我們從之前痛苦的經驗中知道,這些指數曲線是如何發展的。

    3.沒有人應該懷疑:Omicron的浪潮即將來襲。恐怕現在很明顯,兩劑疫苗不足以提供我們所需要的保護力。但好消息是,我們的科學家有信心,第三劑加強針可以提高我們的保護力。

    4.我知道有一些人在看,Omicron是否沒有之前的變種嚴重,以及我們是否真的需要施打加強針。
    答案是,我們須要加強針。
    不要誤以為Omicron不會傷害你;不能讓你和你愛的人重病。
    我們已經看到南非的住院人數在一周內高了一倍。我們現在在英國的醫院裡也有Omicron的患者。
    此刻,我們的科學家無法下結論說,Omicron沒有那麼嚴重。

    5.即使之後證明這是真的,但我們已經知道它的傳播性要強得多,如果讓Omicron在沒打加強針者間傳染,國民保健署(NHS)將難以因應住院人數增加的情況,並可能不幸導致許多人病故。所以我們現在必須行動。

    6.原定目標是明年1月底前,為英格蘭地區18歲以上者施打加強針。但現在目標提前1個月到12月底。英格蘭地區符合資格的18歲以上,施打第二劑後已3個月者,全都有機會在新年前接種加強針。

    7.因應此威脅,上周三我們已經進入到冬天的Plan B。所有室內公眾場所強制戴口罩,某些場所需要出示疫苗證明或陰性檢測結果才能進入,還有建議回復在家工作型態,減少人們出門通勤和共處一室的群聚風險。

    04b解讀:
    1.英國會做如此大動作是因為週末我和大家解讀的報告。有越來越多證據顯示Omicron相較於Delta有競爭優勢,家戶內傳染力,也就是一個人確診傳給家人的機率,Omicron比Delta高了3.2倍。與確診者密切接觸後的染疫機率 ,Omicron比Delta高了2倍。Omicron在英格蘭地區的成長速度遠快於Delta,大約每2.5~3天就會倍增,預估到12月中, 感染Omicron的病例可能就將占新增確診者的一半。

    2.另外就是兩劑疫苗的保護力,不管是兩劑BNT或是兩劑AZ對防有症狀感染都不太有用。但打了第3劑加強針,保護力可大幅回升到71~75%。

    3.你當然可能希望等等看有沒有效果更好的次世代疫苗,但對於另一波Delta已經燒起來,而Omicron疫情也蠢蠢欲動的歐美各國,沒有時間好好等可能三月以後才會出來的次世代疫苗,也沒有辦法觀察到確切答案:Omicron是否真的比較容易重症再行動。且加強針對於Delta也明顯是有效的,因此,催打加強針是他們理所當然的選項。

    4.至於在台灣的大家,我們還是秉持盡量把Delta和Omicron擋在門外的政策,還有時間可以觀察。但我完全同意前線戰士,醫護人員,邊防人員都去盡快施打第三針,因為你們已經會開始面臨一波波Delta和Omicron的攻擊了。特別是僅有打兩劑AZ的朋友,只要第二劑已經過了五個月,速速去施打半劑莫德納加強針吧!大家加油!我們一起撐過春節專案的考驗!

    Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?
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  • 211213 兩劑AZ對Omicron幾乎無法防有症狀感染 但打BNT加強針後可達到71%的保護力

    2021.12.1540分鐘

    Omicron已經開始叩關台灣邊境。上週公佈新增三例境外移入,分別是從非洲,英國,美國回來的。對Omicron的了解越來越重要。

    英國Omicron已進入社區感染,英國衛生安全局(UKHSA)報告初步對疫苗有效性,傳染力等等做出預估。這些內容已經更新至懶人包。
    https://linshibi.com/?p=39815

    1.這份報告是基於英國260例Omicron定序確診案例,還有部分S基因測不到預設其為Omicron來做出的分析,總共581例都是有症狀的。因此樣本數還很少,可以看到圖上的信賴區間都拉的滿寬的。且還有些很難控制的變因,因此只是很初步的估計。隨著樣本數增加,我們會更接近真相。
     
    從2020年10月16日到2021年12月6日之間的56439例有症狀Delta確診,還有有症狀但沒有新冠的對照組130867人,比較施打疫苗的狀態,從而來算出疫苗對於兩種病毒的保護力。
     
    2.這些案例排除了有國外旅遊史的人。因為有旅遊史者明顯有較高的機率染疫,會影響疫苗效力的估計。
     
    3.初步估計,針對Omicron兩劑疫苗防有症狀感染的保護力,AZAZ從打完15週後有資料,但都是跨過0%。有正有負,這表示其幾乎沒有保護力。
     
    打完兩劑BNT後2~9週可以有88.0% (95%CI: 65.9 to 95.8%) 的保護力,但在10~14週就掉到48.5% (95%CI: 24.3 to 65.0%) ,而在15~25週左右則會掉到34~37%左右。
     
    4.別難過,在打了BNT加強針之後兩週,三劑BNT組的保護力可以到 75.5% (95%CI: 56.1 to 86.3%) ,而AZAZBNT可以到71%(95%CI: 41.8 to 86.0%)。(好像還是沒辦法多高興….信賴區間非常的寬,表示非常不確定)
     
    5.以上資料其實也和這幾日發表的實驗室血清中和抗體研究吻合。根據三個國際的還有兩個英國自己的活病毒研究(尚未發表),兩劑BNT疫苗後中和抗體可下降約20~40倍。兩劑AZ疫苗下降的倍數則更多,甚至根本無法中和Omicron病毒。好消息是,打了第三劑BNT之後,都還是可以達到一定的中和效果。
     
    6.好啦,還是來看看Delta的資料。第三針後針對Delta,保護力都可到93%左右。即使前面是AZAZ 也是哦。
     
    針對Delta兩劑疫苗防有症狀感染的保護力,打完兩劑AZ後2~9週可以有76.2% (95%CI: 63.7 to 84.4%) 的保護力,但會逐步下降,在25週會掉到41.8% (95%CI: 39.4-44.1%)。打了BNT加強針後兩週可以回到 93.8% (95%CI: 93.2-94.3%) 。
     
    打完兩劑BNT後2~9週可以有88.2% (95%CI: 86.7 to 89.5%) 的保護力,但會逐步下降,在25週會掉到63.5% (95%CI: 61.4 to 65.5%) 。打了BNT加強針後兩週可以回到92.6% (95%CI: 92.0-93.1%) 。

    7.傳染力方面,有越來越多證據顯示Omicron相較於Delta有競爭優勢,家戶內傳染力,也就是一個人確診傳給家人的機率,Omicron比Delta高了3.2倍(95% CI 2.0-5.0)。與確診者密切接觸後的染疫機率 ,Omicron比Delta高了2.09倍(95% CI: 1.54-2.79)。8.以S-gene target failure (SGTF)來看,Omicron在英格蘭地區的成長速度遠快於Delta,大約每2.5~3天就會倍增,預估到12月中, 感染Omicron的病例可能就將占新增確診者的一半。因應此情況,英國首相強生於8日晚間宣布將啟動Plan B防疫計畫,措施包括擴大必須戴口罩場所之範圍,建議盡可能居家工作,以及要求夜店與擁擠室內空間等場所客人應出示疫苗接種證明等。

    04b解讀:
    1.做個簡單結論,Omicron似乎如科學家預期,的確有到目前為止對現有疫苗或是之前的自然感染最嚴重的免疫逃逸。雖然施打第三針兩週後可以對Omicron有70~75%的保護力,但老問題是,能持續多久?目前是沒答案的。

    2.這是針對有症狀感染的保護力,而不是防重症。英國目前沒有一例Omicron演變為重症或死亡,因此目前沒辦法估算出疫苗對重症的保護力。但要下結論說Omicron幾乎不會重症或是較不容易重症,也還太早了。因為目前在英國年長者染疫的人數還很少,且染疫者病程還在走。發病到重症大概需要7~10天的時間。

    3.如果接下來觀察Omicron如很多人的希望,還真的不太會重症,已經變成幾乎都是輕症的病毒的話,那可能是不需要為了他再繼續打疫苗下去。但如果後續發現他還是有一定重症的比例,那很可能現有疫苗是不夠好的,須要針對Omicron做一個次世代疫苗。而不管需不需要,各疫苗公司應該都已經啟動了,總要超前佈署。

    4.另一個想法是,兩劑現有疫苗應該還是對Omicron重症有一定的保護力。所以是否不需要這樣一直追逐下去?這要看後續的資料出來了。

    5.很多人在哀嘆,那我的兩劑AZ,兩劑BNT不是白打了?不會的,你要知道全世界現在流行的大魔王還是Delta,針對Delta來說,第二針有一定的效果,而第三針看起來是須要的。而Omicron第三針也多少有用,因此接下來各國應該是會加速施打第三針的政策。

    6.再度強調,這是很初步的估計,目前Omicron的案例尚少,樣本數不夠多。相比於Delta,因為案例數超多,其保護力就比較確定。

    7.不禁想感嘆一下,還是要靠英國,這真是好重要的資料!當時針對Alpha和Delta的疫苗有效性,也都是英國的完整資料庫最早估計出來的。如果沒有英國,我們不知道要多久才能等到這些資料…

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    Technical Briefing 31 – Omicron Variant (VOC-21NOV-01)
    https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1040076/Technical_Briefing_31.pdf

    Updated Omicron Risk Assessment
    https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1040064/9_December-2021-risk-assessment-for-SARS_Omicron_VOC-21NOV-01_B.1.1.529.pdf

    Effectiveness of COVID-19 vaccines against the Omicron (B.1.1.529) variant of concern
    https://khub.net/documents/135939561/430986542/Effectiveness+of+COVID-19+vaccines+against+Omicron+variant+of+concern.pdf/f423c9f4-91cb-0274-c8c5-70e8fad50074

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  • 211213 中研院助理染疫最新檢討報告 指出六大疏失

    2021.12.1423分鐘

    助理染疫中研院最新報告 直指六大疏失「防護不正確不只一人」
    https://udn.com/news/story/120940/5957608

    研院院長廖俊智今至立法院社會福利及衛生環境委員會對此作出專案報告。報告內容直指「自述與紀錄不一致」、「實驗室意外通報流程」及「穿脫防護裝備流程」都出現瑕疵,甚至沒在生物安全櫃操作帶病毒的小鼠。另有影帶證實,穿脫防護裝備流程不正確的研究人員,不只該員一人。

    書面報告中亦歸納初步調查揭露六大疏失:
    (一)鼠咬意外事故未依院內環安衛規定及該實驗室 SOP 通報。
    (二)實驗室環境污染疑似操作未遵照該實驗室 SOP。未在生物安全櫃中操作小鼠,責任歸屬仍待確定。
    (三)個人防護裝備穿卸流程未完全依照SOP。責任歸屬仍待確定。
    (四)新進人員仍在訓練中,疑未得到足夠操作訓練。
    (五)實驗室操作過程中似未有管理或資深人員於中控室監控。
    (六)單位及院方應加強督導,重新審視督導機制。

    廖俊智報告中也列出懲處方式。責任歸屬釐清後,針對約聘人員,將依情節給予申誡或記過處分。其對於所擔任之工作確不能勝任時,則依法予以資遣。

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  • 211208 Omicron輕症化 流感化 感冒化?WHO的報告+南非當地初步的觀察

    2021.12.1241分鐘

     WHO在12月7日更新對於Omicron的了解
    https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19—7-december-2021

    流行病學
    在南非從11月第二週開始確診就有上升,11月29日到12月5日通報了62021例,比前一週增加了111%。檢測陽性率也從1.2%增加到22.4%。
    從11月中開始主要在豪登省開始的群聚主要是在大學學生之間。
    而鄰近的非洲國家也有疫情上升的情形:包括史瓦帝尼 (1990%); 辛巴威 (1361%); 莫三比克 (1207%), 納米比亞 (681%)和賴索托 (219%).
    這些國家的疫苗完整覆蓋率皆很低,從納米比亞的12.1%到賴索托的26.7%。南非自己則是25.2%。
    目前不確定疫情上升的原因,這可能和變種病毒的散布,增加檢測量,放鬆公衛措施還有疫苗覆蓋率低都有關。非洲外,在某些其他國家也有報告到上百例的Omicron案例。目前已經在57個國家都有確認案例,但多半地域主要流行的還是Delta,目前還很難對於Omicron會不會影響全球的新冠流行病學做出確切結論。

    傳染力
    雖然似乎有證據表明Omicron可能比其他變種具有生長優勢,但尚不清楚這是否會轉化為傳染力增加。歐洲疾病預防控制中心以模型預測,如果目前1%的感染是由Omicron引起的,若他有Delta 2.2倍的傳染力,可能到2022年1月1日他會佔新增感染的50%以上。若有Delta 1.3倍的傳染力,則需要到2022年3月1日。
    目前有許多正在或計劃進行的流行病學研究,包括詳細的群突發調查、接觸者追踪和家庭傳播研究,將有助於增加我們對其傳染力的理解。

    疾病嚴重程度
    目前僅有極有限的資料,這使得評估疾病嚴重程度的是否有變化非常有挑戰性。截至12月6日,在 18 個歐盟國家確認且有嚴重程度的所有212例確診病例皆是無症狀或輕症。而南非本週因新冠住院的人數增加了82%(從 502 人增加到 912 人),但目前不確定Omicron的比例。即使疾病嚴重程度相同或低於Delta,如果更多人被感染,預計住院人數會增加。並且在病例發生率增加和死亡人數增加之間是存在存在時間差的。
    對於Omicron的臨床狀況還需要更多資訊,WHO鼓勵各國為住院患者數據的收集和共享做出貢獻。

    再感染的風險
    南非當地已經自然感染者大概佔60~80%,成人完整疫苗注射則僅有35%。初步發現自然感染針對Omicorn保護力降低可以再感染,因此在南非還是可以造成流行。接下來應該繼續研究打疫苗者突破感染的機率,還有雖然再次感染是否會比較不容易重症。

    對疫苗的影響
    需要更多資料。進行中的研究包括對先前接種過疫苗或感染過的人的中和抗體研究,以及疫苗有效性研究,將有助於增加我們對免疫逃逸的理解。

    對診斷工具的影響
    針對PCR,S-gene target failure (SGTF)可以做為疑似Omicron的指標。但還是需要定序確認,因為Alpha還有一部份的Gamma還有Delta也有可能有此現象。
    針對抗原快篩,因為多半是偵測N蛋白的構造,初步評估不會受影響。

    對治療的影響
    Interleukin-6 Receptor Blockers 和類固醇應該是會有效的。其他還需要更多資料。

    結論
    對於Omicron很多還是未知的,接下來幾週應該更多資訊會出來。

    Omicron變異或是好事?專家:像感冒可加速終結疫情
    https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3754307

    Omicron變種病毒走向 李秉穎:一個症狀可以看出感冒化
    https://udn.com/news/story/120940/5942736

    南非當地於12月4日發布的臨床狀況初步觀察
    Tshwane District Omicron Variant Patient Profile - Early Features
    https://www.samrc.ac.za/news/tshwane-district-omicron-variant-patient-profile-early-features

    Early data from South Africa hints Omicron variant may cause less severe Covid, but more research is needed
    https://www.statnews.com/2021/12/04/omicron-covid19-south-africa-data/


    Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?
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  • 211210 被老鼠咬可以傳染新冠病毒嗎 中研院助理到底是實驗室感染還是社區感染?

    2021.12.1151分鐘

    中研院一案,至少目前第一圈框的密切接觸者,一採幾乎都陰性。包括她的男友。

    幸好不是一抓就一堆同事友人都已傳出去,這是好事。

    當然接下來有症狀就要再採,14天出隔離前也都要再採。但重點是這些人都已經被匡列隔離,部會再往外傳。

    大家保持一定警覺,但也不用到恐慌。我們可以擋下前四次Delta入侵,當然可以擋下第五次。

    中研院助理到底是實驗室感染還是社區感染?我想兩者都還是有可能,前者可能機率較大,但後者目前也無法完全排除。

    我們的社區理論上清的很乾淨,不代表她完全不可能是社區感染呀。這是不衝突的。

    不然我們為何還要一直戴著口罩?為何還要掃簡訊實聯制?因為一直有機會有新的病毒從境外漏進來呀!

    中研院記者會,說從實驗記錄本上看起來,兩隻先後咬人的老鼠,第一隻是Gamma,第二隻是Alpha。若確認研究人員是Delta,我想和老鼠咬應無關係。其他的詳情,包括了是否在通報的過程中發生了職場霸凌,且還造成她的離職,還須要時間調查釐清。請大家稍安勿躁,不應該胡亂猜測,對當事人造成二次傷害吧。

    時間軸
    10/15 實驗鼠咬傷(快篩陰)
    11/19 實驗鼠咬傷(無快篩)
    11/26 出現咳嗽
    12/01 頻繁咳嗽
    12/03 離職
    12/04 打噴嚏流鼻水
    12/08 嗅味覺異常
    12/08 自購快篩陽性
    12/09 醫院採檢PCR陽性,Ct=15.17

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  • 211209 台灣本土確診一例 初步判定是Delta 疑似實驗室感染 小心雙北足跡!

    2021.12.1027分鐘

    零確診不是理所當然的,要居安思危。

    這背後是多少人的努力。

    這就是為何我們還要戴口罩,掃實聯制條碼的原因。

    實驗室檢驗人員,辛苦了!

    新聞上都是Omicron ,但你別忘記已經被證實能耐的魔王:Delta根本沒離開,他在歐洲美國韓國都又燒起來了,隨時要攻破我們的防線。

    各位,疫苗趕快打好打滿吧!

    北市一名20多歲曾任職於中研院基因體研究中心P3實驗室的女性工作人員驗出PCR陽性,目前初步判定是Delta。個案住新北,在台北市工作,已打兩劑莫德納疫苗(6.28,7.26)。

    個案於11月中旬工作過程曾接觸過新冠病毒,11月26日開始有輕微咳嗽, 12月4日咳嗽加劇,8日有嗅味覺異常,之後採檢確診。目前已經測過兩次PCR,Ct值分別是15和23。目前咳嗽已經有所改善。

    沒有出入境紀錄,初步疫調接觸者也沒有境外移入的狀況,因此目前判定是本土案例,可能和實驗室相關。

    此人於12月3日離職。目前還不確認其工作執掌範圍,工作上會接觸怎樣的病毒。中研院會十日內交報告。

    確診者的男友,一採PCR陰性。

    04b解讀:
    1.11月中旬在實驗室有接觸病原,11月26日開始有輕微咳嗽,這樣的潛伏期有點久,且到了12月8日發病都已經12天,Ct值還可以高達15,病毒量較高,不太尋常。前面的輕微咳嗽不一定是新冠感染。且此人於7月26日打完第二劑莫德納疫苗,打完四個月保護力應該是還不錯的,染疫的話他清除病毒的時間應該比一般人快。因此,我擔心她不一定是11月中染疫的,如果是在11月底12月初比較合理。

    2..因此我個人判斷,目前尚不能排除在社區染疫的可能。如果可行應該要確認在實驗室中可能接觸的Delta病毒序列,看是否和患者是同一株。另外,疫調要持續謹慎的進行,特別要小心11月底12月初的接觸史。

    3.若以26日當發病日,她理論上可以傳染他人的時間是從11月23~24日開始。但如我上面所述,也許後期才是新冠,真的可能傳染人的時間可能也是11月底12月初,這也是指揮中心公布足跡的時間落在11月27日至今的因。

    4.幾個有用餐的地方,請大家特別注意。我知道很多人已經懶得掃簡訊實聯制,但這在這種時候就可以派上用場了。希望大家還是多多配合。

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  • 211208 Omicron的確讓中和抗體有顯著下降 但並沒有達到完全的免疫逃逸 輝瑞BNT宣稱加強針有效

    2021.12.0957分鐘

    南非和瑞典的研究團隊各自發表了很初步的針對Omicron變種病毒的初步中和抗體研究。寫在前面,這人數都不多,且都是初步的資料,解讀要很小心。
    1.南非研究僅有12個人,都是打完第二劑BNT疫苗者一個月內的血清,其中有6個人之前有自然感染過。在實驗室測試是否血清可以中和活病毒。

    2.相比於原始株,中和抗體平均有41倍的下降。

    3.之前打過兩劑疫苗+自然感染者中和抗體則明顯較高,6個有5個還是可中和Omicron。

    4.瑞典的研究則是用假病毒,取17個捐血者(BD)還有17個之前感染過的醫護人員(HW),他們血清中都對原本武漢株有高的中和抗體,來看Omicron的中和抗體下降程度。

    5.結果發現個別差異很大,中和抗體從1~23倍的下降都有。但幾乎所有血清都還是可以中和Omicron。

    6.平均是下降7倍,好像比想像中好。

    04b解讀:
    1.南非當地用真病毒來做,瑞典還沒拿到所以是用假病毒做。但一路以來用真假病毒做其實結果都還算吻合。

    2.為何兩個研究差異這麼大,可能有許多原因,瑞典研究沒有清楚交代抽血的時間點,之前打過什麼疫苗,還有之前有沒有過自然感染。另外這些試驗人數都不多,個別差異可能很大,還是要累積更多數據才能下確切結論。

    3.南非研究顯示暴露過三次抗原者(一次自然感染,兩次BNT)對Omicron中和抗體較高。因此可能可以推論,加強針打下去應該也是對Omicron有幫助。我相信輝瑞很快也會有打完加強針的血清來測試的結果,因為他們才剛做完萬人的加強針臨床試驗。

    4.雖然這兩個研究一個降41倍一個降7倍,但多半血清都還是可以中和Omicron,並沒有達到完全失效。我想初步來說這還算是個好消息。

    5.之前各種變種病毒:Delta中和抗體大概是降7倍左右,Beta大概是10倍左右。這個倍數給大家參考。41倍看上去真的是滿嚇人的,如果這是真的,應該會嚴重影響到疫苗或自然感染對於有症狀感染的保護力。但是否可以防重症,我想有很大的機會還是會有用的。

    接下來的一兩週,類似這樣的中和抗體研究應該會如雨後春筍一樣出來,讓我們繼續看下去吧。

    更新:錄音時輝瑞剛剛發新聞稿,這裡我來說清楚些:
    1.輝瑞以打完兩劑BNT後21天的血清,還有打完三劑加強針後一個月的血清來看是否可中和Omicron的假病毒。各自還有用武漢原始株,Beta還有Delta來對照。每組大概20人。

    2.打完兩劑者,對武漢株中和抗體為155,對Beta是36約下降了4~5倍,對Omicron則是6!下降了25倍之多。

    3.打完三劑者,對武漢株中和抗體為398,但對其他變種病毒也有顯著的拉升!相對下降的倍數就沒這麼多了。對Delta是339,對Beta是191,對Omicron可以到154,僅下降了2.5倍。

    4.針對Omicron的中和抗體,會在打第三針後從6到154,增加到25倍。其所到達的濃度,跟之前第二針打完針對原始株的中和抗體的濃度155是相當的。所以預期應該能有不錯的保護力。

    5.此外還針對了防重症的T細胞免疫做出研究。針對細胞毒殺T細胞會辨認的31個位點(CD8+ epitopes),之前的變種病毒大概僅有1~2個受影響,Omicorn則是6個。但有25個(78%)還是不受影響的。因此對重症應該還是可以有一定的保護力。

    6.結論指出:因為打完疫苗皆有B細胞和T細胞的免疫力,兩劑疫苗可能對防Omicron重症仍有效。

    7.要強調這還是初步研究,輝瑞會持續做更多實驗室研究還有蒐集疫苗在真實世界的有效性,來評估接下來該怎麼做。

    8.輝瑞會研發針對Omicorn的次世代疫苗,看是否可以有更好的保護力,還有延長保護的時間。

    04b解讀:
    1.輝瑞也是用假病毒做,而不像昨天第一篇南非當地用真病毒來做。但一路以來用真假病毒做其實結果都還算吻合。

    2.兩劑BNT後中和抗體降25倍,而昨天南非,德國的研究分別是差41倍和24~37倍不等。解讀這些研究要小心看他抽血的時間點,之前打過什麼疫苗,還有之前有沒有過自然感染等等。另外這些試驗人數都不多,個別差異可能很大,還是要累積更多數據才能下確切結論。

    3.我比較疑惑的是德國研究有抓打三劑BNT後半個月,三個月來看。結果半個月相比於Delta中和抗體下降37倍只有58%的人可以中和,三個月則下降32.8倍只有25%的人可以中和。和輝瑞自己做的結果差距有點大。且我的確擔心持久性的問題,就算輝瑞你現在做到打完加強針一個月後中和抗體好棒棒,但這次可以維持多久?如果如同德國做出來,三個月後只剩25%可以中和這病毒,難道以後三個月打一針嗎?

    4.大家也別太擔心,我想接下來研究會越來越多,更多研究出來我們應該會比較接近真相。不要因為單一研究就直接下定論,多看一下。我當然會持續幫大家追蹤。

    南非:https://www.ahri.org/wp-content/uploads/2021/12/MEDRXIV-2021-267417v1-Sigal.pdf
    瑞典:https://twitter.com/benjmurrell/status/1468341478363746310?s=21
    德國:https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.12.07.21267432v2
    輝瑞新聞稿:https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-provide-update-omicron-variant

    Pfizer-BioNTech Covid-19 shot loses power against Omicron variant, but booster restores protection
    https://www.statnews.com/2021/12/08/pfizer-biontech-covid-19-shot-loses-power-against-omicron-variant-but-booster-restores-protection/

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  • 211206 英國COV-BOOST大型第三劑混打試驗發表!兩劑AZ BNT後該打什麼?

    2021.12.0864分鐘

    英國COV-BOOST大型第三劑混打試驗終於發表!等好久了!這是英國在九月做出其加強針以mRNA疫苗為主政策主要的根據。
    1.這是在英國執行的臨床試驗,在AZAZ和BNTBNT第二劑至少10~12週後,用七種疫苗來當第三針的效果。包括了AZ,BNT,莫德納,Novavax,滅活疫苗Valneva,德國的Curevac,嬌生。其中BNT,Novavax, Valneva還有測試半劑量。每組約100人,總共受試者達2883人。

    2.很可惜,這裡莫德納用的是全劑量,不是半劑量。莫莫減半是廠商自己做的臨床試驗,COV-boost則是英國自己規劃的。

    3.BNTBNT組打滅活Valneva抗體上不太來。所以AZAZ後可打滅活,mRNA後打滅活似乎效果不佳。

    4.其他任何組合,抗體都會上來,只是倍數高低的問題。mRNA疫苗抗體是上來最高的,全量莫德納>全量BNT>半量BNT。Novavax有一定的效果,但沒有mRNA效果好。

    5.不難理解為何英國九月會做出AZAZ後以mRNA疫苗為加強針首選的決定,抗棘蛋白抗體可增加16~32倍。Novavax可以增加約8.75倍,其他疫苗則效果有限。三劑AZ雖然抗體可以微升3倍,但T細胞免疫方面幾乎沒有再進步的空間了。

    6.有趣的是,BNT減半抗體其實沒差太多,但可減少些不良反應。所以減量BNT做為第三針也許是個選擇。

    7.AZAZAZ連打三針雖可讓抗體再上來些,但細胞免疫幾乎無法再增加。BNTBNTAZ,相比於BNTBNT 加其他疫苗,細胞免疫似乎也沒有太大優勢。BNT兩劑後施打mRNA疫苗,也是可以提升細胞免疫的喔。

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  • 211206 明年一月開始台灣諸多場所工作人員須打完兩劑疫苗

    2021.12.0725分鐘

    大家怎麼看這個規定?
    台灣指揮中心長期都是以鼓勵,最近甚至是推出優惠的方式希望能讓新冠疫苗覆蓋率更高,但很明顯的,我們的第一劑和很多國家一樣,面臨瓶頸,上不去了。

    而在第二劑滿六成之後,指揮中心推出這個政策。是從公共場所的工作人員來入手,希望工作人員都要能打滿兩劑,讓社區防線更穩固。

    你們贊成嗎?你覺得會太嚴格,打擊面太大嗎?會不會影響到工作權呢?

    看完這新聞,我馬上想到的是NBA現在還堅持不打疫苗無法上場的紐澤西籃網隊球星KI.....
    -----------
    自111年1月1日起,強化教育部、經濟部、勞動部、衛生福利部業管之部分場所(域)人員COVID-19疫苗接種規範,請儘速於110年12月17日前完整接種疫苗2劑,以嚴守社區防線

    1.指揮中心今(5)日表示,考量目前國內已持續提升COVID-19疫苗接種量能,為積極防範國際疫情嚴峻及新型變異株威脅,降低社區傳播風險,自111年1月1日起,教育部、經濟部、勞動部及衛生福利部業管之部分場所(域)防疫指引將強化新冠疫苗接種規範,以嚴守社區防線。規範原則如下:
    一、所有工作人員/從業人員皆應接種新冠疫苗2劑且滿14天,復業及新進人員於首次服務前,應同時提供自費3日內抗原快篩(含家用快篩)或PCR檢驗陰性證明。
    二、倘人員曾為新冠確診個案,且持有3個月內由衛生機關開立之解除隔離通知書者,可暫免檢具COVID-19疫苗接種證明。惟於首次服務前,仍應提供自費3日內PCR檢驗陰性證明,並應於解除隔離滿3個月後,儘速完整新冠疫苗接種。
    三、倘人員經醫師評估且開立不建議施打新冠疫苗證明者,於首次服務前,應提供自費3日內PCR檢驗陰性證明,後續須每週1次自費抗原快篩(含家用快篩)或PCR檢驗陰性後,始得提供服務。

    2.指揮中心強調,為確保相關場所(域)人員自111年1月1日起能符合上開規範,請相關場所(域)鼓勵未完整新冠疫苗接種之工作人員及從業人員,儘速於110年12月17日前完整接種疫苗2劑。各相關部會亦將加強查核,倘場所(域)尚有未完整新冠疫苗接種之人員,業者須限期改善,並依各主管機關所訂之防疫指引規定辦理。
    這些場域包括:
    教育部
    高級中等以下學校及幼兒園,兒童課後照顧服務中心,社區大學,短期補習班,樂齡學習中心,競技及休閒運動場館業,游泳池
    經濟部
    錄影節目帶播映場所,電子遊戲場,資訊休閒營業場所,視聽歌唱場所,桌遊、麻將休閒館,歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店(廊)、理容院(觀光理髮、視聽理容)及其他類似場所(特種咖啡茶室、夜店、舞場、三溫暖),大型餐宴、婚宴場所,美容美體業,會議及展覽場館防疫管理措施
    衛生福利部
    托嬰中心,衛生福利機構(社區型),失智社區服務據點,親子館(托育資源中心),民俗調理業

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  • 211203 專訪葉庭瑜醫師part3 談談Omicron 加強針 青少年施打 英國COV-BOOST大型第三劑混打試驗

    2021.12.0481分鐘

    1.簡單說說葉醫師目前對於Omicron變種病毒的觀察?關於傳染力,重症,疫苗有效性方面的預估?

    2.近來英國疫苗政策上的改變,包括加強針往下到18歲以上,還有加強針從二劑後六個月改為三個月後,免疫低下者可打第四劑,還有青少年12~15歲也開打的政策。這些是基於哪些證據,還是對於Omicron的預防性政策?

    3.台灣目前的疫苗施打狀況和政策,您看到了哪些擔憂之處?值此國內守的很好,國外有Delta和Omicorn威脅的狀況, 關於第三劑有何建議?

    4.關於青少年的第二劑BNT疫苗接種,甚至之後兒童的疫苗接種,您的意見如何?

    5.英國今日終於公布COV-boost加強針混打臨床試驗。此試驗中有非常多可以解讀的東西,英國是基於怎樣的資料而在九月決定以mRNA疫苗作為加強針?Novavax表現如何?AZ可打三針嗎?BNT/BNT/AZ是合理的選擇嗎?

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  • 211129 日本鎖國鎖回去?日本防Omicron 11月30日起禁外籍人士新入境申請

    2021.12.0324分鐘

    這好像不叫鎖國啦,就是日本本月8日才剛剛開放海外商務客、留學生等入境。但現在因為新變種病毒的出現,又要暫時恢復之前禁止新申請,外國人禁止入境的狀態了。

    1.下午在首相官邸召開相關部會首長會議,商議防堵Omicron因應之道。

    2.首相岸田文雄會後受訪時說,為避免日本發生最壞狀況,作為緊急的預防措施,「將先從11月30日零時起,禁止全世界外國人入境日本」。

    3.此外,日本人只要是從目前已確認有疫情的14個國家或地區返日,將針對風險高低要求在指定場所進行嚴格隔離措施。

    4.這些措施都是在有關Omicron的資訊較為明朗化前,為慎重起見所採取的臨時措施。

    5.岸田也稱讚日本國民自肅,且在G7國家中打到第二劑最高的接種率。認為對變異株的風險承受能力應該比其他國家強,呼籲大家冷靜地回應。

    6.面對可能會有人批評「明明實際狀況還不清楚,這樣也太過謹慎」,岸田說已經有一肩扛起所有批評的覺悟。

    04b解讀:
    1.我贊成日本在狀況不明時,暫時這樣嚴管,這次動作很快喔。但其實也反應了一件事。日本還有世界各國,根本沒辦法像台灣一樣嚴格執行14+7,把病毒擋在邊境。

    2.這其實也不能怪他們,因為病毒很早就深入社區,邊境一直都不是他們防疫的重點(多數歐美國家也如此)。各位知道,日本隔離中是每天允許出外採購必需品的嗎?日本的隔離是很佛系的。

    3.他們就是知道自己一定管不了,病毒應該一定會進來,只好回到外國人一律禁止入境。本國人看看可否現在開始努力管管看吧。

    4.我再做個夢吧。日本你加油防堵境外移入,國內也努力的清,打完加強針搞到清零後,等台灣也兩劑打好打滿後,來和台灣旅客泡泡啦!兩國旅客互相往來,絕對可以挽救許多旅遊業者,一解兩國人民出國旅遊的須求。真的不考慮一下嗎?

    好啦,我總可以做夢吧?嗚嗚嗚。

    Omicron變種病毒懶人包
    https://linshibi.com/?p=39815

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  • 211201 談談最近的Omicron變種株新聞 他是聖誕禮物嗎?R0值50真的可能嗎?

    2021.12.0238分鐘

    這集來聊聊這幾日Omicron的相關新聞解讀。Omicron是類似感冒的聖誕禮物嗎?還是R0值50的怪物?500%傳染力是何意?

    目前很多關於他的一切都是猜測。目前過度的樂觀或是過度恐懼,真的都不必要。我們須要一些耐心。

    科學就是要有多少證據才說話。單一的專家意見,甚至是根本誤讀了國外報導,真的都不需要太在意。

    基本的資訊,請看我整理的懶人包即可。若有了比較確定的答案,我一定會更新文章告訴大家。
    https://linshibi.com/?p=39815

    危險100天「非必要別出國」!美專家估Omicron「R0值高達50」 羅一鈞回應了
    https://tw.appledaily.com/life/20211129/LYSZWQH4WVFNPABCVDOPG66BTI/

    羅一鈞指出,南非現有資料非常少,數字會偏向極端值或偏高,「是不是真的有冠狀病毒可以到50,我是比較保留」。他說,病毒突變,這種推估一開始偏高,之後會再下降,比原本Delta再高一些些,但應該不會到50這麼高。

    Omicron變異或是好事?專家:像感冒可加速終結疫情
    https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3754307

    原文出處:每日郵報
    Could Omicron be GOOD news? Variant 'might speed up end of pandemic if it causes mild illness' as South Africa records NO hospital admissions or deaths from super strain - but scientists won't know for at least two weeks
    https://www.dailymail.co.uk/news/article-10253611/Could-Omicron-GOOD-news-Variant-speed-end-pandemic-causes-mild-illness.html

    白宮30日的防疫記者會 逐字稿
    https://www.whitehouse.gov/briefing-room/press-briefings/2021/11/30/press-briefing-by-white-house-covid-19-response-team-and-public-health-officials-70/

    南非流行病學權威卡林(Salim Abdool Karim)在Lancet發聲解說Omicron的發現經過
    https://www.thelancet.com/the-lancet-voice

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  • 台灣12-17歲青少年第二劑BNT疫苗建議間隔12週以上施打 心肌炎/心包膜炎案例整理

    2021.12.0113分鐘

    這集podcast來說說12月下旬青少年要開打第二劑的問題。

    1.這兩天很多家長問我心肌炎主要發生在施打第二劑後的14天內,但整體要觀察到28天左右較為保險,也因此有家長擔心明年一月的學測考試會受影響。

    2.女生的話我沒特別擔心,我也會讓我女兒打第二劑。男生的話我個人建議,如果真的有擔憂,可以學測完再自行幫孩子預約,到外面醫療院所施打,不用急於學校集中接種,且BNT疫苗的數量基本上都還是約得到的。

    3.還有個變數,Omicron變異株現有疫苗還有沒有效,這初步答案應該會在12月中左右出來,這也可以參考。

    4.但就算在12月中以後跟著學校施打,其實也不用過分擔心。台灣12~17歲110萬第一劑注射後發生23例心肌炎/心包膜炎,第二劑若如美國數字,可能會再出現230例。這是每十萬人中有20.9人,機率還是低。且美國是相隔三週就施打第二劑,台灣如同英國將第二劑延後到至少12週之後施打,有機會讓機率降更低。且絕大多數mRNA疫苗導致的心肌炎都是輕微的,約兩三天就會緩和。

    5.還是提醒注射後28天內不要做激烈運動,若有下列任一疑似心肌炎或心包膜炎的症狀,包括胸痛、胸口壓迫感或不適、心悸(心跳不規則、跳拍或「顫動」)、暈厥(昏厥)、呼吸急促、運動耐受不良(例如走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯)等,我建議只要一出現就立刻去急診(不是去看門診),並告知醫護人員自己可能是心肌炎,哪天有施打過BNT疫苗。相信醫護人員就會知道該幫你安排什麼檢查了!

    6.最後還是提醒一下,mRNA第二劑打完抗體才會明顯上來,有比較完整的保護力。但也因此不只心肌炎,第二劑發生不舒服,發燒,疲倦等的比例會比第一劑高,請家長,老師和青少年都要做好心理準備!可以先準備好一些解熱鎮痛的藥物備用。

    12-17歲青少年第二劑BioNTech COVID-19疫苗接種建議
    https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/22wN1aouBR921VG4dFhDmA?typeid=9

    中央流行疫情指揮中心今(29)日表示,昨(28)日經我國「衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)」專家會議討論,為提升社區群體免疫力,確保國內防疫安全,國人應按時程接種第二劑新冠疫苗,並建議已接種第1劑BNT新冠疫苗且無發生嚴重不良反應之12-17歲青少年族群,接種第2劑BNT疫苗,並建議兩劑間隔12週以上。後續將由指揮中心與地方政府衛生局規劃安排於校園接種。

    指揮中心指出,會中經專家審慎檢視各國青少年族群COVID-19感染、傳播與重症風險、mRNA新冠疫苗(包括BNT 及Moderna)接種策略、疫苗接種後心肌炎發生率與相關文獻,並分析國內青少年接種BNT疫苗後心肌炎/心包膜炎發生率、個案病程與恢復情形,雖然mRNA疫苗接種後發生之心肌炎/心包膜炎,可能與疫苗接種有關,惟考量新冠病毒變異株持續於國際間流行,且農曆春節即將到來,為降低境外移入個案造成國內社區流行之風險,應積極提升各類對象第二劑接種率,提升群體免疫力,故建議12-17歲青少年完成兩劑BNT疫苗接種。另評估現行雖尚無研究證實兩劑接種間隔與接種疫苗後心肌炎/心包膜炎發生率之關聯性,然依據目前疫苗間隔與保護力實證研究結果,及英國、歐盟、加拿大等國之監測與建議,專家建議12-17歲青少年兩劑BNT疫苗間隔為12週以上。

    指揮中心說明,依據各國上市後監測數據,接種BNT疫苗會出現極罕見的心肌炎/心包膜炎病例,這些病例主要發生在接種後14天內,亦有極少數個案發生於接種後2週至4週間;接種第二劑後發生心肌炎/心包膜炎之比率高於第一劑,且年輕男性發生比例較女性以及其他男性年齡層高。指揮中心特別提醒,民眾於接種BNT疫苗後28天內,如出現下列任一疑似心肌炎或心包膜炎的症狀,包括胸痛、胸口壓迫感或不適、心悸(心跳不規則、跳拍或「顫動」)、暈厥(昏厥)、呼吸急促、運動耐受不良(例如走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯)等,應立即就醫。並於就醫時告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間,以做為診斷參考。

    台灣心肌炎案例分析
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202111300267.aspx
    國內青少年接種第1劑BNT疫苗人數約110萬人,據指揮中心統計,累計至11月3日,23人發生心肌炎,僅2人仍住院,其餘皆出院或門診追蹤,15人已恢復接種前健康狀況。

    國內新冠疫苗校園接種,自9月22日開放12至17歲青少年施打輝瑞BNT疫苗,心肌炎不良事件受各界矚目。衛福部疾管署預防醫學辦公室防疫醫師陳婉青今天下午在記者會說明,國內青少年接種BNT疫苗發生心肌炎與國際相仿,男性多於女性,分別為19名男性、4名女性。

    上述23名接種BNT疫苗發生心肌炎的青少年,在門診治療3人、住院治療共20人,當中18人已出院,僅2人經醫師判斷,未達出院標準,仍須繼續住院。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥解釋,其中一名仍在住院的個案,是近期才出現心肌炎症狀,就醫後經判斷確認為心肌炎才住院治療。

    陳婉青說,據國內青少年接種BNT疫苗發生心肌炎與心包膜炎不良事件者,多是在接種疫苗後14天內出現症狀,但確實還是有在接種後31天才出現症狀者;症狀分布以急性胸悶或胸痛為主,占青少年個案8成。

    其次症狀為運動後或平躺後呼吸困難,其餘為發燒、心悸、疲倦、暈眩、食慾下降,陳婉青也提到,國內也有少數青少年個案有冒冷汗、腹脹、肢體麻、喉嚨痛。

    至於國內青少年接種BNT疫苗發生心肌炎與心包膜炎不良事件者的預後狀況,陳婉青表示,16名個案中有15人已恢復至接種前健康狀況或症狀已改善,僅有1人有併發症。她再次強調,根據國際文獻,接種BNT疫苗發生心肌炎與心包膜炎真實發生率未知,但據各國資料,發現個案8成為男性。

    陳婉青說,接種BNT疫苗發生心肌炎與心包膜炎個案年齡大多數都低於30歲,7至9成於接種第2劑mRNA疫苗後出現,但多數出院時症狀皆已緩解,雖曾有重症案例報告,但其與疫苗相關性待釐清,長期預後與追蹤結果仍有待進一步研究。

    李秉穎解釋,青少年也是社區防疫不可或缺的一環,台灣今年5月社區COVID-19流行時期,也有多起校園感染案例,即使學生不是重症高風險族群,但學生在校園染疫,返家可能傳染家中長者,建議青少年如期施打第2劑。

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  • 211129 台灣新冠疫苗第三針追加劑政策出爐 目前國外各國對於追加劑接種廠牌尚無明確建議嗎?

    2021.11.3024分鐘

    1.指揮中心11月29日表示,28日我國「衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)」專家會議建議,考量新冠疫苗接種後之免疫保護力可能隨時間下降,為積極因應新冠病毒變異株對於國內防疫造成之威脅,降低突破性感染與感染後重症風險,建議已完成2劑新冠疫苗接種之65歲以上長者、長照機構住民與工作者、醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員及容易感染與疾病嚴重風險者(即新冠疫苗公費接種對象第九類),應於第二劑新冠疫苗接種6個月後,追加接種第三劑新冠疫苗。

    2.其他滿18歲以上民眾可以評估自身感染風險以及接種意願,經醫師評估後接種第三劑新冠疫苗,提升保護力。

    3.會中經專家檢視目前國外新冠疫苗接種後保護力追蹤情形及各國追加劑接種政策與接種實務作業,評估雖完成兩劑新冠疫苗後可以快速提升免疫保護力,有效預防新冠病毒感染、及感染後重症與死亡風險,惟疫苗保護力會隨著接種時間逐續下降,加以新冠病毒不斷變異,即便完成兩劑疫苗後,仍有突破性感染之風險,故建議完成兩劑疫苗接種之民眾,應於第二劑接種6個月後,追加接種第三劑新冠疫苗。

    4.指揮中心指出,目前國外各國對於追加劑接種廠牌尚無明確建議,指揮中心將持續收集國內外相關臨床實驗與研究數據以及各國接種建議,並視國內疫苗接種與供應情形,規劃接種作業後,再提供民眾進行接種。

    5.部長在記者提問時,則回答第三劑不管是想打相同的或是不同的疫苗,都可以。再被問第二劑若已經混打了第三劑怎麼辦?阿中回答比較希望和第二劑相同,但沒有限制一定要相同。都會準備,讓大家可以選擇。

    04b解讀:
    1.台灣的加強針施打對象,很類似於美國,分成應接種(should)和可接種(may),且是18歲以上在第二劑施打完六個月後都可以打!這形同和美國同步了。可能因為Omicorn的出現,專家們對於應該把中和抗體打更高以備戰是比較容易取得共識的吧!我個人也是偏向贊成的。

    2.差別在於美國目前應接種有往下到50歲以上,英國是40歲以上,台灣則是定在65歲,其他還是用第九類有容易發生重症因子慢性病者來規定。當然這我也不反對。

    3.在第三劑種類方面其實我就有點意見了。最下面一行寫"各國對於追加劑接種廠牌尚無明確建議"。我不是很確定什麼樣才較明確?我覺得滿明確的呀。世界各國幾乎都以mRNA疫苗為主,連打很多AZAZ的英國也以mRNA為首選,我這一個月都和大家分析過這麼多國外狀況了。
    我是認為,各國其實都有明確建議了。但有沒有明確證據,是另一回事。我也認同其實施打第三劑加強針在一些族群其必要性的證據還沒有這麼充分。

    4.照部長回答問題時的說法,看來是第三針想選任何疫苗,想混打都是可以的。這和美國目前的作法也是一樣的。但有個問題,世界各國目前批准莫德納的第三針是要用半劑量50微克的。這好像今天完全沒有提到.....

    經過一晚的沉澱之後:
    我認為目前國外各國對於追加劑接種廠牌早已有明確建議,不管你前兩劑打什麼,就是以mRNA疫苗為主。為何指揮中心目前說無明確建議,保留一個彈性,應該有以下原因:
    1.台灣多數人要施打追加劑的時間會落在2022年3月之後。我們不確定那時手上會有多少疫苗,是哪些種類的疫苗。

    2.關於現有疫苗對於Omicron變種株是否有效14天內會有研究出來,也許對於追加劑會有新的建議。

    3.為了銜接次世代疫苗。有可能後續各疫苗公司會做出次世代疫苗,若需要施打,需要考慮其來到台灣的時間,還有是否可以銜接某些人的第三針。

    4.長庚正在進行兩劑AZ後第三針混打試驗,包括高端,BNT,莫德納全量和半量四組。等這個資料出來,再等英國的COV-BOOST結果也出來,我們就有更完整的資料可以給民眾做建議。

    但第一線的醫護,航空業人員,他們的追加劑時間應該會落在較早的明年1~2月左右。我認為指揮中心要開始規劃他們的接種計劃了。這些人很多是AZAZ,首選應該是施打mRNA疫苗,讓他們抗體衝高高以應對春節專案可能的境外移入考驗!

    為提升免疫保護力,專家建議接種COVID-19疫苗追加劑
    https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/m00G4Iadc5c7bts6_BIahw?typeid=9

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  • 211128 Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎?

    2021.11.2948分鐘

    關於Omicron變種病毒的消息,資訊肯定會變化很快,部落格文章我會隨時更新。
    https://linshibi.com/?p=39815

    1.Omicron變異株為何讓科學家特別擔心?
    此變異株的棘狀蛋白上有32個突變,集先前各種變異株的突變特徵於一身,包括與病毒進入細胞,免疫逃脫或是感染力增加等等有關的突變。且初步在南非已經證實可以很快的取代原本的Delta變成主流病毒株,證實了他的能耐。

    2.Omicron傳播力比Delta更強嗎?為何你說這個魔王可能是玩真的?
    之前的幾個假魔王(比方Delta plus,Mu,C1.2.)都沒有辦法對Delta造成太大的威脅。但Omicron新變異株最早在南非及波札那發現,近2週相關病例數在南非東北的豪登省快速攀升,取代原本流行的Delta變異株,預估可能成為下一波南非主流病毒株,WHO判斷已經符合了高關注變異株(Variants of Concern, VOC)其中一個定義:新冠的流行病學上產生了不利的改變,因此決定將B.1.1.529界定為高關注變異株,命名為Omicron。這是第五株VOC,加入了Alpha、Beta、Gamma和Delta變異株的行列。之前的假魔王,沒有一個被界定為VOC。而且Omicron是短短14天內就被界定為VOC。

    3.Omicron會不會更容易重症?
    南非初步報告說以輕症為多,但你要知道這個病毒從11月12日才在南非第一次偵測,且一開始以年輕人為多,也有些人是二次感染。因此現在觀測到輕症居多是正常的。可能需數週時間累積更多臨床資訊,分析在老人家或有重症風險因子,還有沒有打疫苗者是否會有更高的重症風險。之前不管是Alpha或是Delta,我們都是大概兩個月以後才有比較確認的研究。

    我真心希望雖然Omicron變得比較有傳染力,但疾病的嚴重度若是會變輕的話,這反而是這個病毒往輕症化,流感化的方向走呀。

    4.新冠疫苗對Omicron還有用嗎?單株抗體,口服藥的效力呢?
    現有新冠疫苗幾乎都是針對病毒的棘狀蛋白產生抗體,而Omicron變異株的棘狀蛋白上就有32個突變,很令人擔心疫苗能夠產生的中和抗體是否會更低。各疫苗公司已經開啟實驗室研究,初步的結果應該兩週左右會出來。南非NICD是預估,也許會有一些免疫逃逸,但疫苗應該對於重症和死亡還是可以提供高的防護力的。
    就算很不幸現有疫苗完全失效了,mRNA的技術平台也可以很快地做出新疫苗。輝瑞/BNT和莫德納疫苗六週的時間就可以改變mRNA序列做出新疫苗,輝瑞聲稱可以在100天內開始出貨。

    Omicron變異株在單株抗體所作用的受體結合區域(Receptor-binding domain; RBD)上有很多個突變。因此單株抗體的確有可能會效用降低,這需要後續研究。至於口服藥,因為其作用機轉和疫苗完全不同,不是作用在棘狀蛋白上,因此很可能是不太受影響的。但這當然也需要後續研究證實。

    5.各國如何因應?國際交流又會就此停止嗎?
    目前仍以入境限制為主。英國開第一槍禁航。美國11月29日起限制南非等8國旅客入境,並呼籲民眾盡快施打疫苗追加劑。歐盟建議對非洲南部7國人士實施旅行限制。日本強化對非洲南部9國入境管制,相關人士須在指定場所隔離10天。

    台灣指揮中心將非洲南部6國:南非、波札那、納米比亞、賴索托、史瓦帝尼、辛巴威列重點高風險國家,11月29日0時起自上述國家入境或轉機的旅客,須入住集中檢疫所並配合專案採檢。陳時中指揮官表示,現階段國際驗出新變種病毒確診個案人數少,且台灣沒有直飛航班,直接威脅相對小,還是要以完整阻絕為先,會持續關注國際狀況。他也呼籲國人盡速接種疫苗,目前75歲以上長者仍有27%未打疫苗。

    南非衛生部批評各國的管制措施太過嚴苛、不科學且違反WHO建議。這很似曾相識,像去年12月英國宣布alpha之後全世界幾乎都對英國禁航。但在這株病毒的擴散範圍,還有詳細特性被釐清之前,各國採取比較謹慎的措施,我認為是合理的。至於會持續多久,就要看之後對此病毒的了解,還有此病毒的擴散狀況了。

    6.現有PCR可以偵測Omicron變種株嗎?
    目前的PCR是可以檢測出此變異株的,沒有漏掉的問題。南非的幾個實驗室反應主要會檢驗的三段基因中,其中的S基因會檢測不到Omicron(稱之為 S gene dropout或 S gene target failure),這可以在完整定序之前較快速的辨識出這大概是Omicron。

    7.台灣的防疫需要做什麼改變?
    先不用太擔心,維持目前阻絕疫情於境外的策略。指揮中心會根據最新資訊隨時滾動式調整的。而民眾,做的事情都一樣。出外戴口罩,勤洗手,盡可能保持社交距離主,注重室內通風。能打疫苗的,連第一針都還沒打的,第二針還沒打的,快點去打。我們明年準備要打加強針了。

    林氏璧醫師的電子名片
    https://lit.link/linshibi 

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  • 211126 可能被命名為Nu的B.1.1.529南非新變種病毒 這次可能不是狼來了?

    2021.11.2726分鐘

    可能被命名為Nu的B.1.1.529新變異株
    https://linshibi.pros.is/3stvsm 
    好的,又來了一個變種病毒魔王。不過這次好像不是狼來了....來看看目前的資訊吧。

    本集錄音於2021年11月26日7:30PM,當晚WHO開會決定將B.1.1.529界定為高關注變異株(Variants of Concern, VOC),命名為Omicron。

    這是第五株VOC,加入了Alpha、Beta、Gamma和Delta變異株的行列。

    初步證據顯示,和其他高關注變異株相比,這種變異株引發再次感染的機率增高了,在南非幾乎全部省份都發現Omicron的增加。

    目前的PCR是可以檢測出這種變異株的,幾個實驗室反應主要會檢驗的三段基因中,其中的S基因會檢測不到Omircon(稱之為 S gene dropout或 S gene target failure),這可以在完整定序之前較快速的辨識出這大概是Omicron。以這種方式,發現Omicron案例增長速度極快,相比於其他病毒很可能有競爭優勢。

    根據以上證據,已經符合了VOC其中一個定義:新冠的流行病學上產生了不利的改變(a detrimental change in COVID-19 epidemiology)。

    用詞是這樣用的,但我真心希望這個改變不一定是"不利",也許雖然變得比較有傳染力,但疾病的嚴重度也許會變輕的話,這反而是這個病毒往輕症化的方向走呀。

    WHO表示,可能需數週時間完成對Omicron研究,以查明在傳染、嚴重性,以及對疫苗、檢測和治療上是否帶來任何改變。

    別問我為何要跳過Nu和Xi,我不知道....

    Classification of Omicron (B.1.1.529): SARS-CoV-2 Variant of Concern
    https://www.who.int/news/item/26-11-2021-classification-of-omicron-(b.1.1.529)-sars-cov-2-variant-of-concern

    1.此變異株在11月22日上傳到GISAID資料庫,最早在非洲波札那被發現,截至目前全球僅零星個案,最早的數字是僅在3國驗出10例,包括一個從南非到香港的境外移入。但在南非約翰尼斯堡所在的豪登省看來案例正在增多。豪登省11月案例疫情有升溫,特別是在學校和年輕人。 南非研究團隊在25日的記者會表示。從12日到20日在豪登省蒐集的77例病毒定序,全部都是B.1.1.529。病毒定序還在持續進行中。

    2.此病毒在S蛋白上有高達32個突變,比Delta多了一倍。且許多突變是在Delta和Alpha上已經證實和免疫逃逸或是傳染力增加相關的(包括Alpha的N501Y,Alpha和Delta的P681位點,Beta的K417N,E484位點等等)。英國以快速將之定為Variant under Investigation,值得關注的變異株。且為了預防病毒傳播,已經將南非等六個非洲國家列入高風險地區,暫停多個非洲國入境英國的航班。

    3.英國有專家指出,這可能是我們見過最糟的變異株。 (worst we've seen so far)

    4.目前對於此變異株是否會真的有較高的傳染力,是否容易重症,是否疫苗會失效,都還沒有定論。還需要更多研究。

    5.WHO 流行病學家范科霍芙 (Maria Van Kerkhove) 週四表示:「我們對該病毒還不是很了解,目前所知道的是這個變異株有大量的突變。而且令人擔憂的是,當如此多的突變時,它可能會對病毒的行為產生影響。我們已排定週五召開特別會議,討論對疫苗和治療產生的影響。」

    04b解讀:
    1.這株B.1.1.529也許比Delta plus更值得擔心一些,因為初步資料看來他可能在南非部分地區很快的成為主流病毒株了。

    2.英國開第一槍禁航。怎麼很似曾相識,像去年12月英國宣布alpha之後全世界幾乎都對英國禁航......真是沒完沒了呀@@

    3.基因突變多不一定真的會有加成的影響,但當然會令人擔心是否疫苗,單株抗體會對其失效。這需要更多研究證實。

    4.初步顯示現有PCR還是可以偵測此變種株,應該沒有漏掉的問題。
    這些資訊應該會很快地繼續更新,星期五WHO開完會後也許會有更多資訊,持續關注。

    COVID-19新變種病毒致南非確診暴增 科學家:有超乎預期突變
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111260082.aspx

    外電報導
    https://www.nature.com/articles/d41586-021-03552-w

    https://www.bbc.com/news/health-59418127

    https://www.theguardian.com/world/2021/nov/24/scientists-warn-of-new-covid-variant-with-high-number-of-mutations

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  • 211124 韓國與病毒共存疫情創新高 疫苗覆蓋率差不多 為何韓國日本兩樣情?

    2021.11.2627分鐘

    1.韓國上月疫苗覆蓋率達標後,11月開始轉向「與病毒共存」計畫,旨在逐步解除嚴格的社交距離規定,最終完全解封。但韓國疾病管理廳(KDCA)24日表示,過去24小時新增4116例確診,創下單日新高。韓國國務總理金富謙表示,首都情勢迫切,隨時有必要啟動緊急計畫。

    2.金富謙在防疫會議上表示,僅就首爾大都會區而言,情勢已迫切到隨時有必要實施緊急計畫。金富謙也呼籲衛生當局,依患者症狀嚴重性分類,擴大輕症及無症狀者居家治療。上週居家治療者比例不到20%。

    3.分析11月23日確診的四千多人中,60歲以上佔了35%。而過去兩週確診的60歲以上長者中,有八成是已經注射過疫苗者的突破性感染。因此長者的突破性感染的確是個問題。

    4.韓國有四種疫苗:BNT,AZ,莫德納,嬌生。目前韓國5200萬名民眾的完整接種率為79.1%,僅4.1%施打追加劑。18歲以上則達91.1%。
    以下是突破性感染的人數:
    ▼4月2人
    ▼5月7人
    ▼9月8898人
    ▼10月1萬6095人
    ▼11月,截至16日已經6565人

    分疫苗種類的突破性感染發生率:
    嬌生:0.350%,AZ:0.171%,BNT:0.064%、莫德納:0.008%。

    5.此外,23日確診中10~19歲有390人,未滿十歲兒童則有299人。過去兩周間確診的12~17歲感染者中,有98.7%是未接種疫苗的。

    6.韓國「與病毒共存」計畫是分三階段解封,第一階段是11月開始解除餐廳的營業時間限制,而卡拉ok店,入浴設施,室內運動設施都需要疫苗護照才能進入的前提下才能解除營業限制。看五週之後,在12月13日若可以的話進入第二階段,解除演唱會,各種活動,結婚等的人數限制。但因為目前疫情升溫,因此計畫必須中斷了。

    7.韓國疾病管理廳先前表示,倘若全國加護病房占床率逾75%,或風險評估顯示醫療量能不足及出現大量老年和突破性感染病患,就可能實施緊急計畫。截至昨夜,韓國各地醫院收治586名重症病患,其中超過85%患者年齡為60歲以上,讓數量有限的急重症病床數瞬間滿床。目前韓國加護病房占床率已達71%,而在首都首爾和周圍地區更達83.7%,衛生單位已發布行政命令,以確保能提供更多床位。

    8.儘管韓國的染疫住院率上升,死亡率仍相對低,僅0.79%;全國迄今累計42萬5065人確診與3363人病故。

    韓國單日確診4116例創新高 總理:首爾情勢迫切
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202111240131.aspx

    コロナ 欧州 韓国で感染再拡大 日本では?対策は?
    https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/world-situation/detail/article_04.html

    韓国 11月23日の感染確認は初の4000人超 過去最多に
    https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/world-situation/detail/korea_03.html

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  • 211124 台灣分年齡新冠疫苗接種率 75歲以上一劑還是停在73% 有27%鐵板一塊不願意打疫苗

    2021.11.2520分鐘

    指揮中心24日在記者會公布了台灣分年齡新冠疫苗接種率,75歲以上一劑還是停在73%。另外,各縣市有高有低。要加油呀。以下是我的幾個觀察:

    1.近來第一劑進展較緩慢,在衝第二劑。較年輕的第二劑應該會陸續再增加,但看看65歲以上第二劑已經都追得差不多了,65~74歲第一和第二劑僅剩下6%的差距,75歲以上也僅剩8%。這代表多半已打疫苗的人是願意打第二劑的,這是好消息。

    2.全世界幾乎都是最早開始施打的年長者接種率最高,越往年輕人越低。台灣是18到29歲最高達92%,30~49歲次之達89%,這滿特別的。國外許多相對年輕的人可能覺得新冠就算得了也是輕症,施打意願通常不會太踴躍。但在台灣20~39歲這群人以疫苗施打來說特別有相對剝奪感,因為疫苗從老往少打,打到中間青少年插隊打BNT,因此最後輪到,反而分外踴躍。國外的話許多年輕人可能認為自己多半輕症,施打的意願不會到這麼高。

    3.之前有和大家分享過日本的接種率,日本80~89歳是所有年齡打的最高的,兩劑完成接種率高達95%。90~100歲94%,即使是100歲以上,也有打到和60~69歳差不多的水準:88%。日本的30代,20代還有10代接種率就掉到74%,71%和69%。近期準備放棄清零結束封城的紐西蘭,65歲以上兩劑也達到了94.4%。

    日本長者新冠疫苗接種率超高 分年齢新冠致死率 如何解讀疫苗後通報死亡?
    https://linshibi.pros.is/3u6n6v

    4.我最擔心的當然還是75歲以上一劑已經停在73%一陣子了,剩下的27%似乎是鐵了心很難出來打,其實我有個想法。反正如果疫情不幸再起,或是到時開放病毒開始進來,疫情又開始上來時,媒體肯定又會類似五月一樣狂報疫情的恐怖,而不是疫苗的恐怖。到時,以台灣人一窩蜂的個性,疫苗肯定會很快地打起來吧。因此,好像也不需要太過度擔心這件事.....

    5.但當然長輩們要確知這是有風險的,打疫苗是要打兩劑,且在第二劑14天後你才會有最好的免疫力。在疫情變嚴重時出門群聚打疫苗也是風險。可以的話,為了自己的健康,還是早打早安心啦。

    6.看各縣市的75歲以上第一劑接種率,70以下拉低平均的有台南市(67.8%),新竹縣(65.7%),苗栗縣(67.7%),嘉義縣(69.6%),花蓮縣(65.6%),台東縣(66.8%),澎湖縣(64.5%),請加油。拉高平均的有桃園市(78.4%),新竹市(78.2%)。台北市(74.8%),新北市(72.9%)乍看不錯,但我覺得太低了。雙北人口密集,又是之前親身經歷過五月疫情的縣市,應該更有危機意識才對。活動辦的很多的高雄市則是打到71.4%。繼續加油!

    7.有人提出這個分子分母有問題,分子有把外國人算進來,分母沒有。我查了一下,維基百科寫2021年7月台灣外籍人士約有78萬人,這佔總人口的3.3%。就算這些人全部都打疫苗了,誤差大概不會超過3.3%。且分母的人口數可能也有人長期在海外工作,來回誤差考慮進去,應該不會差太多。我還是比較關心75歲以上鐵板一塊的問題。

    延伸閱讀:
    第2劑疫苗涵蓋率將破5成 各年齡層接種率曝光
    https://www.ftvnews.com.tw/news/detail/2021B24W0221

    指揮中心陳時中今天公布疫苗施打最新數據和各年齡層接種率,昨日打了20萬6906劑,截至目前為止,累計接種2974萬9086劑,AZ接種1448萬9676劑,莫德納接種708萬7425劑,高端接種142萬8143劑,BioNTech接種674萬3,842劑。疫苗接種人口涵蓋率第1劑77.25%、第2劑49.81%,劑次人口比127.06(劑/每百人)。

    陳時中表示,分年齡層來看,第1劑接種率最高為18到29歲,有92%;最低是75歲以上高齡者,為73%。第2劑接種率最高的是65到74歲,為77%;最低則是12到17歲的0%,因為目前仍暫緩青少年接種第2劑疫苗。

    陳時中補充,第2劑疫苗接種率最高為65到74歲,第二是75歲以上的65%,是因為這兩個年齡層是最早打第2劑疫苗的,其他各年齡層的接種率在這個月也會陸續提升。

    高覆蓋率?分子分母藏魔鬼!台大醫:沒人這樣算的
    https://udn.com/news/story/122190/5914031

    指揮中心今主動公布一張長條圖,呈現全年齡及分年齡層一、二劑接種率。指揮官陳時中表示,全國一劑接種率77.25%,兩劑49.81%。這張圖公布不到一小時,就被眼尖網友發現怪怪,因圖下方定義寫著,接種率的分子是「本國籍接種人數+外籍施打數」,分母卻只有「內政部戶政司統計我國人口數」,分子、分母範圍明顯不同。

    台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民聽了都忍不住笑說:沒有人這樣算的。黃立民表示,我們關心的是目前在台灣的人的接種率,所以,如果分母是本國人,分子就不該有外國人,如果分子有外國人,分母也要加上外國人。

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  • 211122 台灣第三針加強針以接種同廠牌的疫苗為主?腺病毒載體疫苗之後以mRNA疫苗加強已經是趨勢

    2021.11.2416分鐘

    台灣一開始衝第一劑覆蓋率為主,僅有第一到第三類先打第二劑。第二劑覆蓋率,從九月底開始這兩個月從4.5%衝到45%。因此算來,我們第一第三類的朋友,第二劑後六個月該考慮打加強針的時間,會落在明年1~3月之間。其他絕大多數的人,是從明年3月開始陸續滿6個月。

    阿中部長上周在記者會上回答關於加強針的問題說,"會讓民眾以接種同廠牌的疫苗為主,但也不排除混打",這回答不太精確。

    世界各國加強針都是以mRNA疫苗為主。AZ兩劑後再以AZ作為加強針,幾乎沒資料。且連施打AZ最多的英國,都是這樣建議的:
    1.不管前兩劑打什麼,首選都是一劑BNT(30微克),或是半劑量莫德納(50微克)。

    2.若前兩劑AZ者,對於mRNA疫苗使用有禁忌症,則可以用AZ作為加強針。

    英國是根據加強針混打研究 COV-BOOST trial做出以上決定。連英國自己都沒有用AZ主要用於加強針,部長的觀念該改改了。

    很可惜的是,COV-BOOST到目前都沒有完整公布。這是在AZAZ還有BNTBNT之後,打七種疫苗做為加強針。全世界都在做加強針的決定,應該很需要這資料,英國不知道為何藏成這樣...

    至於美國嬌生疫苗加強針打什麼呢?根據NIH進行的小規模混打研究,再打嬌生疫苗產生的抗體遠不及施打mRNA疫苗。因此美國是建議加強針選三種疫苗皆可。並沒有以同廠牌疫苗為主喔。

    腺病毒載體疫苗適合先施打,然後以mRNA疫苗加強。這已經是趨勢了。因為身體會產生對於腺病毒外殼的抗體,第三次以上再打同樣疫苗,理論上效果有限了。

    牛津大學有一篇去做了三針AZ的結果,收案90人,其IgG抗體和T細胞免疫大概可達第二劑後最高值的兩倍,針對變種病毒的中和抗體也有升高。這篇研究很有名,就是第二針還拖到44~c45週打的那篇。但英國還是建議打mRNA。我相信他們都考量過了這些資料。至於AZ的次世代疫苗,詢問過葉醫師,的確也有在規劃做研究,但估計應該是趕不上在多半台灣朋友需要施打的明年三月,如果你考慮臨床試驗,採購還有疫苗來到台灣的時間。

    至於是否可以用次單位蛋白疫苗來做為加強針?不良反應較少的蛋白疫苗應該是很適合作為後續接種的加強針。高端自己已經有三劑高端的初步結果(還去WHO報告過),我也很期待國內臨床試驗針對高端做為第三劑(長庚將進行兩劑AZ後以不同疫苗作為第三劑的研究,台大也在規劃中),還有COV-BOOST用Novavax做為兩劑AZ後加強針的結果。

    美國CDC的建議
    https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/booster-shot.html

    英國JCVI的建議
    https://www.gov.uk/government/publications/jcvi-statement-september-2021-covid-19-booster-vaccine-programme-for-winter-2021-to-2022/jcvi-statement-regarding-a-covid-19-booster-vaccine-programme-for-winter-2021-to-2022

    COV-BOOST trial 網頁
    https://www.covboost.org.uk/about

    Reactogenicity and immunogenicity after a late second dose or a third dose of ChAdOx1 nCoV-19 in the UK: a substudy of two randomised controlled trials (COV001 and COV002)
    https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(21)01699-8/fulltext

    追加第3劑疫苗有望 陳時中:最快明年1月底
    https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3742050

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  • 211122 美國18歲以上皆可施打加強針 FDA和CDC火速通過

    2021.11.2352分鐘

    1.美國政府曾在8月直接宣布9月20日那週,所有18歲以上成人皆可施打加強針。中間專家們有種種意見,認為不需要全部成人都打,做出種種設限。

    2.但隨著美國疫情再次升溫,還有累積更多的資訊之後,FDA和CDC還是做出了和白宮當時一樣的決定。比白宮當時預訂執行日期晚了兩個月。

    3.在11月19日,FDA早上火速通過了輝瑞和莫德納加強針在18歲以上使用的授權,下午CDC ACIP專家會議全票通過加強針18歲以上皆可施打。

    4.執行加強針政策以來,美國約注射了3100萬劑加強針,其中65歲以上民眾佔1700萬,僅有約30%注射。至於18~64歲加強針施打比例就更低了。專家們表示現有美國的加強針政策太複雜,讓民眾困惑。以慢性病或職業作為條件,不好執行。因此本次簡化為以年齡為主,簡單明瞭。

    5.會議上提出了BNT的萬人臨床試驗有效性和安全性的資料,還有已注射加強針的大量安全性資料。從以色列資料看起來年輕男性心肌炎風險遠沒有第二劑高。

    6.最後,全票通過了18歲以上皆可施打加強針。
    強烈建議施打者,則從原本的65歲以上,下修到50歲以上(should)。
    18歲到49歲者,則是可以施打,你想打就給你打(may)。

    7.佛奇星期一在白宮記者會上,解說了BNT的萬人臨床試驗,還有來自英國和以色列真實世界打加強針有效性的資料。催促美國人在假期來臨前,和家人團聚前,把疫苗打好打滿。

    04b解讀:
    1.在美國又面臨進入冬天疫情蠢蠢欲動的狀況下,專家也不擋了。終於讓18歲以上所有成人都可以施打加強針。儘管在追蹤的資料中,還是沒有明顯看到18~49歲這群人施打兩劑後,防重症的效力有明顯的下降。但美國已經等不下去了。

    2.這次批准的過程真的只能以急就章來形容。莫德納加強針的資料很明顯還不足,BNT的萬人臨床試驗則是平均第二劑11個月後才打加強針,如何能支持目前六個月就施打的決定?FDA這次根本沒有開外部專家會議了,整個做決定的流程和之前的嚴謹程度差很多。

    3.木已成舟,美國一批准,全世界有錢國家肯定是競相施打加強針。這會讓全世界的疫苗供應不均雪上加霜。在全世界許多國家的第一劑第二劑都還很欠缺時,這對全世界的抗疫可能不是好事。

    4.血中驗到的抗體會持續下降是正常的事情,我們的免疫系統打完疫苗後應該都有免疫記憶。雖然會有突破感染,看到有症狀感染的保護力在下降,但如果重症風險不是很大的人,再次碰到病毒理論上抗體也會很快再升高,其實也以輕症或無症狀為主,那就像自然的增強針,我們真的需要這第三針嗎?

    5.我一直認為美國(現在的德國也一樣)主要的問題還是不願意打疫苗的人造成此波疫情,而不是出自打疫苗的人。但這個第三針的決定沒有針對問題解決,且會不會讓猶豫的人更不願意打疫苗,誤解說反正你疫苗久了還是會失效,我為何要打?美國從8月底開始糾結於加強針的問題,這三個月兩劑覆蓋率僅從50%緩慢升到58%。我認為這才是最大的問題所在。

    6.至於是否這個疫苗以後會每6個月或多久就需要打一次?我認為不一定。佛奇最近也多次解讀,期待三針之後能夠建立比較完整的免疫記憶,以後就不用再打了。這還要看接下來追蹤的資料才知道。

    白宮記者會說明
    https://youtu.be/n1WOF4SafSY

    美國預計9月下旬成人追打第3劑新冠疫苗加強針 與第2劑須隔8個月
    https://linshibi.com/?p=39667

    FDA新聞稿
    https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-expands-eligibility-covid-19-vaccine-boosters

    CDC新聞稿
    https://www.cdc.gov/media/releases/2021/s1119-booster-shots.html

    CDC ACIP開會資料 11票全票通過
    https://youtu.be/_2y6jKyHu9A
    https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2021-11-19.html

    新聞
    U.S. expands COVID-19 booster eligibility to all adults
    https://www.reuters.com/world/us/covid-19-boosters-for-all-discussion-moves-cdc-2021-11-19/

    CDC expands eligibility for Covid-19 booster shots to all adults
    https://www.statnews.com/2021/11/19/covid19-vaccine-boosters-cdc-vote-pfizer/

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  • 211119 美國18歲以上皆可施打加強針 英國日本加強針政策的理論基礎

    2021.11.2232分鐘

    今天這集錄音於星期五11月19日,當天美國正要開會決定加強針政策,因此這集主要還是先說英國和日本。美國會在下一集詳細說明。但我也先把資料附上。

    1.美國政府曾在8月直接宣布9月20日那週,所有18歲以上成人皆可施打加強針。中間專家們有種種意見,認為不需要全部成人都打,做出種種設限。

    2.但隨著美國疫情再次升溫,還有累積更多的資訊之後,FDA和CDC還是做出了和白宮當時一樣的決定。比白宮當時預訂執行日期晚了兩個月。

    3.在11月19日,FDA早上火速通過了輝瑞和莫德納加強針在18歲以上使用的授權,下午CDC ACIP專家會議全票通過加強針18歲以上皆可施打。

    4.強烈建議施打者,則從原本的65歲以上,下修到50歲以上。

    美國預計9月下旬成人追打第3劑新冠疫苗加強針 與第2劑須隔8個月
    https://linshibi.com/?p=39667

    英國11月15日JCVI宣布加強針往下到40-49歲
    https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-booster-vaccine-programme-for-winter-2021-to-2022-jcvi-statement-november-2021

    11月15日日本厚勞省開會資料
    https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000192554_00014.html


    美國加強針,18歲以上皆可施打。強烈建議施打者,從65歲以上下修到50歲以上。
    FDA新聞稿
    https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-expands-eligibility-covid-19-vaccine-boosters

    CDC新聞稿
    https://www.cdc.gov/media/releases/2021/s1119-booster-shots.html

    CDC ACIP開會資料 11票全票通過
    https://youtu.be/_2y6jKyHu9A
    https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2021-11-19.html

    新聞
    U.S. expands COVID-19 booster eligibility to all adults
    https://www.reuters.com/world/us/covid-19-boosters-for-all-discussion-moves-cdc-2021-11-19/

    CDC expands eligibility for Covid-19 booster shots to all adults
    https://www.statnews.com/2021/11/19/covid19-vaccine-boosters-cdc-vote-pfizer/

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  • 211119 台大AZ莫德納混打試驗 抗Delta效果是AZ的5倍?AZ保護力只有10~20%嗎?

    2021.11.2032分鐘

    台大醫院上午召開記者會,說明AZ混打莫德納的臨床試驗。由盛望徽老師報告。

    1.此試驗是以醫護人員為收案對象,平均年齡41歲,75%為女性。

    2.總共400人分為四組,2劑AZ疫苗隔8週、AZ混打莫德納間隔8週與間隔4週、2劑莫德納疫苗隔4週。其中一人因接受免疫抑制劑治療會影響免疫生成而排除之,最後有399人接受分析。

    3.此圖是以Delta變異株來測試其中和抗體,混打組比AZAZ組能產生更高的中和抗體,接近於兩劑莫德納。而相隔八週施打的第二組似乎又比相隔四週稍高。

    4.在這群偏年輕女性為主的受試者中,第二劑發燒的比例:
    AZ混打莫德納隔4週:約55%。
    2劑莫德納隔4週:約40%。
    AZ混打莫德納隔8週:約30%。
    2劑AZ隔8週:近10%。

    5.細胞免疫方面也有做,楊宏志老師回答混打細胞免疫也較佳,接近兩季莫德納的效果。但因為分析較複雜,今天的報告中沒有著墨。最後投稿時會發表。

    6.張P最後補充此研究會追蹤到半年,三個月的時候也已經抽過血了,初步看起來也有看到抗體,中和抗體漸漸在下降,因此國外目前在六個月左右降到一定程度需要追加第三針。但此資料還不完整,今天沒有報告。

    04b解讀:
    1.基本上台大的資料和國外的資料滿吻合的,抗體可以打高高,遠比AZAZ高,可到接近兩劑mRNA的程度。

    2.副作用的比例也和我前兩天和大家分享過的吻合,在這偏年輕的族群混打組出現副作用其比例是很高的。但多半是輕微到中等的等級,在幾天內就會緩和。

    3.很有趣的發現是混打疫苗間隔8週者,中和抗體比間隔4週者高,與2劑莫德納更接近,且副作用也較少。英國COMCOVE混打研究拉長間隔組還沒有發表,之後可以看會不會有類似發現。

    4.張P在QA中提到真實世界AZAZ的保護力其實也有不錯的防重症效果,保護力不是只看抗體效價,細胞免疫也有影響。所以張P覺得打哪個組合都可以。

    5.老話一句,要不要用可能比較不舒服換取這幾個月較高的抗體和可能較高的保護力,這要大家自己決定了。另外也可以考慮六個月後我們很可能還需要第三劑加強針。你現在就要吃牛肉麵,沒問題。想先吃這個其實也很不錯的陽春麵,我也不反對。反正最後你也吃得到牛肉麵的啦。

    澄清:在中央社的報導中,是這樣說的:
    台大AZ莫德納混打試驗 抗Delta效果是AZ的5倍
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111195007.aspx
    在Delta變異株方面,接種2劑AZ疫苗者保護力不到20%,AZ混打莫德納疫苗或接種2劑莫德納疫苗者同樣都有100%保護力,兩者保護力相差約5倍。

    這應該是有誤解。保護力是不能直接這樣算的。你想想,如果AZ對於Delta的保護力不到20%,英國加拿大不是早就該發現了嗎?還需要台灣自己做臨床試驗發現嗎?

    疫苗混打效果更好?指揮中心:2劑AZ保護力足、副作用較輕微
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111190178.aspx

    台大研究混打抗Delta保護力達100%? 羅一鈞解析數據
    https://www.ettoday.net/news/20211119/2127588.htm
    台大醫院今日公開AZ混打莫德納研究期中報告,而針對Delta變異株進行的體外試驗分析,混打與2劑莫德納抗體保護力都可以達到100%反應,相當2劑AZ疫苗的5倍。這是否可以說混打對Delta保護效果達到100%?指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞解釋,疫苗保護力不是只有看抗體力價單一指標,還要考慮其它。

    另也針對Delta等變異株進行比較,混打間隔8週與雙莫德納組有100%保護力,2劑AZ就只剩下12%~15%。張上淳受訪時解釋,該比較是以體外試驗進行,透過受試者血液稀釋40倍進行細胞培養,仍能成功中和病毒代表具有保護力的情況,但無法代表真實世界也擁有100%保護力。

    羅一鈞於指揮中心記者會中進一步說明,台大公布結果是用中和抗體的力價超過1比40作為保護力眾多指標中的一項。以此來切,每組100人,每個人第14天或者28天超過1:40會認為具有保護力。不過,疫苗保護力不是只看力價,還要看真實世界後續確診情況,變異株也可能受到影響,不能用單一指標來看保護力。

    羅一鈞也提到,AZ疫苗間隔拉長後,保護力、抗體比現也都會更好,不要悲觀認為打兩劑AZ就很差。張教授於記者會中也有說,AZ+AZ對重症死亡保護效果也不錯,考量究竟要不要混打,或者維持雙AZ,也要考量保護力抗體濃度以及副作用。

    羅一鈞補充,台大報告也顯示,混打副作用比例還是高一點,嚴重程度不嚴重,在輕度到中度,但發生率的確較多,考量副作用效果中間還是有權衡取捨。指揮官陳時中,每種疫苗組合有其利弊,民眾可以再聽了相關訊息後,做最好的選擇。

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  • 211117 高端是白打,重打,加打還是混打?何時能取得國際認證?

    2021.11.1929分鐘

    沒想到此次接種高端疫苗者需緊急出國,間隔滿28天可混打AZ、BNT或莫德納的事情可以吵成這樣。上有話好說時因為只有半集,主持人有問我到底高端何時可取得國際認證,但他是好幾個問題一起問,我沒有把握時間竟然忘記回答這麼重要的問題,深感懊惱。所以,再錄一集,把話講更清楚一點。

    我七月底Podcast中是這樣分析的,短期內,比方說半年內有就學,做生意等出國須求者,也許可避開高端。因為他的國際認證須要時間。16:00開始。
    https://open.firstory.me/story/ckrmpvwx322ho0974e6ekj1q8

    而這也不只我在講而已。如果你是認真做過功課的,應該在選擇高端前都會知道這樣的可能才對。如果你短期內實在有出國需求,但還選了高端,這要怪你自己沒有好好做功課吧。

    我不認為這一路以來我的行為叫做"為高端疫苗背書"。回頭到五月,我還是覺得以當時的背景,這樣擴大二期直接就用免疫橋接給予EUA,我個人是擔心且反對的。如果我坐在那個會議裏,我應該會投反對票。但除了我自己的意見,我一直蒐集正反面專家們的意見給大家參考,這紀錄都留在podcast上了。

    後來高端EUA過了,我這個人是比較務實的,我覺得怎麼解決問題比較重要。我不是在做政治攻防,我不需要把高端黑成一無是處。後來我訪談連醫師,追蹤高端後續文獻發表,如何取得國際認證的進展,都是在好好的陳述科學事實而已。對於一個國產疫苗最後變成政治議題,我深感遺憾。

    至於什麼0+N還是等於N的話,這完全就是政治語言。你真心相信高端疫苗什麼保護力都沒有,保護力是0嗎?那我會真心的懷疑你的智商不到70了。

    高端還沒有證明自己的保護力,當然不代表他什麼保護力都沒有。這應該是很簡單的邏輯。

    重貼一次我的解讀。
    1.如同指揮中心提醒的,目前還沒有臨床試驗證實高端混打其他疫苗的安全性和有效性。這是在高端獲得國際認證之前,實在有出國需求且對方國家也要求的話,提供可以打認證疫苗的選擇罷了。

    2.但這樣做當然是有風險的。有效性我想不會是問題,抗體應該會衝到一個新高度。但我個人會比較擔心安全性的問題。這些人是為了出國在短期內打四針,接觸較高量的抗原,太高的抗體濃度,是否會引發較高機率的不良反應?目前是沒有什麼資料可以回答這個問題的。國際間混打的臨床試驗或是經驗,多半是在第二劑後半年,等到抗體都掉下來了才施打的。目前看到的不良反應,第三針也不會超過前兩針。但在短期內打四針,的確令人擔心安全性。

    3.已打高端的朋友再打mRNA疫苗,因為你已經認得了這個抗原,你的mRNA第一劑應該就相當於別人的第二劑。所以也許不良反應機率會兩劑都偏高。另外雖然我們還不確知mRNA後發生心肌炎的確實致病機轉,但如果抗體衝太高,是否如同一般人第二劑後心肌炎機率也會較高一般,會讓年輕男性暴露在較高的心肌炎風險?這是要很小心的。

    4.我個人對於打高端朋友為了現在出國要加打兩針的建議:
    如果是30歲以下的年輕男性,我會建議您選BNT。因為莫德納疫苗劑量較高,在日本歐洲都看到發生心肌炎機率比BNT高。
    如果您是40歲以下的年輕人,我會建議您避開AZ,因為擔心血栓併血小板低下TTS。
    女生的話,如果很擔心施打後發燒,注射部位痛等不良反應,也是選BNT相對於莫德納可能會發生機率較低些。
    選AZ的話,理論上不良反應機率應該會比mRNA疫苗更低些。

    最後再次提醒,請理解目前次單位蛋白疫苗混打這些疫苗是幾乎沒有臨床試驗發表的。因此有效性,安全性都是未知的。依國外小規模臨床研究顯示,接種不同廠牌(製程)的新冠疫苗者,其副作用發生比率及嚴重度均較接種同一廠牌者高,民眾應衡酌接種必要性、感染與接種後副作用風險,並經醫師評估後再接種。

    5.至於高端何時可獲得國際認證?之前已經和大家說明過,至少現在方向比較清楚了。一是從歐盟的免疫橋接三期,這個人數比較少有機會較快。二是WHO團結試驗疫苗傳統三期,上周傳出已在3國收納4000名受試者了,總計要收兩萬高端疫苗組和兩萬對照組。這要看疫情走向還有收案順利與否而決定速度。

    美國入境新規定解讀/入選WHO臨床試驗 高端疫苗的國際認證走出一大步!
    https://linshibi.pros.is/3rwynz

    接種高端疫苗者需緊急出國 間隔滿28天可混打AZ、BNT或莫德納
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111125004.aspx

    高端WHO團結試驗疫苗進度 已在3國收納4000名受試者
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111110219.aspx

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  • 211117 開放AZ混打BNT或莫德納意願登記 混打戰隊們,你準備好了嗎?

    2021.11.1830分鐘

    11月18日台灣終於要開放AZ混打BNT或莫德納了,先只開放六小時的意願登記(10AM~4PM)。各位混打戰隊們,你準備好了嗎?
    這集來總整理下,提供大家做選擇的參考。

    以下是我一個月前對AZ第二劑混打mRNA的建議,稍稍更改,再寫一次:
    1.目前有許多資料顯示如此混打可以達到較好的中和抗體和T細胞免疫,在加拿大,瑞典的研究也顯示了AZ混打mRNA保護力是比AZ-AZ高的。法國和丹麥的研究顯示了AZ/BNT的保護力和BNT/BNT相當,甚至更好。

    2.但目前對疫苗保護力的觀察除了施打後短期的保護力外,可以維持多久也是重點。mRNA疫苗目前看來抗體掉下來是比較快的,打完5~8個月抗體就會有不定程度的下降可能需要打加強針。

    3.台灣多半朋友可以出國回國免隔離可能已經是半年以後的事了,你現在把抗體打高高,不一定有太大意義。你應該會希望半年後你真的要出國前,再打一劑mRNA讓抗體衝高高比較安全吧!在加拿大研究中顯示,AZ-AZ防重症的效果是維持得很好的,沒有輸給mRNA或是混打多少。

    4.英國最新研究顯示,不管前面是打AZ-AZ或是BNT-BNT,打了第三劑BNT加強針之後,其防有症狀感染的保護力都可到93~94%。

    5.別忘了如果混打兩種不同平台的疫苗,你就是承受兩種疫苗不同的風險。AZ第一劑,mRNA第二劑,都是不良反應較高的,別忘了這件事。(老人家還好,但越年輕,越可能被火車撞兩次)要不要冒較不舒服的風險,換取這半年左右可能較高的抗體和保護力,這要個人判斷了。

    不良反應可以看18日台大公布的本土數據,先提供國外數據給大家參考。英國COMCOVE混打研究中,刊登在Lancet關於AZAZ/AZBNT/BNTBNT三組施打第二劑後不良反應的比例。各位可看到中間這組AZ混打BNT,其疲勞,頭痛,關節痛,肌肉痛的比例都是最高的。混打者中等嚴重度比例者也是比較多。

    這個研究中收的受試者還是偏年長的50~69歲,所以極少人發燒。但其他國家混打研究中,比方說之前和大家報告過瑞典年輕醫護人員AZ混莫德納發燒的比例,第一劑40%,第二劑30%!第二劑打AZ則絕少發燒。

    6.綜上所述,我個人其實沒有太建議一般人打AZ的要很執著一定要打到mRNA混打。AZAZ,AZ混mRNA,只要把第二劑也趕快打好打滿,都好!目前世界趨勢看來,大概第二劑施打六個月後要考慮第三劑的問題,反正你最後應該都打得到。但對於醫護或是邊防人員,因為他們是第一線面對Delta的,我才一直覺得他們應該要把抗體拉高,可強烈考慮混打。

    反正我個人是AZAZ戰隊,等待半年後出國前希望能打到莫德納加強針啦(04b的如意算盤)

    混打真實世界保護力請聽這一集:
    新冠疫苗混打知多少?真實世界的保護效益研究 丹麥 加拿大 瑞典 法國
    https://linshibi.pros.is/3qqlc2

    補充新聞:
    AZ疫苗混打莫德納 台大研究:抗體反應比2劑AZ高但副作用強
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111170203.aspx

    指揮中心今天說明台大醫院混打新冠疫苗試驗初步結果,AZ混打莫德納疫苗的抗體濃度反應與2劑莫德納疫苗相當,但副作用較2劑AZ疫苗稍高,混打間隔8週較間隔4週好。

    羅一鈞說明,指揮中心已正式收到台大醫院進行阿斯特捷利康(AZ)與莫德納(Moderna)疫苗混打試驗的期中報告,收案400人分為4個組別,2劑AZ疫苗、2劑莫德納疫苗、AZ混打莫德納間隔4週與間隔8週,其中一人因接受免疫抑制劑治療排除,最後有399人接受分析。初步結論顯示,AZ疫苗混打莫德納疫苗組,疫苗引起的抗體濃度與反應明顯比打2劑AZ疫苗組高,與2劑莫德納疫苗組旗鼓相當;但混打組出現接種注射部位疼痛、倦怠、肌肉痠痛、發燒等副作用比例,都比2劑AZ疫苗組高。

    羅一鈞也提到,台大醫院混打疫苗試驗也顯示,混打疫苗間隔8週者,抗體濃度比間隔4週者高,與2劑莫德納疫苗更接近,且副作用也較少,故混打間隔8週是較好的選擇,指揮中心也規劃混打間隔8週或8週以上。

    羅一鈞表示,是否選擇混打見仁見智,若擔心副作用的民眾,可考慮第2劑仍打AZ疫苗,若尋求抗體濃度更高者,可考慮混打。

    莊人祥表示,目前已接種第1劑AZ疫苗、尚未接種第2劑者約225萬人,而符合間隔8週以上者約97萬人。明天上午10時至下午4時開放混打意願登記,主要是先了解民眾意願,做為後續預約時間規劃。因明天混打意願登記是針對已接種第1劑AZ疫苗、尚未預約第2劑者,因此若已於第14輪預約接種AZ疫苗者,將無法混打意願登記,即便第15輪開放混打也無法預約,但未來還會持續開放混打。至於混打是否可隨到隨打,莊人祥表示,目前暫時還沒開放。

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  • 211115 英國加強針往下到40歲以上 日本加強針預計12月開打

    2021.11.1724分鐘

    英國11月15日宣布
    1.加強針原本是50歲以上,現在要往下到40-49歲。

    2.青少年16~17歲可打BNT第二劑,建議相隔至少12週以上再打。(且說越來越多證據顯示拉長BNT兩劑間隔可能保護力較高,延長保護力的時間,也可能不良反應較少)。

    新聞稿
    https://www.gov.uk/government/news/mhra-welcomes-todays-announcement-by-the-jcvi 

    記者會
    https://youtu.be/OTtU6NIzFvo 

    BBC Covid booster doses to be offered to over-40s
    https://www.bbc.com/news/health-59289008

    2.共同社報導了日本加強針的決定。
    目前看來沒有要特別對年齡設限,18歲以上在注射6~8個月以後都可以打。
    BNT先批准了,半量莫德納還在審查中。

    厚勞省小組會同意12月1日啟動疫苗第三劑接種
    https://tchina.kyodonews.net/news/2021/11/7127d5f75880-121.html 

    有關新冠疫苗第三劑追加接種,日本厚生勞動省疫苗小組會15日同意12月1日起在全國各地實施。現階段將使用美國輝瑞公司生產的疫苗,也允許第三劑時接種與第一、二劑不同的疫苗。雖然接種時間間隔基本上要求在完成第二劑後約8個月以上,但基於疫情等因素,經地方政府判斷,也允許作為例外縮短至6個月。

    對象是完成第二劑接種的18歲以上人士,12月首先對醫務人員實施,1月起則以老年人為主,擴大至普通人群。第三劑被視作《預防接種法》上的“臨時接種”,費用免費。接種為自願,孕婦以外人群負有“努力義務”。對於老年人等重症化風險較高的人群、以及醫務人員等因職業因素而感染風險較高的人群,則尤其鼓勵接種。

    現已獲悉,接種後隨著時間流逝,感染風險和重症化風險會變高,因而該小組會判斷有必要接種第三劑。

    關於將使用的疫苗,則基於海外事例、有效性和安全性相關數據,規定無論第一、二劑接種何種疫苗,第三劑時將使用輝瑞或美國莫德納公司生產的mRNA疫苗。不過,莫德納疫苗需要在獲得第三劑接種的藥事批准後,才可使用。對於英國阿斯利康公司生產的疫苗,則將進一步討論。

    接種時間到2022年9月30日為止。從未接種者也可以接種。各地方政府本月中下旬起,陸續向對像人群發放第三劑的接種券。領券後可在地方政府的接種會場等處接種。還計劃明年3月前後,啟動在企業和大學的職場接種。

    11月15日厚勞省開會資料
    https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000192554_00014.html

    NHK報導
    https://www3.nhk.or.jp/news/html/20211115/k10013348301000.html

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  • 211115 歐洲新冠疫情第四波再起已經連續六週案例增加 兩劑不到接近八成是不夠的 且不能只靠疫苗

    2021.11.1645分鐘

    1.十一月第一週全球新增310萬例確診,歐洲就占63%,且超過了去年11月,創下了歐洲自大流行開始以來的單週新高紀錄。全球在此週因新冠死亡4.8萬人,有55%發生在歐洲。

    2.歐洲在此周約新增190萬確診,2.6萬死亡,各自比前一周多了7%和10% 。歐洲的61個國家中,26個 (42%) 確診增加比例超過10%。

    3.疫情不僅在疫苗接種率較低的東歐國家激增,在接種率相對高的西歐國家也在增加。如德國,奧地利,荷蘭,比利時。

    4.看人口校正後的死亡率,疫苗施打率低的東歐國家偏高(每百萬人口每週死亡50人以上,保加利亞高達175),西歐國家則尚能壓在英國(16)美國(19)的數字之下。但死亡是延遲指標,東歐國家疫情此波疫情已發生一陣子,西歐國家才剛剛發生,是否之後死亡也會上升,是否會壓迫到醫療系統。需要密切關注。

    5.最近兩個月上傳到GISAID超過80萬個病毒序列看來,Delta還是全世界目前廣泛流行的病毒株,占了99.6%。

    6.如同羅副今天在記者會上說的,全球疫情在升高,主要在歐洲地區,亞洲也有升溫跡象。國際疫情隨北半球趨於寒冷,個案數應該會持續升高,邊境需要繼續嚴管。

    7.想出國旅遊?再等等吧。這疫情還沒結束呢。先撐過這個北半球的冬天吧。

    8.我想疫苗兩劑不到接近八成是不夠的。然後你不能只靠疫苗,打了疫苗就放棄口罩放飛自己。那疫情還是會燒給你看啦。

    歐洲疫情升溫 比利時擬強制遠距辦公
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202111150309.aspx

    各國流行病學資料可以從這裡找
    https://www.worldometers.info/coronavirus/weekly-trends/#weekly_table

    疫苗施打資訊
    https://ourworldindata.org/covid-vaccinations

    歐洲疫情再起 Eric Topol的看法
    https://www.theguardian.com/commentisfree/2021/nov/12/covid-cases-surging-europe-america-denial

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  • 211112 接種高端疫苗者需緊急出國 間隔滿28天可混打AZ、BNT或莫德納

    2021.11.1518分鐘

    指揮中心11月12日宣布,因應民眾出國需求,無論先前曾接種1劑或2劑高端疫苗,間隔28天即可依外國要求,混打2劑AZ、BNT或莫德納疫苗。

    P.S.指揮中心晚間緊急更正資訊,原本寫接種高端可入境有6國,但以色列及阿根廷晚間拿掉了,莊人祥說明是外交部提供資料有誤,將部分特例個案誤以為有承認開放高端,經過清查確認目前開放為4國,包含紐西蘭、帛琉、印尼、貝里斯,當中貝里斯實施日期待確定。特此更正。

    陳時中表示,經傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)專家會議討論,已接種1劑或2劑高端疫苗的民眾,如因入境他國需提交該國要求的新冠疫苗接種證明,可依需求於出國前接種經食品藥物管理署核准專案輸入的新冠疫苗。民眾請持相關證明文件如電子機票、就學或工作證明,以及健保卡及COVID-19疫苗接種紀錄卡,經醫師評估後接種,並建議與最後一劑高端疫苗間隔28天後接種。

    陳時中說,已接種2劑高端疫苗且無出國需求的民眾,現階段不建議再接種其他新冠疫苗;已接種1劑高端疫苗且無出國需求的民眾,建議依時程完成兩劑高端疫苗接種。基於各國陸續將完整接種新冠疫苗接種紀錄做為入境查核文件之一,在高端疫苗尚未列入世界衛生組織(WHO)緊急使用清單或民眾擬入境國家核准前,不論先前已接種1劑或2劑高端疫苗,有緊急出國需求的民眾,都可依擬入境國的查驗需求,在接種最後一劑高端28天後,再混打2劑經食藥署核准專案輸入的新冠疫苗,包括AZ、BNT或莫德納疫苗,2劑間隔可依該項疫苗中文說明書所列最小間隔完成接種,並建議儘可能於出國14天前完成接種。

    指揮中心提醒,目前尚無臨床研究或臨床試驗證實高端疫苗與其他廠牌新冠疫苗交替使用的安全性與有效性,依國外小規模臨床研究顯示,接種不同廠牌(製程)的新冠疫苗者,其副作用發生比率及嚴重度均較接種同一廠牌者高,民眾應衡酌接種必要性、感染與接種後副作用風險,並經醫師評估後再接種。

    指揮中心表示,有緊急出國需求的民眾可透過各縣市政府衛生局指定有提供該等服務的合約醫院預約接種,目前國內核准專案輸入的新冠疫苗,依核准均建議接種兩劑,其中AZ疫苗兩劑間隔為4至12週,BNT疫苗兩劑最小間隔為21天,莫德納疫苗兩劑最小間隔為28天。

    04b解讀:
    1.如同指揮中心提醒的,目前還沒有臨床試驗證實高端混打其他疫苗的安全性和有效性。這是在高端獲得國際認證之前,實在有出國需求且對方國家也要求的話,提供可以打認證疫苗的選擇罷了。

    2.但這樣做當然是有風險的。有效性我想不會是問題,抗體應該會衝到一個新高度。但我個人會比較擔心安全性的問題。這些人是為了出國在短期內打四針,接觸較高量的抗原,太高的抗體濃度,是否會引發較高機率的不良反應?目前是沒有什麼資料可以回答這個問題的。國際間混打的臨床試驗或是經驗,多半是在第二劑後半年,等到抗體都掉下來了才施打的。目前看到的不良反應,第三針也不會超過前兩針。但在短期內打四針,的確令人擔心安全性。

    3.已打高端的朋友再打mRNA疫苗,因為你已經認得了這個抗原,你的mRNA第一劑應該就相當於別人的第二劑。所以也許不良反應機率會兩劑都偏高。另外雖然我們還不確知mRNA後發生心肌炎的確實致病機轉,但如果抗體衝太高,是否如同一般人第二劑後心肌炎機率也會較高一般,會讓年輕男性暴露在較高的心肌炎風險?這是要很小心的。

    4.我個人對於打高端朋友為了現在出國要加打兩針的建議:
    如果是30歲以下的年輕男性,我會建議您選BNT。因為莫德納疫苗劑量較高,在日本歐洲都看到發生心肌炎機率比BNT高。
    如果您是40歲以下的年輕人,我會建議您避開AZ,因為擔心血栓併血小板低下TTS。
    女生的話,如果很擔心施打後發燒,注射部位痛等不良反應,也是選BNT相對於莫德納可能會發生機率較低些。
    選AZ的話,理論上不良反應機率應該會比mRNA疫苗更低些。

    最後再次提醒,請理解目前次單位蛋白疫苗混打這些疫苗是幾乎沒有臨床試驗發表的。因此有效性,安全性都是未知的。依國外小規模臨床研究顯示,接種不同廠牌(製程)的新冠疫苗者,其副作用發生比率及嚴重度均較接種同一廠牌者高,民眾應衡酌接種必要性、感染與接種後副作用風險,並經醫師評估後再接種。

    5.至於高端何時可獲得國際認證?之前已經和大家說明過,至少現在方向比較清楚了。一是從歐盟的免疫橋接三期,這個人數比較少有機會較快。二是WHO團結試驗疫苗傳統三期,上周傳出已在3國收納4000名受試者了,總計要收兩萬高端疫苗組和兩萬對照組。這要看疫情走向還有收案順利與否而決定速度。

    美國入境新規定解讀/入選WHO臨床試驗 高端疫苗的國際認證走出一大步!
    https://linshibi.pros.is/3rwynz

    接種高端疫苗者需緊急出國 間隔滿28天可混打AZ、BNT或莫德納
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111125004.aspx

    高端WHO團結試驗疫苗進度 已在3國收納4000名受試者
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111110219.aspx

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  • 211112 春節返台檢疫新增7加7方案 完成2劑新冠疫苗接種滿14天者適用

    2021.11.1425分鐘

    春節檢疫3方案一圖看懂
    1.昨天11月11日指揮中心公布新增加7+7的選項,中央社做了一張圖很清楚,給大家參考!
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111110191.aspx

    2.簡單的說,重點是還是14+7的基調。最後都有自主健康管理7天。但前面的14,則因為你家人還有你自己打疫苗的狀態,可以分別是7+7,10+4或是14。看是否可以先回到家進行1人1室的居家檢疫。
    10+4+7:若你同住家人有完成2劑疫苗接種且滿14天。
    7+7+7:除家人外,若你完成2劑疫苗接種且滿14天,疫苗種類包含WHO緊急使用清單的八種疫苗加上高端。
    14+7:不符合以上的條件。

    3.可增加這選項的理論基礎,昨天已經和大家說明過了。就是因為這三個多月觀察境外移入已經打疫苗者五萬五千人中,高病毒量的突破性感染32人中,有30個人都能在7天內抓到,僅會漏掉2個。因此很多人擔心後面會不會大家不守規定什麼的,我個人是沒有這麼擔心。更何況現在又不是7天就結束了,後面的14天還是有機會抓到漏網之魚的。

    4.而因應此7+7方案,又有加強以下的措施:
    a.除了防疫旅館外,可選擇自費住宿集中檢疫所。
    b.於入境時進行PCR檢測,在集中檢疫所或防疫旅館檢疫期滿前一天再進行1次PCR檢測,檢測結果陰性者,隔天即可返家完成後續8至14天居家檢疫。檢疫第10天,也就是在家第3天時,需要自費使用家用快篩1次,居家檢疫期滿前一天需要進行PCR檢測。因此前面的14天內,和10+4一樣還是得進行三次PCR,更多了一次快篩。
    c.同戶內非居檢同住家人同住期間加強版自主健康管理7天、入境者檢疫期滿後一起自主健康管理7天,由衛生局開立自主健康管理通知書,同住家人於入境者回家的第3、7天各自費家用快篩1次。

    5.最後一個小問題,如何認證疫苗施打證明?會不會如同美國CDC一樣認混打?私下詢問羅副,混打如果是WHO名單上的疫苗+高端之內,應該會認,但細節待下週公布。一些奇怪的混法(如BNT+AZ)是否適用也待討論。因此這裡,請大家再等一下吧。

    6.大家辛苦一下經過這次春節專案的考驗,之後我們會有更多大數據這樣的邊境管制鬆綁是否是可行的,作為之後是否要放寬入境隔離天數的參考!

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  • 211112 日本長者新冠疫苗接種率超高 分年齢新冠致死率 如何解讀疫苗後通報死亡?

    2021.11.1339分鐘

    這集來探討一下,為何這次疫情日本的老人家疫苗施打的覆蓋率驚人的高?各國打疫苗後通報不良事件中,通報死亡案例比例為何?怎麼解讀這些數字?

    1.日本老人家疫苗打得非常高,且年齡越高覆蓋率還更高。80~89歳是所有年齡打的最高的,至少一劑95.51%,兩劑完成94.65%。到90歲以上才又稍下來,但即使是100歲以上,也有打到和60~64歳差不多的水準: 至少一劑89.30%,兩劑完成87.37%。

    2.為何日本老人家打得這麼高?因為和全世界都一樣,疫情以來,老人族群就是受災最慘重的一群。這群人最早能打到疫苗,也通常都是打的最高的一群。新冠本來就是年紀越大越容易重症,日本的資料從60歲開始是一個轉折點,每十歲每十歲往上致死率都激增,從60~69歳1.31%,70~79歳4.65%,80~89歳10.88%,90歳以上16.23%。

    3.其實日本傳統上是對疫苗施打廣泛有疑慮的國家,因為在七零年代他們施打疫苗時出了一些不良反應的大事件。但這次老人家施打踴躍,其實也讓我有點意外。我覺得可能是他們民族性中"不希望造成他人麻煩"的性格吧!日本這五波疫情來看了太多醫療瀕臨崩壞的現象,老人家不希望自己在疫情中染疫重症造成日本防疫的負擔。

    4.我們很多人都已經忘記了五月的本土疫情,台灣的老人家也一樣受災嚴重。目前就只盯著打疫苗會有副作用,數著打疫苗後通報死亡已經多少例了。但通報不良反應和疫苗多半都沒有因果關係,且光看通報死亡的機率也遠沒有一旦染疫後的致死率高。

    5.利大於弊(Z>B)是句老生常談,新冠疫苗打在年紀越大的老人家,可能預防的死亡和重症是最多的,整個社會可以獲得的防疫紅利也是最多的。相對於年輕人,老人家又不容易心肌炎,又不容易血栓併血小板低下!

    6.在Delta的時代,疫苗的功效主要在於防止重症,而不是防止傳染。這效果相較於Alpha變種病毒已經變差了。想只靠別人施打疫苗保護到你自己,可能不是好主意。
    7.台灣不一定能一直守得像世外桃源一樣,就算我們成功守下去,最終期末考時病毒也有可能進來。居安思危,為了自己的健康,去打上你的那支疫苗吧!

    新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
    https://linshibi.com/?p=35408

    新冠疫苗常見問題懶人包
    https://linshibi.com/?p=38945

    林氏璧醫師的電子名片
    https://lit.link/linshibi 

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  • 211110 Regeneron單株抗體REGEN-COV聲稱保護力可達8個月

    2021.11.1224分鐘

    1.還記得美國前總統川普使用過的Regeneron單株抗體藥物嗎?此注射藥物中含有兩種單株抗體,因此也被稱為雞尾酒療法,可以有效的用於接觸病毒後預防或是輕症患者轉重症。8日發表新聞稿宣布其用於高風險家戶預防感染的第三期臨床試驗追蹤結果。

    2.這是個隨機雙盲的臨床試驗,之前NEJM已經發表的是使用於家族成員4天內有確診者的預防效果,一個月時的保護力81.4%,目前臨床試驗追蹤到了8個月,還是可以保持著81.6%的保護力。

    3.對照組842人中多了38例有症狀感染,用藥組841人中僅多了7例。

    4.整個8個月期間,感染人數是20和108人。用藥組無人須要住院,對照組則有6人。兩組都無人死亡。

    04b解讀:
    1.有個干擾的因素是,2~8個月中允許受試者注射新冠疫苗,比例分別為34.5和35.2%。因此部份保護力可能是疫苗的功效。但兩組間注射疫苗比例相當,還是可推論此藥的保護力的確可以維持一段時間。

    2.比較詭異的是,打單株抗體是一種被動免疫的狀況,不是自己的免疫系統生成抗體,理論上抗體代謝掉就應該沒效了。但這研究看到的效果竟然還比現在追蹤一些疫苗打出主動免疫的效果還好?我認為這個結果要非常小心解讀,可能中間有些自然感染,無症狀感染沒抓到,會足以影響整個結果。此臨床試驗前一個月是每週做PCR,2~8個月是有症狀才去檢測。

    3.這個藥物很貴,台灣已經進了,用於有重症風險因子確診者的治療,但還沒有批准用於接觸過病患後的預防使用。基本上預防還是用疫苗CP值高多啦。

    4.這個研究的意義對於一些免疫力較差的族群應該比較重要。目前已經發現比方說血液腫瘤科的某些病患即使打兩針,三針的效果都不如一般人好,但他們一旦染疫的風險極高。這樣的狀況,幾個月施打一次單株抗體,是可能的方向。

    New Phase 3 Analyses Show That a Single Dose of REGEN-COV® (casirivimab and imdevimab) Provides Long-term Protection Against COVID-19
    https://investor.regeneron.com/news-releases/news-release-details/new-phase-3-analyses-show-single-dose-regen-covr-casirivimab-and

    台灣新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引
    https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/xCSwc5oznwcqunujPc-qmQ

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  • 211110 完整接種入境突破性感染率比率公布 春節檢疫專案改7+7?

    2021.11.1136分鐘

    今天指揮中心公布了近三個月完整接種入境確診比率,這個圖要很小心解讀。

    1.指揮中心統計,8月6日至11月2日曾完整接種2劑疫苗(嬌生以接種1劑計算)後入境者確診比率,接種BNT疫苗入境者人數最多,共2萬8818人,確診數為93人,確診比率0.32%;接種AZ入境者9313人,確診51人,確診比率0.55%;接種莫德納入境者6407人,確診12人,確診比率0.19%。科興2劑入境者6054人,其中49人確診,確診比率為0.81%;國藥2劑入境者2539人,10人確診,確診比率為0.39%;至於完整接種只需1劑的嬌生,入境者1449人,其中18人確診,確診比率1.24%;印度國產Covaxin施打2劑入境者有305人,其中2人成為確診者,確診比率為0.66%。

    2.但陳時中也強調,這樣的統計樣本不夠科學化,直接以此數據做出推斷很危險,僅是從入境旅客中分析發生突破性感染的狀況,指揮中心將會持續監控。

    3.羅一鈞表示,若進一步細分為8至10月及10月至11月,會發現多數廠牌疫苗接種確診率有升高現象,但完整接種AZ跟嬌生確診比率卻有往下降趨勢。

    4.羅一鈞也提到,自今年8月6日起,入境旅客接種疫苗問卷調查功能上線,由於接種疫苗問卷調查非屬旅客必填內容,因此人數均可能低估,導致確診比率高估。若是未來入境檢疫措施規劃根據接種疫苗與否進行調整,入境旅客接種疫苗問卷調查功能不排除改為必填欄位,但以現階段入境檢疫策略而言,維持選填即可。

    5.傳出若完成2劑疫苗接種且滿14天者,可前7天集中檢疫,後7天採居家檢疫的「7加7」。對此陳時中回應,「7加7」尚未定案,本週將對外宣布。羅一鈞在疫情記者會上說明此研議方案的立論基礎。觀察7月2日至11月7日這波Delta變異株的境外移入,有123名境外移入個案屬Ct值小於或等於25,即病毒量較高的個案,當中32人屬完整接種2劑疫苗滿14天的突破性感染個案,另外91人屬未完整接種的確診個案。

    6.這32名高病毒量的突破性感染個案中,多達30人於入境7天內因出現症狀或依規定採檢確診,占比達94%;僅2人是在入境後第10、12天確診,占比約6%。
    未完整接種疫苗的91名確診者中,有75人是在入境7天內發現確診,占比約82%;至於入境10天內確診的則有82人,占比為90%。
    完整接種與未完整接種,7天內發現確診比率分別為94%與82%,可見已有明顯差距;但未完整接種或未接種者,也有9成可在入境10天內發現。

    04b解讀:
    1.這個數字要小心解讀,因為旅客所在當地的盛行率,疫苗施打狀況可能有低估等等都可能會影響此數字。你可能不行直接說嬌生疫苗比滅活疫苗保護力還差,因為嬌生應該多半是從美國回來,國藥科興則是從中國回來,兩地疾病的盛行率應該差很多,數字有差是很正常的。

    2.很多人在比哪個疫苗突破性感染最高或最低。但有沒有發現,知道分母後,每個疫苗突破性感染的機率都沒有你想像的高?去掉母數較低的嬌生,幾乎都是千分之2~8之間。每一千個打疫苗的人,在入境台灣的這段觀察時間,僅有2~8個人會得到突破性感染。有992~998個人是沒有被感染的。你不要整天放大那2~8,然後忘記那992~998人是沒事的。

    3.另外別忽略了這些確診中也有很多是病毒量低的,比較久以前感染的陰陽人。這些人是不足為懼的。
    這三個月入境有完整接種,有三日內檢測陰性報告的54885人中,有235個突破性感染。僅有32名是高病毒量的(這數字有包含七月),多達30人於入境7天內可以抓到,僅會漏掉2人。
    防疫永遠是劃一條線看你能承受多少風險的問題。我之前就和大家說,如果你要滴水不漏,你就入境一律隔離24天最安全呀。但經過這幾個月的大數據,發現割在7天可以擋下絕大多數的威脅,那是否有必要為了這五萬五千分之2的風險,一律都隔離14天?我很高興對於可否縮減隔離天數這個議題,我們能有這樣的大數據做為參考。接下來經過春節專案,應該會有更多資料可以讓我們進入期末考時做出最好的決定。

    4.如果可以蒐集同時間沒打疫苗入境人口的感染率作為對照組,應該是很有趣的觀察!(查證中)

    入境突破性感染率數據 BNT莫德納疫苗升高AZ降低
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111100059.aspx

    完整接種入境確診比率 嬌生占比最高
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111100173.aspx

    春節7+7檢疫專案 打2劑WHO認證疫苗、滿14天可入境
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111100209.aspx

    高病毒量突破性感染Delta 94%於7天內檢出
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202111100211.aspx

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  • 211109 日本8日起商務客可縮短隔離至3天 台灣小黃卡尚未受到認證 還在談判中

    2021.11.1034分鐘

    1.日本宣布鬆綁邊境,重啟留學生入境、縮短商務入境隔離期間等等。若打過日本國內目前承認的BNT,莫德納和AZ疫苗兩劑,商務客可在一定條件下縮短為三天隔離。

    2.此表是目前日本認定的疫苗注射證明發給的89個國家和地區。(不懂美國為何要各州分開)這上面沒有台灣,沒有中國,沒有紐西蘭。是的,台灣疫苗接種證明小黃卡目前派不上用場,現階段台灣人商務簽證入境日本者,仍須隔離14天。
    https://www.mhlw.go.jp/content/000849405.pdf

    3.中國,台灣,紐西蘭,這三國疫情控制相對穩定,因此邊境嚴管,即使打疫苗入境還是要隔14天。我猜測這應該是目前還沒在此表上出現的原因之一。

    4.但這不能解釋香港。香港即使有接種疫苗,入境還是要求14天隔離。沒接種的話要21天。且要做四次以上檢查,比台灣還嚴。

    5.陳時中部長9日被問到此問題表示,和日本目前最大的關鍵是台灣入境仍要居家檢疫十四天,會持續爭取日本認證我們的小黃卡。

    6.我個人判斷,日本認我們的小黃卡根本不是問題,重點應該是卡在日本應該很希望能來台不要隔離到14天才對。台日往來密切,他們一定很希望能談出互惠條件。但台灣還在邊境嚴管階段,因此看來還要談一陣子了。

    7.社區疫情相當的國家,邊境管制其實就沒有這麼重要,他們彼此間恢復交流比較快。台灣因為此波守到接近清零了,社區超乾淨,我們和其他國家的交流恢復的肯定比較慢。

    重點還是,台灣什麼時候敢縮短14天的隔離檢疫?另一個問法是,台灣何時可以考新冠期末考? 放手讓病毒有機會進來?我們都準備好了嗎?

    疫苗覆蓋率至少到八成的人口兩劑了嗎?65歲以上老人家,有像日本一樣打了九成了嗎?
    民眾的防疫心態,有從零容忍轉變為與病毒共存嗎?你可能守一輩子不考期末考嗎?
    開放後的醫療量能準備好了嗎?看看新加坡,我們可以學到什麼?

    p.s.注意,縮短到三天是商務簽證。至於一般旅遊?再等等。這次放寬入境管制對象不包括觀光客,將視未來疫情狀況、今年內的行動管理實效性等,討論是否再度開放團客入境觀光。自由行可能就更後面才會考慮了。

    日本外務省頁面
    新型コロナウイルス感染症に関する新たな水際対策措置(水際対策上特に対応すべき変異株等に対する新たな指定国・地域について)
    https://www.anzen.mofa.go.jp/info/pcwideareaspecificinfo_2021C138.html

    海外から日本への入国に際し有効と認めるワクチン接種証明書について
    https://www.anzen.mofa.go.jp/covid19/certificate_to_Japan.html
    11月9日:亞洲又新增了菲律賓。

    這裡是日本出去其他地方,認他們的疫苗接種紀錄,還有邊境管制的頁面。
    https://www.anzen.mofa.go.jp/covid19/certificationlist.html

    香港,即使有接種疫苗,還是要求14天隔離。沒接種的話要21天。
    https://www.anzen.mofa.go.jp/covid19/pdfhistory_world.html#HongKong2

    日本人也不懂怎麼突然控制住疫情?是因為疫苗廣泛注射嗎?
    https://linshibi.pros.is/3r5qqa
    何時能回到日本旅遊?台灣何時可以考新冠期末考? 需要做哪些準備?
    https://linshibi.pros.is/3qqnx6
    台日旅遊泡泡有譜?陳時中部長真的有鬆口嗎?
    https://linshibi.pros.is/3mxmlp

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  • 211108 近60萬劑快到期AZ疫苗 評估打得完才接受到貨 別把快到期疫苗當成快到期的食物....

    2021.11.0921分鐘

    去年10月30日與AZ公司簽署1000萬劑新冠疫苗供應合約,截至目前總計已約712萬劑到貨。分別為3月3日11.7萬劑、7月7日62.6萬劑、7月15日56萬劑、7月27日58.2萬劑、8月12日52.4萬劑、8月27日26.5萬劑、8月31日59.5萬劑、9月10日45.8萬劑、9月17日64萬劑、9月30日65.6萬劑、10月13日136萬劑、11月4日14.2萬劑,及11月6日提供第13批59.4萬劑疫苗。

    但這次自購59.4萬劑AZ疫苗效期只到今年11月30日,不到1個月,外界質疑「供過於求」,指揮中心指揮官陳時中8日表示,9月18日前已接種AZ第1劑、全台接種滿8週人數達226萬,疫苗仍有需求量。

    據中央流行疫情指揮中心統計,AZ第2劑接種人數預估,9月4日前已接種AZ第1劑,也就是施打滿10週的18歲以上民眾約108萬人;9月11日前已接種AZ第1劑,也就是施打滿9週的18歲以上民眾約204萬人;9月18日前已接種AZ第1劑,也就是施打滿8週的18歲以上民眾約226萬人。

    我提出一個觀點給大家參考:請不要把快到期疫苗當成快到期的食物。這些新冠疫苗因為很新,所以其實不確定疫苗的保存期限,因此一律都先壓半年。如果需要的話,藥廠可以再拿長期的穩定性資料去申請更久的保存期限。目前為止多半的新冠疫苗都是可以很快的打完,因此目前沒什麼藥廠去申請延長保存期限。但這些疫苗真實的保存期限很可能是更久的。之前也有韓國和以色列換其快到期的疫苗供民眾施打的新聞,對吧?大家真的不需要太大驚小怪。

    話說還有沒有其他國家,每一批疫苗到貨還有保存期限都這樣鉅細靡遺的報告國人呀....其實供貨穩定充足後這些資訊真的沒有這麼重要,反正就疫苗來了盡量打完就是了....真的沒有這麼嚴重啦。

    59.4萬劑AZ效期至月底 莊人祥:評估打得完才接受到貨
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111070094.aspx

    AZ接種滿8週人數達226萬 疫苗需求量大於59.4萬劑
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111080150.aspx

    林氏璧醫師的電子名片
    https://lit.link/linshibi 
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  • 211105 伊維菌素在日本已做600人臨床試驗得到很好的結果?為何我不知道?

    2021.11.0831分鐘

    11月2日有這樣的新聞:
    抗寄生蟲老藥可治新冠是假消息?專家爆:已很多台大醫搶買
    https://www.chinatimes.com/realtimenews/20211102004117-260405?chdtv

    同藥廠出品 「伊維菌素」與默克新藥價差1000倍
    https://www.chinatimes.com/realtimenews/20211102004134-260405?chdtv

    寫在前面,我沒有要攻擊報導中提到的專家。我只想就事論事,就科學論科學。

    新聞中有醫師指稱,伊維菌素的相關資料是動態性地不斷增加,轉捩點是2、3個月前日本Tokyo Medical Association(東京都醫師會)做了一個600人臨床試驗,得到很好的結果,之後便建議日本民眾每人隨身自備4顆伊維菌素。

    事實查證:
    1.目前為止我有找到日本有兩個單位在做伊維菌素的臨床試驗:北里大學240人第二期,還有興和(Kowa)公司的1000人第三期。前者在8月23日NHK報導曾提到,在6月的時點收案到了一半左右就停住了。目前10月底在臨床試驗網頁上顯示似乎已經完成。後者則是在9月才剛剛公布要開始做。這兩個臨床試驗都還沒有結果發表,人數也都不是600人。

    2.東京都醫師會的會長尾崎治夫多次推薦伊維菌素,早在印度開始大量使用前就已經推薦,但這應該是他個人的建議。且東京都醫師會是日本醫學會下屬的一個獨立組織。 它不是政府機構,也不反映日本政府或其厚生省的官方立場。

    3.目前為止日本並沒有將伊維菌素列入治療指引之中。日本厚勞省新冠肺炎治療指引最新版是8月31日發布的 5.3 版,從第 47 頁開始介紹日本承認的藥物只有瑞德西韋 、地塞米松 (類固醇)、Baricitinib、casirivimab/imdevimab單株抗體這四種藥物。 之後有列舉一些有效性,安全性尚未確認的藥物,第 55頁有伊維菌素的介紹,寫到日本國內正在進行臨床實驗。而從十個隨機臨床試驗的統合分析來看,伊維菌素和安慰劑相比,並沒有改善輕症患者的死亡率、住院時間以及病毒消失的速度。

    4.所謂的600人臨床試驗的說法,我想是出自一位在關西開業的開業醫:長尾和宏先生。他聲稱在關西疫情嚴重的時候累積了600例在宅療養的經驗。長尾醫師是腸胃內科,在關西開業。但很確定的是,這不是臨床試驗。這是單一診所沒有對照組的個人治療經驗,且應該根本沒有在醫學期刊上發表。就像一年多前紐約也有開業醫師聲稱自己已經有一千多例奎寧的治療經驗一樣的狀況。這完全不是東京都醫師會做的臨床試驗。

    04b碎碎念:陰謀論總有他的市場。整個伊維菌素的陰謀論,就是說西方藥廠很邪惡想賺錢,所以藥物明明有效也要壓下來,要大家打貴貴的疫苗,用貴貴的口服藥。但這有兩個盲點。

    1.全世界都努力在找哪些藥對新冠病毒有效,做出來有效的話早就拿出來用了,正式發表在文獻,寫進治療指引。最早做出對於重症有效的類固醇,他也是個老藥呀,沒有什麼賺頭,根本超便宜,為何他沒被打壓?為何全世界的科學家都這麼邪惡要幫萬惡的藥廠隱匿事實?你真心覺得這是有可能發生的嗎?

    科學家也很希望這些老藥新用有效呀。抗愛滋藥物,奎寧,族繁不及備載....都被大量試驗過了。啊就大型臨床試驗做出來的結果都讓人失望,能怎麼辦?

    2.WHO不可能坐視這種情況發生的。以WHO的立場一定是希望貧窮國家也有藥物可用,如果真有便宜老藥這麼有效,WHO絕對是歡天喜地的撿起來用。能用的話早就用了!

    少點陰謀論,這個世界沒有你想的這麼黑暗。
    很多科學家的努力,用你的陰謀論一句話就抹煞,太反智了。
    ---------------
    參考資料:
    林慶順教授:抗寄生蟲老藥可治新冠是不是假消息?頂尖期刊曝最新研究成果
    https://health.udn.com/health/story/120951/5863014

    第一,有關「東京都醫師會」,我曾在兩個月前發表伊維菌素:醫師會長的推薦,良莠不齊的科學證據,指出它的會長尾崎治夫是提倡使用伊維菌素,但日本政府不予採納。

    上禮拜五(2021-10-29)美聯社發表Japan has not substituted ivermectin for COVID-19 vaccines(日本尚未用伊維菌素替代新冠疫苗),其中兩段是:「東京醫學會主席尾崎治夫在新聞發布會上表示,伊維菌素可能對 COVID 患者有益,但需要進一步研究,之後出現了關於伊維菌素在日本獲得批准用於 COVID 患者的錯誤聲稱。網上有些人將此誤解為對該藥物的認可,並將尾崎誤認為是政府官員。 但東京醫學會是日本醫學會下屬的一個獨立組織。 它不是政府機構,也不反映日本政府或其厚生省的官方立場。」

    第二,有關「東京都醫師會做了一個600人臨床試驗,得到很好的結果」,我查不到有這樣的試驗。

    日本厚勞省新冠肺炎治療指引 5.3版
    https://www.mhlw.go.jp/content/000829136.pdf

    NHK報導
    https://www3.nhk.or.jp/news/html/20210823/k10013218191000.html

    長尾和宏六百例的出處
    http://www.genetinfo.com/international-news/item/52255.html 
    https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=17980

    長尾和宏開業的綜和診所
    只有門診 然後做一些在宅醫療 健檢等等
    http://www.nagaoclinic.or.jp/

    北里大學CORVETTE Study 第二期臨床試驗
    https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04703205
    興和(Kowa)公司第三期臨床試驗
    https://perma.cc/Y5CA-S37R

    【検証】「日本政府がコロナ治療薬にイベルメクチン推奨」は誤り 2021.9.22
    https://www.afpbb.com/articles/-/3365969

    Japan has not approved ivermectin as Covid-19 treatment 2021.10.30
    https://apnews.com/article/fact-checking-079183409501

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  • 211105 輝瑞抗新冠口服藥PAXLOVID 可以降低89%的住院或死亡風險

    2021.11.0723分鐘

    輝瑞宣布其研發的抗新冠口服藥可以降低89%的住院或死亡風險
    默克的 Molnupiravir 莫納皮拉韋出現強勁對手!
    輝瑞,又是輝瑞......疫苗也是你,藥物也是你@@

    1.先提醒,這是新聞稿,詳細的資料還沒有公布。

    2.藥物商品名:PAXLOVID™ (PF-07321332; ritonavir) 是蛋白酶抑制劑的組合。PF-07321332是新藥,加上老藥抗愛滋藥物低劑量ritonavir的目的不是抗病毒效果,而是減緩新藥代謝的速度,從而增加新藥濃度。這是在抗愛滋藥物中已經經過長期使用的做法。

    3.Phase 2/3 EPIC-HR (Evaluation of Protease Inhibition for COVID-19 in High-Risk Patients) 是隨機,雙盲的臨床試驗,從7月開始收案,原本預計收案3000人。收案條件是在發病五天內,輕症到中症的新冠確診病患。且因為主要想看藥物是否可以減少住院和重症,收案者需要至少有一個易重症高風險因子。此收案條件和莫納皮拉韋一模一樣。

    4.目前是期中分析在9月29日前收案的1219人。若在有症狀3天內就服用藥物,用藥組389人中僅3人需要住院,0人死亡。對照組385人中27人需要住院,其中7人死亡。達到統計學上顯著意義。 (p<0.0001)
    若在有症狀五天內服用藥物,用藥組607人中僅6人(1.0%)需要住院,0人死亡。對照組612人中41人(6.7%)需要住院,其中10人(1.6%)死亡。同樣達到統計學上顯著意義。 (p<0.0001)

    5.安慰劑組有10人死亡,但用藥組則無人死亡。在獨立的資料安全委員會的建議還有諮詢過FDA後,輝瑞將中止此臨床試驗收案,因為實在太有效了,如果繼續執行下去,對於安慰劑組中的受試者是不符合醫學倫理的。會盡快送FDA的緊急使用授權EUA。目前已經收案到約七成2100人左右,收案地點遍布美洲,歐洲,非洲和亞洲,但主要45%案例都在美國。

    6.不良反應方面有1881人可評估,在藥物組和對照組中的不良反應,各是19%和21%,多半都是輕微的反應。嚴重不良反應占了1.7%和6.6%。藥物組中僅有2.1%的人因為不良反應中止使用,對照組則是4.1%。

    7.此藥物另外還有用於一般人的治療,還有預防的兩個臨床試驗在進行中。各自是從8月和9月開始收案。

    04b解讀:
    1.既生瑜,何生亮....出來了一個降低住院風險50%的,為何又來一個降低89%的....對默克是不好的消息,對全人類應該是大好消息!這兩個藥物抗病毒的機轉不同,即使一個產生抗藥性,另外一個還可以用。抗新冠的武器越多越好!選擇越多,可能價錢也比較有機會降低吧!

    2.但是否輝瑞的藥效真的比默克好這麼多?未必。此兩臨床試驗詳細病人收案的資料還沒出來,但看默克安慰劑組有14.1%住院,輝瑞則是6.7%,很明顯默克應該收案病患有重症風險的人是比較多的。而兩案各自僅是762人和1219人分析的結果,樣本數其實沒有太多,還是有誤差的可能。這需要詳細資料公布後才能判讀。

    3.提醒大家,藥物和疫苗是相輔相成的,英國MHRA通過莫納皮拉韋新聞稿也強調,此藥不是要取代疫苗,疫苗還是很重要,提醒英國民眾要繼續打疫苗。

    4.且對於一般人來說,至少在初期應該是無法隨意取得這些口服藥。首先這應該會是醫師處方,另外你必須要在有症狀五天內,再來還需要有容易重症的風險因子,才有機會服用這些口服藥。所以,如果你是50歲以下完全沒有任何慢性病,還是乖乖去打疫苗比較實際啦。

    5.就算你符合用藥條件,如果有一天你得病了,你當然是希望可以的話盡量減低重症的風險呀!疫苗還有這兩個藥物,各自的作用機轉都不相同,疫苗可以降低約90%的重症住院風險,藥物再可以降50%和89%,這些是有機會可以疊加上去的效果。是我的話我當然都要。

    6.看來美國FDA會繼續忙下去了....FDA是訂11月30日審查默克的口服藥,輝瑞還要再等等。

    輝瑞新聞稿
    https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizers-novel-covid-19-oral-antiviral-treatment-candidate

    新冠口服藥物懶人包 Molnupiravir 莫納皮拉韋 可以減少50%的住院
    https://linshibi.com/?p=39749

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  • 211105 台日旅遊泡泡有譜?陳時中部長真的有鬆口嗎?

    2021.11.0618分鐘

    11月5日在防疫記者會後,媒體標題是這樣寫的:
    「台日旅遊泡泡」積極商議中
    台日泡泡成真?陳時中:雙邊積極商議
    【好想出國玩!】陳時中:日本疫情「慢慢消失中」台日泡泡將由外館積極商議
    日本疫情趨緩「台日旅遊泡泡」有譜?陳時中鬆口:積極商議
    「台日旅遊泡泡」有譜?陳時中鬆口:雙方積極商議中
    哈日族嗨起!陳時中鬆口「台日泡泡」有望成真 

    但,記者會上部長真的有鬆口嗎?確定在積極商議中的是旅遊泡泡嗎?我仔細聽了記者會。民視記者是問歐洲議會這次是否是外交泡泡?是否有隔離?然後問部長對日本疫情的看法,台日泡泡是否有譜?

    而部長回,日本疫情確實突然消失中,這是好現象。台日雙方對於雙邊事情也都積極透過外館在做相當商議。
    等等,這應該不是在回答旅遊泡泡吧?

    日本8日開始可能要預計重開商務,求學進入日本,打完日本認證疫苗者可考慮縮短為3日隔離。只以上面的回答,我想在積極商議的是這些部份。在討論的主要是商務泡泡,日本可縮為3日,我們這邊可否放寬。

    我個人真心覺得如帛琉模式的台日旅遊泡泡理論可行,特別是我提的一些四國,東北等地。但我不看好這個冬天會成真。一來日本目前僅規劃一日入境到5000人,商務先行,慢慢開放。二來日本疫情雖趨穩,但並不像帛琉是零。進入冬天我相信疫情還會有起伏。三來,到目前為止也幾乎沒有聽到日本政府準備開放一般觀光客的風聲。

    期望值降低一些,失望才不會太大...

    p.s.錄音當晚,讀賣新聞有傳出
    入国時の待機期間、条件付きで3日に短縮…外国人の新規入国も一部解禁
    https://www.yomiuri.co.jp/politics/20211105-OYT1T50199/

    外国人観光客の入国禁止は当面続けるが、年内にも行動管理が可能かどうかの実証実験を実施し、団体客の受け入れに向けた検討を進める。

    雖然外國遊客入境禁令暫時會繼續,但我們會在年底前進行實證試驗,看看是否可以進行行為管理,並繼續研究接受團體遊客。

    大家就拭目以待吧。

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  • 211105 英國率先通過默沙東新冠口服藥 僅准有危險因子者使用

    2021.11.0611分鐘

    英國搶第一,MHRA率先批准了全世界第一個新冠口服藥:Merck的莫納皮拉韋(molnupiravir)。美國FDA則預期是在11月30日開會討論,他們最近實在太忙了....

    目前還沒有看到MHRA審查此藥物的詳細會議資料,僅有新聞稿。所以對此藥物的理解,也還停留在之前的新聞稿而已,還沒有更完整的數據。也許之後會上傳資料,看到的話再和大家分享。

    英國應該會在使用時也同時蒐集資料,我想再兩三個月,我們就會看到此口服藥在真實世界使用的有效性,是否如第三期臨床試驗中的降低50%重症風險如此有效。特別是在已經注射疫苗的人身上,是否能進一步的降低重症和後續死亡?大量使用後會不會有預期外的副作用?這些都是後續的觀察重點。

    而這個消息出來一天多,輝瑞發布新聞稿宣告其口服藥第三期臨床試驗期中分析也成功,甚至比莫克看起來還成功,下集分曉.....

    英國率先通過默沙東口服藥 僅准有重症危險因子者使用
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111040345.aspx

    英國11月4日成為全球第一個通過使用美國默沙東集團(Merck)和Ridgeback Biotherapeutics聯合研發抗疫口服藥的國家,但僅准有至少一項危險因子,如肥胖、罹患糖尿病等的民眾使用。

    美聯社報導,英國有條件通過口服藥莫納皮拉韋(molnupiravir),是全球第一個點頭的國家,但確切開始使用的日期未知。美國與歐盟仍在審核當中。這也是至今唯一對新冠有療效的口服藥。
    法新社報導,英國藥物及保健產品管理局MHRA通過讓有輕度到中度症狀的病患使用莫納皮拉韋。

    英國衛生大臣賈維德(Sajid Javid)表示:「這是我們國家歷史性的一天。英國是全球第一個通過可以帶回家使用的COVID-19抗病毒藥劑。」他表示,這對於脆弱與有免疫問題的民眾將帶來重大改變,他們很快就可以接受這種開創性治療方式。

    莫納皮拉韋會削弱病毒複製的能力,藉此延緩病程。英國藥物及保健產品管理局表示,試驗結果顯示,「對於有輕度到中度症狀、可能發展為重症的病患,(莫納皮拉韋)能安全並有效地降低住院與死亡風險」。根據臨床試驗數據,療效最好的時段是在感染初期服用。英國藥物及保健產品管理局建議,在症狀出現5天之內儘快服用。

    不過,英國僅准許這項口服藥給18歲以上、有至少一項可能發展為重症危險因子的民眾使用,例如肥胖、高齡,罹患糖尿病或心臟病等。口服藥一天必須服用兩次、每次4粒,持續5天。

    英國是全球疫情最嚴峻的國家之一。當局10月20日宣布已經向默沙東採購48萬份療程。美國監管當局正在考慮批准莫納皮拉韋的緊急使用授權。歐盟藥品管理局EMA也已經開始審查。

    默沙東已與多國政府簽訂採購合約,包括美國當局計劃在莫納皮拉韋通過授權後採購170萬份療程。路透社報導,默沙東已簽訂9份合約,總計出售超過300萬份療程。默沙東計劃今年底前生產1000萬份療程用藥,2022年可能生產2000萬份。

    First oral antiviral for COVID-19, Lagevrio (molnupiravir), approved by MHRA - GOV.UK
    https://www.gov.uk/government/news/first-oral-antiviral-for-covid-19-lagevrio-molnupiravir-approved-by-mhra

    新冠口服藥物懶人包 Molnupiravir 莫納皮拉韋 可以減少50%的住院
    https://linshibi.com/?p=39749

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  • 211103 台灣青少年是否暫緩BNT第二劑?心肌炎風險比國外高嗎?

    2021.11.0527分鐘

    這兩天上了兩個節目談台灣青少年是否該暫緩BNT第二劑?心肌炎風險比國外高嗎?
    這集來講更詳細一些。

    有話好說
    https://youtu.be/TgTUcTsmmk4
    暐瀚撞新聞
    https://youtu.be/j0Xr4Ibv2UQ

    1.美國FDA和CDC最近兩次會議上都請了同一位小兒心臟科醫師來講心肌炎。美國VAERS系統分年齡,男性打mRNA疫苗後通報心肌炎的比例。.從12到29歲,你可看到BNT第二劑後心肌炎通報率大概是第一劑的十倍。

    2.台灣截至10月27日,接種BNT後出現心肌炎有19例。12至17歲心肌炎通報率,在男生是百萬分之22.5、女生是百萬分之5.5。

    3.這19例年齡介於12至21歲,有16男3女,其中12至17歲有16人,包括13男、3女。19人當中有18例是輕症,其中17人已出院,一人門診追蹤,僅有一人還在住院中,就是有裝葉克膜那位。

    4.若照美國資料,第二劑是第一劑10倍的話,我們的年輕男性第二劑打下去,有可能見到160例心肌炎。這也是為何何美鄉,黃高彬和黃立民老師等認為年輕人可考慮暫緩第二劑接種的原因。

    5.雖然照美國資料,這些心肌炎多半是輕症,和病毒引起的心肌炎差很多,預後看來良好在幾天內都可出院,但的確應該謹慎看待。台灣疫情和緩,是否如美國般義無反顧看數據判斷還是利大於弊,應該要綜合國外經驗,配合本土的資料來判斷。我們本土感染多半是Alpha的經驗,青少年極少重症,MISC和long COVID慢性後遺症的機率為何?相信專家委員會都會考慮。

    6.葉庭瑜醫師則建議可參考英國後續怎麼做決定。英國年輕人和我們一樣是九月開打BNT,而他們建議先只打一針,要看後續COMCOVE3混打試驗的結果,還有世界各國長期追蹤這些心肌炎案例的後續,明年初再決定是否施打第二劑,還有要施打什麼疫苗和劑量。英國混打結果預計年底會有初步結果,台灣其實可以待此臨床試驗出爐再做考量也不遲。

    專家直指4原因應暫緩BNT第二劑 籲公布這些重要數據
    https://udn.com/news/story/6656/5861878

    青少年第二劑BNT喊卡「改成人先打」 三因素納入考量
    https://health.udn.com/health/story/121833/5856425
    ACIP委員、林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成指出,將衡量青少年染疫後的重症風險、不良反應及未來病毒的高傳染力,作為第二劑開打依據。他指出,國內青少年及兒童感染者約一千位,不到十位有肺炎,小兒多系統發炎症候群機率不高,加上疫苗帶來的心肌炎疑慮未明朗,施打二劑急迫性低,但考慮學生族群傳染力高,若該族群無完整免疫力,面臨爆發大規模感染,恐會擴散到家中,造成停學、停課,影響甚大,也需通盤考量。

    指揮中心也請教育局發放第二劑BNT接種同意書,國內家長憂孩子接種後併發心肌炎陷入苦戰。黃玉成指出,國內已知有15例青少年併發心肌炎症狀,嚴重程度仍需觀察。若以色列十月公布的數據中,全年齡層施打五百萬劑BNT疫苗,產生一百多個心肌炎重症,僅一例死亡,比例仍低。

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  • 211103 美國CDC推薦BNT疫苗施打於5~11歲兒童 ACIP全票通過

    2021.11.0427分鐘

    美國CDC推薦兒童BNT疫苗施打於5~11歲兒童!

    1.BNT疫苗繼日前取得FDA緊急使用授權在5到11歲的兒童接種後,11月2日再取得美國CDC專家諮詢委員會一致的同意推薦。美國政府已於CDC做出決定之前,早一步為5至11歲兒童購進足夠疫苗劑量,並運送到全國各地。最快3日就開始施打,大規模施打會從下周一11月8日開始。

    2.會議中,心肌炎的風險還是考量的重點。在美國的不良反應通報系統中,12~15歲心肌炎的通報率,VAERS系統(較容易低估)男生是百萬分之39.9,女生是百萬分之3.9。另一個VSD系統可能比較接近真實數據,男生是百萬分之108.5,女生是百萬分之60.2。以上是兩劑合計在一起。

    3.小兒心臟科醫師還報告了CDC針對心肌炎後案例追蹤三個月的初步結果。248人的問卷顯示,在心肌炎後兩週有一半的人就完全沒有症狀了。但在三個月左右時,約有四分之一的人還是會有疲勞,心悸,喘,胸痛等症狀。針對其中少數的人叫回來追蹤各種檢查,有3%心電圖尚有異常,12%心臟超音波尚有異常,33%核磁共振尚有異常,4%心肌酵素還有升高。此外,心臟科醫師較完整評估其中47人,有91%在三個月時已經回到確認或可能完全康復狀態。當然這些追蹤尚不完整,應該資料會來越齊全。

    4.會中還公布了對美國家長是否願意讓兒童施打新冠疫苗的民調。目前大概有34–57%的家長計畫讓小孩施打疫苗。會非常擔心自己小孩染疫的家長,有90%都計畫讓小孩施打。反過來說,完全不擔心小孩染疫的家長,僅有7%計畫讓小孩施打。自己已經施打的家長,有82%計畫讓小孩施打。但到現在還沒打疫苗的家長,僅有1%計畫讓小孩施打。很明顯的,家長的態度會左右兒童的疫苗施打率。

    5.拜登總統表示,替較年幼的孩童接種疫苗將「讓家長結束數個月來的擔憂,也能減低兒童將病毒傳染給他人的程度。這是美國在抗疫之戰向前邁出的重要一步」。

    6.美國5~11歲兒童約有2800萬人。這些兒童施打後是否能夠進一步壓制疫情,是否能減少停課,大量施打後的不良反應為何?心肌炎在施打三分之一的劑量下是否會較不嚴重?讓我們拭目以待。

    美將替5至11歲兒童施打疫苗 拜登:抗疫轉捩點
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202111030064.aspx

    CDC新聞稿
    https://www.cdc.gov/media/releases/2021/s1102-PediatricCOVID-19Vaccine.html 

    ACIP 2日全票通過
    會議資料 
    https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2021-11-2-3.html

    林氏璧醫師的電子名片
    https://lit.link/linshibi 
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  • 211101 春節檢疫10+4方案 維持14天檢疫及7天自主健康管理之我見

    2021.11.0322分鐘

    春節檢疫10+4方案12/14起實施 非重點高風險國返台者適用
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111015005.aspx

    中央流行疫情指揮中心今天表示,國內COVID-19疫情趨緩及部分國家疫苗接種率提升,農曆春節將近,規劃今年12月14日至明年2月14日期間,維持14天檢疫及7天自主健康管理。

    春節腳步近,據陸委會、僑委會統計,春節期間預估將有4萬人返台,防疫旅館住房量能吃緊,行政院今天上午舉行擴大防疫會議,原規劃明年1月1日起實施農曆春節返鄉檢疫措施,可提前半個月改自今年12月14日。

    指揮中心副指揮官陳宗彥表示,春節檢疫方案執行期間,重點高風險國家入境人員,維持入住集中檢疫所14天;
    非重點高風險國家入境人員,前10天入住防疫旅宿或自費入住集中檢疫所,後4天可返家在家檢疫。
    重點高風險國家目前為印度、英國及緬甸等3國。

    陳宗彥說,個人入住防疫旅宿或集中檢疫所為一人一室;另外,同日入境家屬或同住者可選擇於防疫旅宿或自費入住集中檢疫所同住,依民眾意願並配合防疫旅宿房型同住1室,但單人房型小,建議以不超過2人同住為原則。
    陳宗彥表示,後4天返家在家檢疫,以1人1戶為原則,但同戶內同住家人均已完成2劑疫苗接種且滿14天,則可於同戶內1人1室同住;前項於防疫旅宿同住者,返家後也可同住1室。

    至於非重點高風險國家入境人員相關檢測措施,陳宗彥說,入境旅客於入境時依現行措施進行PCR檢測;檢疫第9~10天增加1次PCR檢測,由地方政府比照現行期滿PCR採檢作業,安排至醫院或因地制宜規劃PCR檢測。
    陳宗彥表示,檢測結果為陰性者,始於檢疫第11天(入境日+11天)搭乘防疫計程車,返回自宅或親友住所,進行第11~14天居家檢疫。居家檢疫期滿前1日再依規定進行PCR檢測即可,後續自主健康管理期間,不用再於第6至7天自行以家用抗原快篩試劑進行1次快篩。

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  • 211101 何時能回到日本旅遊?台灣何時可以考新冠期末考? 需要做哪些準備?

    2021.11.0242分鐘

    #日本疫情繼續趨緩
    #難道繼續下去有可能和台灣旅遊泡泡嗎

    1.東京11月1日僅有9例確診。上次個位數,已經是2020年5月31日的事情了。七日平均每日新增案例是23.4人。

    2.大阪今天僅有7例確診。上次個位數,已經是2020年7月的事情了。

    3.整個日本今天今天僅有86例確診。上次兩位數感染,已經是2020年6月27日的事情了。

    4.東京七日平均檢查陽性率降到了0.4%,日本各都道府縣都已經掉到1.2%以下。

    5.日本至少接種一劑者達到了全人口的77%,兩劑完整接種則是72%。65歲以上高齢者至少接種一劑者達到了全人口的91.6%,兩劑完整接種則是90.7%。

    6.不要問我那個共同通信社報導,國立遺傳研究所和新潟大學的研究團隊指出,可能是負責修復Delta變異株基因組突變的酵素發生變化,來不及修復突變導致病毒絕滅的問題。因為我只從新聞看不太懂這是在說什麼,目前也還沒看到全文發表。基本上我也不太相信能這樣解釋。

    羅副今天在記者會解釋,疫情之所以獲控制,通常是疫苗涵蓋率提高或落實防疫措施的結果,日本7月、8月疫情再次爆發後,疫苗涵蓋率已快速衝高。至於是否和Delta自我毀滅有關,待進一步取得研究發表資料後再分析。

    7.忽然想到,如果真的一路這樣控制下去,不知道有沒有可能和台灣來個帛琉模式的旅遊泡泡?好啦,不敢從東京大阪北海道開始,起碼可不可以從沖繩或是一些鄉下地方,比方說四國,北陸,東北這樣的地方開始?好啦,我知道我在做夢。人總可以有夢吧?

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